【正文】 狀，及其嚴重程度與缺氧癥狀，如有異常積極進行救治。密切觀察體溫變化，過高時給予物理降溫，如溫水擦浴，頭枕涼水袋等；過低時注意保暖，如用暖箱及暖水袋等。無法從胃腸道給予營養(yǎng)的及時補充靜脈營養(yǎng)。對于呼吸道癥狀可給予霧化吸入，用鹽水、慶大霉素、地塞米松配制的霧化液或用萬托林 與鹽水配制的液體給患兒治療。新生兒抵抗能力及對外界環(huán)境適應能力差，要保持房間適宜的溫度和濕度，室溫2325℃，濕度50%左右為宜。喂奶時以少量多次為宜，以免發(fā)生嘔吐和誤吸?！九R床表現(xiàn)】新生兒呼吸道氣流停止≥20秒，伴或不伴心率減慢或新生兒入院后正確詳細的評估患兒的一般情況，生命體征，反應，面色，哭聲，呼吸情況等，對于早產(chǎn)兒、生后吃奶少，母乳不足，有感染史等，尤其是生后3—7天的早產(chǎn)兒應詳細評估患兒的病情，做好預見性護理。藥物護理（1）茶堿或氨茶堿：最常用的治療藥物，（2）枸櫞酸咖啡因：作用機制類似茶堿，但其半衰期長，毒性較低。保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，防止窒息?！咀o理評估】一般情況：了解母親妊娠史，孕婦是否有代謝性疾病，患兒出生時的情況。按保護性隔離護理常規(guī)，集中進行治療及護理。呼吸困難時，給予氧氣吸入。如出現(xiàn)藥物的中毒反應，應及時報告醫(yī)生給予處理?！窘】到逃恐笇Ъ议L建立合理的生活制度。新生兒科新生兒咽下綜合癥的護理常規(guī)【概念】新生兒咽下綜合征在新生兒期不少見，多見于有難產(chǎn)、窒息史或過期產(chǎn)史的新生兒。但一般情況正常，無嗆咳，也無發(fā)紺等癥狀。【護理評估】一般情況：詢問患兒出生時有無窒息，有無過期產(chǎn)，母親的羊水情況。頭高腳低右側(cè)臥位，以免嘔吐物誤入氣管引起窒息。清洗完 畢，拔胃管時要反折管段，快速拔出，以免引起誤吸。注意皮膚護理，預防繼發(fā)感染，及時更換受潮被褥，保證清潔干燥。多發(fā)生在2周以內(nèi)的新生兒、早產(chǎn)兒、低出生體重兒 【臨床特點】出生后胎糞正常，常在生后2～3周內(nèi)發(fā)病，以2～10天為高峰。腹脹和腸鳴音減弱是NEC較早出現(xiàn)的癥狀，對高?；純阂S時觀察腹脹和腸鳴音次數(shù)的變化。便血：輕者僅為大便潛血陽性，重者則為果醬樣或鮮血便。（2）血氣分析可有代謝性酸中毒。減壓時保持引流通暢，嚴格記錄引流量的顏色、量、性狀。（1）注意患兒面色、呼吸、心率、體溫、腹部情況。必要時給予氧氣吸入。對極小的或患病早產(chǎn)兒通過使用全腸道外營養(yǎng)而延遲數(shù)天或數(shù)周喂養(yǎng),然后在數(shù)周的時間內(nèi)，緩慢增加腸道喂養(yǎng),可降低壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)的發(fā)生。中度表現(xiàn)為嗜睡、反應遲鈍、肌張力降低，前囟張力稍高，擁抱及吸吮反射減弱，腦電圖輕度異常，CT檢查示腦組織密度降低。?？魄闆r：評估患兒的意識狀態(tài)、肌張力、各種反射情況。(二)癥狀護理評估患兒面色、意識狀態(tài)、體溫、脈搏、呼吸、血壓的情況。各項護理治療應集中進行，避免不必要的刺激。【健康教育】自懷孕之日起，孕婦要定期到醫(yī)院做產(chǎn)前檢查，學會自測胎動，以便早期發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)缺氧。新生兒期以后的治療與隨訪從2—3個月開始，必要時持續(xù)至6個月，注意觀察患 兒眼神、四肢動作的協(xié)調(diào)能力、肌張力，如有神經(jīng)系統(tǒng)受損的表現(xiàn)，早期給予動作訓練和感 知刺激的干預措施，促進腦功能恢復。顱內(nèi)壓征稿表現(xiàn)：尖聲哭叫、前囟膨隆、驚厥、呼吸不規(guī)律或暫停。(3)檢查患兒的各種反射情況，如吸吮、擁抱反射有無減弱或消失，觀察瞳孔是否等大及有無對光反應。