【正文】 對床號、查對姓名、查對藥名、查對劑量、查對時間、查對濃度、查對用法。從思想上，行動上作到真正的主動服務(wù)。四、合理利用科室人力資源內(nèi)五科護士的人員少，護理工作繁重，根據(jù)科室病人情況和護理工作量合理分配人力資源，合理排班，彈性排班，增加高峰期上班人數(shù)，全科護理人員做到工作需要時，隨叫隨到，以達到保質(zhì)保量為病人提供滿意的護理服務(wù)。強化相關(guān)知識的學(xué)習(xí)掌握，組織進行一次規(guī)章制度的實際考核，理論考試與臨床應(yīng)用相結(jié)合，檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情況。（二）加強護士長目標(biāo)管理考核，月考評與年終考評相結(jié)合，科室護理質(zhì)量與護士長考評掛鉤等管理指標(biāo)。對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個人，追究護士長管理及個人的有關(guān)責(zé)任。（三）護理部做好實習(xí)生的崗前培訓(xùn)工作，不定期下科室檢查帶教質(zhì)量，每屆實習(xí)生實習(xí)結(jié)束前，組織進行一次優(yōu)秀帶教老師評選活動。加強護理人員安全教育，嚴(yán)格落實新生兒查對、探視等制度，規(guī)范新生兒出入院流程、喂奶、配奶流程、洗澡流程等，保證新生兒安全。持每周一次的病區(qū)大清潔，使病區(qū)無塵、無銹、無掛、無損、無垢、無噪音，增進護士整潔服務(wù)意識，養(yǎng)成常整理、常清潔習(xí)慣，改進服務(wù)形象，讓患兒家人放心，安心讓BB住進新生兒科。在新生兒的安全管理中，嚴(yán)格實行母嬰同室，加強對家長的健康教育，避免嗆奶窒息，避免墜床，抱錯，無論做任何操作都有家人監(jiān)督陪同，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，保證診療護理的安全執(zhí)行。，高危新生兒安排在新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)進行監(jiān)護。臍帶未脫者，保持干燥無菌，防止感染。(3)病兒出院后所用物品、床單、暖箱等均應(yīng)進行終末消毒處理。保證新生兒的營養(yǎng)供給，提倡母乳喂養(yǎng)，按需哺乳，奶前換紙尿褲，奶后拍背，如果使用 奶瓶、奶嘴要清潔消毒，避免消化道疾病的發(fā)生。二、病情觀察觀察新生兒精神狀況及擁抱、吸吮、吞咽等反射是否正常，觀察體溫是否正常及暖箱使用 情況，記錄暖箱溫濕度，吸氧的方式及氧流量。保持呼吸道通暢，及時清除新生兒呼吸道分泌物，每24小時更換體位一次，定時翻身拍 背吸痰。五、藥物的治療護理藥物治療時，注意觀察藥物的作用及副作用。【護理措施】（一）病情觀察觀察早產(chǎn)兒的精神狀況及擁抱、吸吮、吞咽反射是否正常，觀察新生兒體溫及暖箱使用情 況，吸氧方式及氧流量情況。住暖箱的患兒，每日對暖箱清潔擦 拭一次，出箱后做終末消毒。加強健康宣教，注意休息，避 免感染，孕期后3個月暫停房事。低氧血癥：表現(xiàn)為發(fā)紺，嚴(yán)重時面色青灰，常伴有四肢松弛。供氧：根據(jù)病情及血氣分析采取不同的供氧方法和調(diào)節(jié)氧流量，氧分壓維持在5070mmHg，避免氧中毒的發(fā)生。