注意患兒呼吸、神志、瞳孔、前囟有無隆起，有無斜視及頻繁嘔吐等顱內(nèi)高壓征象，觀察 患兒驚厥發(fā)生的時間，持續(xù)時間及發(fā)生部位，通知醫(yī)生并做好搶救準備。保持呼吸道通暢，有分泌物時及時吸出，避免物品壓迫胸部影響呼吸。四、藥物治療護理五、心理護理做好心理護理，緩解緊張焦慮情緒，使其配合治療，促進患兒的康復。盡早對患兒進行功能訓練和智力開發(fā)，減少腦損傷?！九R床表現(xiàn)】生理性黃疸：大多數(shù)在新生兒出生23d后出現(xiàn)，4—5d時最明顯，程度比較輕，以鞏膜、面、頸及軀干為主，很少出現(xiàn)在四肢，多于710d后消失。【護理評估】一般情況：監(jiān)測生命體征是否異常，了解孕婦有無肝臟疾病、患兒有無感染病史，評估患兒及父母血型及家族遺傳性?！咀o理措施】一、病情觀察：注意觀察患兒的生命體征，體溫、脈搏、呼吸、血壓等，每24小時記錄一次。注意觀察患兒皮膚有無破損及感染灶，臍部有無分泌物，如有異常及時通知醫(yī)生給予處理。光療期間要保證水分的供給，按需喂奶喂水，還應注意光療時不良反應，如：發(fā)熱、煩躁、腹瀉、皮疹、嘔吐、青銅等癥狀，如發(fā)現(xiàn)及時處理。光療的患兒失水較多，注意補充足夠的水分。向家長解釋病情、治療效果、光療時可能出現(xiàn)的情況及 預后，以取得家長合作。出生體重越輕，發(fā)生率越高。有休克表現(xiàn)，面色蒼白，皮膚出現(xiàn)大理石樣花紋，脈搏細而快，四肢可發(fā)軟，少尿或無尿。?？魄闆r：患兒有無不吃、不動、不哭的癥狀和體溫不升等情況，有無黃疸發(fā)生、皮膚黏膜損傷、臍部分泌物等，有無皮膚發(fā)花、腦性尖叫、抽搐等并發(fā)癥。注意皮膚有無出血點，膿皰瘡等。注意保暖，吸氧。若有臍部感染應給予清創(chuàng)換藥，每天2次。要選擇醫(yī)療衛(wèi)生條件較好的醫(yī)療單位，以減少新生兒感染的可能。每日洗澡，做好口腔、皮膚護理，在護理新生兒時，細心觀察吃、睡、動等方面有無異常表現(xiàn)，盡可能及早發(fā)現(xiàn)輕微的感染病兆。新生兒早期低血鈣發(fā)生48h內(nèi)，晚期低血鈣發(fā)生在生后48h以后。?？魄闆r：患兒有無不安、驚跳、肢體震顴、喉痙攣、驚厥等癥狀。驚厥發(fā)作時，就地搶救，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。嚴重低鈣的患兒，盡量減少刺激，以免誘發(fā)喉痙攣，注意呼吸變化。新生兒低鈣血癥驚厥雖然每次發(fā)作時間不長，不發(fā)作時小兒一般情況良好，但家長仍應重視，反復的驚厥可致腦損傷，引起腦發(fā)發(fā)育障礙，智力低下如發(fā)現(xiàn)小兒煩躁不安、抽搐應送新生兒科新生兒科 醫(yī)院治療。【臨床表現(xiàn)】新生兒化膿性腦膜炎常與敗血癥相似，腦膜刺激征及顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)較晚或不明顯，主要表現(xiàn)為拒奶、吐奶、嗜睡、凝視、尖叫、驚厥、面色青灰及囟門緊張或隆起。實驗室及其他檢查：血、腦脊液化驗白細胞是否異常增高，腦CT檢查有無異常。保持環(huán)境安靜，各項治療、護理操作盡量集中進行。【健康教育】分娩時要選擇醫(yī)療衛(wèi)生條件較好的醫(yī)療單位，以減少新生兒感染的可能。定期復診，對恢復期和有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的患兒，指導家長給予相應護理，堅持進行功能訓練，促使其盡快康復。硬腫發(fā)生順序為：小腿一大腿一臀部一面頰一上肢—全身，嚴重者可導致心、肺、腎多臟器損害，甚至出現(xiàn)DIC。備好搶救藥物和設(shè)備，詳細記錄治療護理措施與效果以及病情動態(tài)變化、出入量等。如口鼻噴出紅色泡沫樣液體即為肺出血，立即進行搶救，在搶救時避免擠壓胸部，以免加重出血。合理喂養(yǎng)：注意遠離有感冒或其他感染性疾病者，人工喂養(yǎng)時注意奶具及其他用物的清潔消毒．預防感染。（3）每天記錄24小時出入量，用輸液泵勻速輸入，情況允許時每日測體重。