幫助家長了解病情及治療過程，以取得最佳合作，同時做好育兒知識宣傳工作?！咀o理措施】（一）病情觀察注意窒息患兒生命體征的變化，注意呼吸的次數(shù)、節(jié)律、深淺度，有無缺氧的表現(xiàn)如：口 周發(fā)紺、精神萎靡、皮膚發(fā)花等。新生兒科保暖，防止體溫過低：注意患兒的排泄情況，出入量是否平衡，尿便是否正常，有無脫水 及酸堿中毒的表現(xiàn)。臨產(chǎn)時產(chǎn)婦情緒要穩(wěn)定：因過度換氣后的呼吸暫?？墒固旱难醴謮航抵廖ｋU水平。足月兒常發(fā)熱，也可體溫正常，早產(chǎn)兒多體溫不升。定時翻身拍背，痰液粘稠時給予霧化吸入，促使痰液排出，必要時吸痰，注意 無菌原則。革蘭士陰性桿菌和綠膿桿菌可用頭孢三類。每次哺乳時應(yīng)將孩子抱起，以正確姿勢進行喂養(yǎng)。將患兒置于振動水床，可以通過增加前庭的位覺刺激而增加呼吸中樞的傳感神經(jīng)沖動，減少呼吸暫停的發(fā)作。【臨床特點】主要癥狀及體征，氣促，紫紺，喂養(yǎng)困難，煩躁不安，嚴(yán)重出現(xiàn)窒息，心衰。根據(jù)心功能每24小時測脈搏一次，每次一分鐘，并注意脈搏節(jié)律、強弱，必要時聽心音、心率。1準(zhǔn)確記錄出入量，水腫患兒每日清晨空腹稱體重。開始喂奶后嘔吐常加重，進奶后即吐出?！咀o理措施】按醫(yī)囑洗胃，禁食或試喂奶。嚴(yán)重嘔吐時，要及時給予靜脈補液，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，保證靜脈液體通暢，觀察脫水情況，記出入量。輕者僅有腹脹，嚴(yán)重病例癥狀迅速加重，腹脹如鼓，腸鳴音減弱，甚至消失，早產(chǎn)兒NEC腹脹不典型。實驗室診斷：（1）血白細胞計數(shù)可正常、升高或減低。密切觀察病情變化，及時通知醫(yī)生。一旦出現(xiàn)腹脹應(yīng)警惕NEC的發(fā)生?！咀o理評估】一般情況：詢問孕婦圍生期健康史，患兒有無窒息史，有無嚴(yán)重的心動過緩或心搏驟停史，了解家長對該病預(yù)后的認(rèn)知程度。加強巡視，取側(cè)臥位，備好搶救藥物，及時進行搶救。此病常見后遺癥有腦性癱瘓、腦積水、智能低下、癲癇等，如腦室周圍白質(zhì)軟化可能遺有 運動障礙。(2)評估肌張力及肢體活動情況，有無肌張力減低或消失，觀察并記錄驚厥的次數(shù)。側(cè)臥，盡量減少 搬動，喂奶時不能抱喂；除臀部護理外，免去其他一切清潔護理；各項護理操作動作輕柔，22新生兒科 集中進行，以免引起患兒煩躁不安而加重顱內(nèi)出血。給予安慰，減輕家長的焦慮，鼓勵堅持治療的和隨訪，心解答家屬的問題，幫助其增強戰(zhàn)勝疾病的信心。起新生兒病理性黃疽的原因很多，主要分為非感染性和感染性兩種。注意觀察患兒大小便的性狀、量與次數(shù)，如發(fā)現(xiàn)有大便延遲情況，應(yīng)給予灌腸，及時促進大小便及膽紅素的排出。向家長講解母乳喂養(yǎng)的好處及正確喂養(yǎng)的方法。新生兒科新生兒敗血癥的護理【概念】新生兒敗血癥指新生兒期細菌侵入血循環(huán)并在其中生長繁殖、產(chǎn)生毒素所造成的全身性感染。了解家長對本病病因、性質(zhì)、護理、預(yù)后知識的認(rèn)知程度。在靜脈應(yīng)用抗生素之前抽取血培養(yǎng)，以提高陽性率，并準(zhǔn)確采集各種檢驗標(biāo)本?！窘】到逃孔龊脟诒＝」ぷ?，發(fā)現(xiàn)孕婦有感染性疾病，應(yīng)立即在醫(yī)生指導(dǎo)下及時治療。新生兒科新生兒低鈣的護理常規(guī)【概念】。觀察病情變化，抽搐患兒要記錄抽搐次數(shù)，每次持續(xù)時間及特點，積極配合治療。鼓勵母乳喂養(yǎng)或給予母乳化配方奶喂養(yǎng)，多曬太陽保證鈣的攝入；嬰兒自出生后l周開始每日補充維生素D 400IU，早產(chǎn)兒每日補充800IU，及時添加輔食。專科情況：監(jiān)測體溫，觀察患兒的精神狀態(tài)，有無嗜睡、易激惹、尖叫及哭聲發(fā)直；觀察眼睛有無上斜、凝視等異常表現(xiàn)，驚厥有無固定的模式，有無呼吸暫停。熱心接待家長，鼓勵他們說出內(nèi)心的感受及需詢問的問題并耐心解答?！九R床表現(xiàn)】L、患兒表現(xiàn)為食欲缺乏或拒乳，反應(yīng)差，不吃不哭或哭聲微弱，心率減慢，尿少，體溫低于35℃，重者甚至低于30℃．肢體涼，皮膚硬腫，顏色暗紅，按之如橡皮樣，有凹陷性水腫。此類患兒反應(yīng)差，呼吸表淺，循環(huán)不良，如面色突然發(fā)青、發(fā)灰是內(nèi)出血的先兆，應(yīng)立即通知醫(yī)生，進行處理。（2）每小時記錄生命體征，包括呼吸、心率、血壓、膚色、呼吸機參數(shù)、輸液速度、輸液量，以及胸廓運動及呼吸音。保持合適的氣管插管位置：必要時重新固定，防止插管脫出，防止呼吸機管道扭曲。嚴(yán)密觀察病情（1）聽診雙側(cè)呼吸音，觀察雙側(cè)胸廓擴張度是否一致。新生兒科 【健康教育】向患兒家長介紹有關(guān)硬腫癥的疾病知識和育兒知識，注意保暖，維持體溫在36℃—37℃。密切觀察病情變化，患兒入院后即測量生命體征，給予低流量吸氧，觀察患兒的呼吸及肺部體征、四肢皮膚顏色與溫度、硬腫減輕和消失情況、尿量等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。根據(jù)家長的接受程度，介紹病情，講清治療、護理方法，使其主動配合。加強營養(yǎng)支持：不能吸吮的患兒給鼻飼喂養(yǎng)，必要時給靜脈高營養(yǎng)；嘔吐頻繁者，將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸入氣管造成窒息。常繼發(fā)于新生兒敗血癥或神經(jīng)系統(tǒng)有缺陷者，不易早發(fā)現(xiàn)，治療不及時死亡率高．幸存者往往留有后遺癥。心率低于80次/分，應(yīng)停止使用；同時嚴(yán)禁外滲，以免引起壞死；推藥完畢，常規(guī)用50%的硫酸鎂濕敷。【護理評估】一般情況：了解母親孕期有無糖尿病或妊娠高血壓，患兒是否早產(chǎn)兒及是否有窒息史。注意保護皮膚、黏膜、臍部免受感染或損傷。做好皮膚護理，對患有臍炎，膿皰，皮疹等皮膚感染者，應(yīng)做好局部皮膚護理。密切觀察病情變化，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓、精神、面色神志的變化。體格健壯的新生兒可伴有發(fā)熱，但體弱兒、早產(chǎn)兒多為體溫不升；常出現(xiàn)黃疸加重或原已消退后又再次出現(xiàn)黃疸，隨著病情進展還可出現(xiàn)肝大、脾大、皮膚出血點和淤斑，甚至彌漫性血管內(nèi)凝血?！窘】到逃孔龊卯a(chǎn)前檢查及孕婦預(yù)防性服藥，生后盡早喂奶，可誘導(dǎo)建立正常的腸道菌群，刺激腸蠕動以利于排便，減少膽紅素的肝腸循環(huán)。