（2）注意觀察有無早期氣胸癥狀：如煩躁、發(fā)紺、心音減低或移位、心前區(qū)隆起、血壓下降、雙肺呼吸音不對稱。拔管前充分拍背吸痰： 拔管后做管端分泌物培養(yǎng)，并做冷霧化，根據(jù)病情繼續(xù)選擇CPAP或頭罩吸氧。濕化呼吸道：呼吸機使用過程中，注意濕化罐內(nèi)的存水量，及時添加蒸餾水，防止干吹，濕化溫度36℃37℃。（5）病情需要時采動脈血做動脈血氣，了解并記錄動脈血氣分析值。新生兒科機械通氣患兒的護理常規(guī)實施有效監(jiān)護（1）監(jiān)測患兒體溫變化：置患兒于遠紅外輻射臺上或暖箱中，保持體溫的恒定，避免硬腫的發(fā)生。預防復發(fā) ℃℃之間，向家長宣傳出院后保暖，喂養(yǎng)，預防感染的方法及必要性，預防復發(fā)。預防感染：加強消毒管理，嚴格遵守操作規(guī)范，保持患兒皮膚完整?！咀o理措施】復溫護理：輕者可用熱水袋（5070℃）在46h內(nèi)使體溫升至36℃；中度、重度者，先將患兒置于室溫2428℃的房間內(nèi)1h，再放人預熱至30℃或高于體溫l℃2℃的溫箱，不可升溫過快，以免引起肺出血。由于新生兒皮下脂肪所含的不飽和脂肪酸很少，因此熔點較高，于寒冷季節(jié)容易凝固。新生兒科安慰、關(guān)心家長，使其接受疾病的事實，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。發(fā)現(xiàn)患兒前囟持續(xù)飽滿、頭圍迅速增大、反復嘔吐、驚厥、嗜睡、昏迷、骨縫分離、雙眼落日征，提示有硬腦膜下積液或腦積水的可能，要立即通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。遵醫(yī)囑應用足量敏感抗生素，有效控制感染?！咀o理評估】一般情況：監(jiān)測生命體征是否異常，詢問家長患兒的生產(chǎn)史，評估患兒有無皮膚、臍帶、消化道、眼結(jié)膜感染史或皮膚、黏膜損傷史，有無先天性畸形如顱骨裂、脊柱裂、腦脊膜膨出和皮膚竇道、中耳炎等，以及家長對疾病的了解程度。由于新生兒免疫力低下，血腦屏障發(fā)育不完善，易感染革蘭氏陰性桿菌，向周圍鄰近器官擴散。有小腿抽搐者應口服鈣片，以預防嬰兒早期佝僂??；必要時檢測母親的血鈣、血磷和堿性磷酸酶，預防新生兒低鈣血癥。盡量選擇中心靜脈推鈣，如果用外周靜脈，速度一定要慢，以免引起嘔吐及心臟驟停?！咀o理措施】病室應保持安靜，以免噪音誘發(fā)痙攣，病室內(nèi)應備有氧氣及吸引器。早產(chǎn)兒血鈣低時常缺乏體征，發(fā)作間期一般情況良好，但肌張力稍高，腱反射增強，踝陣攣可陽性。出院2周后復查，如患兒出現(xiàn)精神、食欲、體溫改變癥狀及時就診。指導家長正確喂養(yǎng)和護理患兒，保持清潔衛(wèi)生。新生兒科觀察藥物的作用與副作用，長期應用抗生素者要注意鵝口瘡，皮疹，腹瀉等。嘔吐不能進食者，及時補液治療。記出入量，及時糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡。【護理措施】嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，預防交叉感染?！咀o理評估】般情況：詢問產(chǎn)婦有無感染、發(fā)熱病史，有無胎膜早破、產(chǎn)程延長、羊水渾濁。多出現(xiàn)“三少二不一低下’’癥，即少吃（或吸吮無力）、少哭（或哭聲低）、少動；體溫不穩(wěn)定、體重不增；反應低下（精神萎靡）。對可能留有后遺癥的患兒，指導家長早期開始進行功能鍛煉。根據(jù)不同補液內(nèi)容調(diào)節(jié)補液的速度，切忌快速輸入高滲性的藥物，以免血腦屏障暫時開放，使已與白蛋白結(jié)合的膽紅素進入腦組織，五、心理護理：做好心理護理，多對患兒進行撫摸，給予一定的安慰，緩解緊張焦慮情緒，使其配合治療，促進患兒的康復。三、營養(yǎng)及飲食的護理：合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)。光療的護理：光療前的準備，清潔暖箱，往水槽內(nèi)加水，接通電源，檢查線路及光療燈管新生兒科 的亮度，并預熱暖箱到適宜溫度，將患兒裸露（遮擋眼睛及會陰部）置于暖箱中，記錄光療時間；光療時，應使患兒受照均勻，單面光療時，每2小時更換一次體位；雙面或多面光療時，應勤巡視，防止受傷。注意觀察患兒皮膚黃染程度，及時評估黃染程度變化的情況，發(fā)現(xiàn)情況及時處理。評估家長對疾病的病因、預后、護理知識的了解程度。病理性黃疸：一般出現(xiàn)早，生后24h內(nèi)即可出現(xiàn)，并且進展快、程度重，持續(xù)時間長且黃疸持續(xù)不退或退而復現(xiàn)。病因復雜，可分為生理性黃疸和病理性黃疸。向家長講解顱內(nèi)出血的嚴重性，疾病的治療過程及預后，可能出現(xiàn)的后遺癥；講解控制探視，安靜環(huán)境對患兒康復的重要性。病情好轉(zhuǎn)后，可選用小奶頭少量喂養(yǎng)，逐漸增加奶量。保靜治療:為防止出血加重和減輕腦水腫，應將患兒頭部抬高1530176。實驗室和其他檢查：腦CT和B超檢查可協(xié)助辨別出血部位和出血量，化驗血生化CPKBB活性增高，血常規(guī)有貧血表現(xiàn)。專科情況(1)觀察患兒意識狀態(tài)：有無興奮、易激惹、嗜睡、反應遲鈍或昏迷。新生兒科顱內(nèi)出血的護理常規(guī)【概念】新生兒顱內(nèi)出血是新生兒常見的嚴重疾病，是常見的一種腦損傷，由產(chǎn)傷和缺氧引起，也是造成圍生新生兒死亡的主要原因之一。一旦發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，立即給產(chǎn)婦供氧，并準備新生兒的復蘇和供氧，出生后讓患兒平臥，頭稍抬高，少搬動。(四)藥物治療及護理遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、止血及脫水劑，注意觀察藥物的作用及副作用。保證靜脈通道順暢，保證藥物糾酸、擴容劑及時正確的應用。觀察患兒生命體征的變化，每4小時記錄一次，注意觀察患兒神志、瞳孔、肌張力的變化，發(fā)現(xiàn)腦疝及時通知醫(yī)生。腦電圖及影像檢查明顯異常。HIE的臨床癥狀以意識狀態(tài)、肌張力變化和驚厥最重要。NEC可發(fā)生暴發(fā)流行，具有傳染性,因此，如果短期內(nèi)發(fā)生數(shù)例壞死性小腸結(jié)腸炎,應將患病兒隔離,并對其余接觸嬰兒進行評估，對直接或間接接觸過的新生兒和早產(chǎn)兒需每天檢查腹脹的出現(xiàn)和大便性質(zhì)的改變。新生兒科（3）注意皮膚的清潔衛(wèi)生，發(fā)現(xiàn)低體溫時給予保暖。留取便標本。糞便和血培養(yǎng)可陽性，以桿菌多見。大多數(shù)病情進展快，很快出現(xiàn)較重的感染中毒癥狀，精神萎靡、體溫不升、青紫或蒼白、四肢涼、休克、酸中毒，甚至頻繁呼吸暫停、呼吸衰竭、DIC、敗血癥及腸穿孔而死亡。嘔吐：嘔吐物帶膽汁或咖啡樣物。腹脹和腸鳴音減弱 患兒先有胃排空延遲、胃潴留，隨后出現(xiàn)腹脹。出院后要根據(jù)患兒的恢復情況合理喂養(yǎng)，一次喂奶量不可過多，要遵照醫(yī)囑循序漸進加喂奶量。喂奶時，應抱起呈半臥位，緩慢喂入，奶后輕拍背部，便于排出胃 內(nèi)氣體。置胃管，用膠布固定，以防脫出。實驗室檢查及其他檢查。體檢腹不脹，看不到胃型或腸型，也無其他異常體征?！九R床表現(xiàn)】嘔吐癥狀常于生后尚未開奶即開始嘔吐，吐出物呈泡沫黏液樣，有時帶綠色，為被胎糞污染的羊水，有時含咖啡色血樣物。新生兒科術(shù)前、術(shù)后均需預防呼吸道感染和其他并發(fā)癥。不宜過度興奮，避免因刺激增加心臟負擔。保持大便通暢，兩日無便者可給予通便。飲食少量多餐，水腫控制鈉的攝入及液量的攝入。實驗室及其他檢查。新生兒科 先天性心臟病的護理常規(guī)【概念】先天性心臟病是胎兒時期心臟血管發(fā)育異常而致的畸形，常見有室間隔缺損，房間隔缺損，動脈導管未閉，法洛四聯(lián)征等。機械通氣：部分患兒應用上述各種方法治療后，仍頻發(fā)