定時監(jiān)測并記錄患兒及箱溫的變化，冬天注意保暖，夏天注意防熱，℃時，應(yīng)暫停光療，經(jīng)處理體溫恢復(fù)正常后再繼續(xù)光療。實驗室檢查：及時監(jiān)測和動態(tài)觀察直接膽紅素和間接膽紅素。前者一般不需要治療，而后者應(yīng)積極尋找病因，給予治療，否則易導(dǎo)致膽紅素腦病而引起死亡或嚴(yán)重后遺癥。病情恢復(fù)后，向家長講解母乳喂養(yǎng)的好處及正確喂養(yǎng)的方法。【護理措施】一、病情觀察注意觀察患兒的生命體征，體溫、脈搏、呼吸、血壓等，觀察精神反應(yīng)，哭聲及擁抱，吞 咽、吸吮反射?！九R床表現(xiàn)】意識改變：出生后興奮或嗜睡，易激惹、表情淡漠、雙眼凝視、斜視、震顫、肌張力早期 增高以后降低。(五)向患兒家長耐心細致解答病情，以取得理解。觀察患兒尿量的變化，記錄24小時出入量。【臨床表現(xiàn)】輕者表現(xiàn)為興奮、易激惹、肢體及下頜顫動，擁抱反射活躍，肌張力正常，腦電圖基本正常。（4）加強保護性隔離，預(yù)防交叉感染?！咀o理措施】胃腸減壓，改善腸腔血液供應(yīng)。無嘔吐的患兒?？勺晕钢谐槌龊懼驇ЭХ葮游竷?nèi)物。新生兒科新生兒壞死性小腸炎的護理常規(guī)【概念】新生兒壞死性小腸炎是以胃腸道缺血性壞死，常并發(fā)腸穿孔為特征，以腹脹、嘔吐、腹瀉、便血為主要表現(xiàn)，目前病因尚未明了。抽出胃內(nèi)容物，用溫鹽水洗胃，用10ml注射器沖洗，注入和抽吸液體時動作要輕柔，勿用力抽吸，以防損傷胃粘膜，直至洗凈胃內(nèi)容物。通常在1至2天內(nèi)，將咽下的羊水及產(chǎn)道內(nèi)容物以及血液吐凈后，嘔吐即停止。向家長講解所用藥物的注意事項。應(yīng)用洋地黃類藥物前，要測脈搏與心率，如心率慢，嬰兒低于120次/分，脈搏不規(guī)則或 驟然增快，應(yīng)暫停給藥并報告醫(yī)生。【護理措施】嚴(yán)密觀察病情，注意無菌操作。保證營養(yǎng)供給，合理喂養(yǎng)，嚴(yán)格記錄出入量。新生兒科 新生兒呼吸暫停的護理常規(guī)【概念】新生兒呼吸暫停是指早產(chǎn)兒呼吸停止超過20秒，足月小兒呼吸停止超過15秒；或呼吸停止不超過15～20秒，但伴有心跳減慢，皮膚青紫或蒼白，肌張力減低。【健康教育】定期做產(chǎn)前檢查，孕婦有感染性疾病要早做治療。喂養(yǎng)時注意觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢，如有異常及時給予處理，對無法經(jīng)口喂養(yǎng)的患兒可給予鼻飼。實驗室及其他檢查：有無胸部X線紋理增粗或肺部片狀陰影、外周血白細胞增高及病原學(xué) 檢查異常?！九R床表現(xiàn)】宮內(nèi)感染引起肺炎：生后1224小時出現(xiàn)癥狀表現(xiàn)為在復(fù)蘇或出生后出現(xiàn)呼吸困難伴發(fā)紺、呻吟、嗆咳等常無咳嗽等呼吸道癥狀，反應(yīng)差，少哭，面色及全身皮膚青紫或蒼白，時有呼 吸暫停。（四）、藥物的治療保持靜脈輸液的通暢，對于胸外按壓不能恢復(fù)血液循環(huán)時，可靜脈或氣管內(nèi)給予1:10000的腎上腺素；對于呼吸暫停窒息的新生兒給予氨茶堿靜脈滴注，維持量2mg/kg。對于無呼吸或心率低于100次/分，應(yīng)立即給予人工面罩氣囊復(fù)蘇器進行 復(fù)蘇，建立有效的人工呼吸，必要時給予氣管插管保持呼吸通暢，當(dāng)心率低于60次/分，立 即進行胸外按壓，人工呼吸與按壓比例為1:3，及時開放靜脈通路，遵醫(yī)囑給予各種搶救藥物。?？魄闆r（1）患兒呼吸的深淺、次數(shù)，有無喘息性呼吸、呼吸暫停及抑制。維持營養(yǎng)、體液及電解質(zhì)的平衡。實驗室和其他檢查：X線胸片可協(xié)助診斷，血氣分析可協(xié)助判斷缺氧程度。及時和家屬溝通，讓其及時了解患兒的病情進展和改善情況。（四）藥物治療護理補充維生素K1，連用三天，十五天后加維生素A和D，早產(chǎn)兒可根據(jù)情況適當(dāng)加量，四周 后補充鐵劑、維生素E及葉酸。小于1000 克者，箱溫保持在3436℃。生理特點：呼吸快而淺、體溫不升、吸吮、吞咽能力差，消化吸收功能差，對各種感染的抵抗力弱。使用心電監(jiān)護儀的患兒，要注意監(jiān)護儀的工作情況，設(shè)定報警上下限，血氧飽和度指套要 經(jīng)常更換位置，防止壓瘡。觀察新生兒進食的狀況，有無拒乳，吸吮無力等情況。便后及時更換紙尿褲，并用清水清洗臀部。針 對患兒的具體問題，對家長做好病情的咨詢與解答工作。，防止感染發(fā)生。護理操作盡量集中，在保暖條件下進行。本人能和科室的同事團結(jié)協(xié)作，共同學(xué)習(xí)，共同進步，共度難關(guān)，并能和其他科室的同事團結(jié)協(xié)作，積極配合。作為一名新生兒科?？谱o士，無時無刻都在以高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格要求自己，虛心向他人請教，積極改進工作方式方法，增強工作能力，指導(dǎo)家屬如何喂養(yǎng)，如何護理。進入新生兒室做到四輕，各項護理治療操作要與新生兒打招呼，采用愛撫式語言，動作輕柔，撫摩患兒，使患兒感覺護士母親般親切。新生兒科護理工作計劃5護理管理工作目標(biāo)：護理服務(wù)滿意度≥90%特護護理合格率≥85%急救物品完好率100%常規(guī)器械消毒滅菌合格100%一人一針一管執(zhí)行率100%。培養(yǎng)護士樹立良好的職業(yè)形象?？荚u方式以現(xiàn)場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護理工作中的問題，提出整改措施。（三）更新專業(yè)理論知識，提高專科護理技術(shù)水平。新生兒科護理工作計劃4一、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質(zhì)（一）按護士規(guī)范化培訓(xùn)及護士在職實施方案抓好護士的“三基”及?？萍寄苡?xùn)練與考核工作重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，強化她們的學(xué)習(xí)意識，護理部計劃上半年以強化基礎(chǔ)護理知識為主，增加考核次數(shù)，直至達標(biāo)。深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。加強培養(yǎng)護理人員樹立“以病人為中心”的`觀念，把病人的呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標(biāo)準(zhǔn)。切