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常見(jiàn)護(hù)理不良事件的原因分析及防范措施-文庫(kù)吧在線文庫(kù)

  

【正文】 理核心制度,護(hù)士在操作過(guò)程中,要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度及交接班制度。 加強(qiáng)管理 尤其對(duì)老年人、行動(dòng)受限、意識(shí)障礙等易發(fā)生跌倒的高危人群,更應(yīng)多關(guān)心、多問(wèn)候、多巡視、多觀察,確保每位患者的安全。不能進(jìn)食的患者和醫(yī)生協(xié)商,靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。 護(hù)理人員欠缺,夜班人員較少,對(duì)患者的管理不到位。 加強(qiáng)對(duì)人力資源和重點(diǎn)時(shí)段的管理 足夠的護(hù)理資源是患者安全的最好保障[2]。所以必須建立完善的不良事件上報(bào)系統(tǒng),鼓勵(lì)當(dāng)事人和科室積極主動(dòng)逐級(jí)上報(bào)不良事件,以采取補(bǔ)救措施,將不良事件可能造成的損失和影響控制在最小范圍,并采取非懲罰性處理,從中汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),分析發(fā)生不良事件的原因,并采取切實(shí)有效的處理方法、防范措施和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[4],使同樣的錯(cuò)誤不在發(fā)生。資料與方法 資料2010年1月~2010年12月,全院共收住住院病人6859例,其中男性3781例,女性3078例,共發(fā)生常見(jiàn)的護(hù)理不良事件21起,%,共中給藥差錯(cuò)8起,跌倒6起,藥液外滲4起,壓瘡3起。 跌倒跌倒是指身體的任何部位,因失去平衡而意外地觸及地面或其它低于平面的物體,是老年患者常見(jiàn)的傷害事件。 藥液外滲藥液外滲是指靜脈注射時(shí),藥物不同程度滲漏到血管周圍組織,造成軟組織腫脹、疼痛,甚至引起軟組織壞死。 血管因素外周靜脈較中心靜脈容易發(fā)生外滲;靜脈炎的血管,由于血管收縮,血管內(nèi)壓力增加容易發(fā)生外滲;關(guān)節(jié)處、皮下組織少的部位由于活動(dòng)度大,易外滲。3 防范措施 給藥差錯(cuò)的防范護(hù)士是住院患者用藥的直接操作者,又是用藥的最后把關(guān)者,因此在防范用藥差錯(cuò)中起重要作用。 環(huán)境管理向新入院病人及家屬詳細(xì)做入院指導(dǎo),如病情允許,扶助患者親臨各處環(huán)境,給予提醒安全防范之處,并向家屬及陪護(hù)人員交待清楚;如離開(kāi)患者應(yīng)加上床檔;將日常用品放于患者觸手可及的地方;并將呼吸器放在床頭或枕邊。 近兩年來(lái),我們?nèi)和茝V使用靜脈留置針,因?yàn)榱糁冕槍?dǎo)管軟,不易損傷血管,而且可保留3~5天,避免反復(fù)穿刺,可保護(hù)血管。評(píng)估后如病人營(yíng)養(yǎng)不良,護(hù)士應(yīng)做飲食指導(dǎo):在病情允許情況下,應(yīng)以高蛋白、高維生素飲食為主,以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。護(hù)理不良事件是影響護(hù)理質(zhì)量的重要因素,防止術(shù)中不良事件的發(fā)生是保證手術(shù)安全運(yùn)行的根本[4]。 電外科傷害曾發(fā)生負(fù)極板未粘貼的情況下使用電刀、輸出功率過(guò)大,手術(shù)病人身上帶有金屬(如金屬假牙,安有心臟起搏器,可能造成局部組織燙傷),術(shù)中病人裸露皮膚與金屬接觸[1],曾有報(bào)道未對(duì)病人負(fù)極板的完好粘貼使用高頻電刀,導(dǎo)致病人局部皮膚及組織燒傷。 感染的風(fēng)險(xiǎn)違反無(wú)菌技術(shù)操作,術(shù)中隔離意識(shí)差,尤其見(jiàn)于特殊感染病員行急診手術(shù)時(shí),相關(guān)血液檢查不完善所致。隨著評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率與嚴(yán)重性,做出理性判斷,有效進(jìn)行防范[7]。手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士再次共同核對(duì)患者身份、手術(shù)部位等。做到三不交接:洗手護(hù)士手術(shù)未結(jié)束不交接;巡回護(hù)士敷料、器械未清不交接;值班護(hù)士物品短缺不交接。術(shù)中電話通知冰凍結(jié)果時(shí),接電話者必須與病理醫(yī)生進(jìn)行復(fù)述核對(duì),以免出現(xiàn)差錯(cuò)而影響對(duì)患者的診治[12]。提高手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì),加強(qiáng)醫(yī)療安全具教育,加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn),加強(qiáng)的新護(hù)士的崗位培訓(xùn)及帶教工作,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,培養(yǎng)其“慎獨(dú)”精神。呂珍香,范菇,加強(qiáng)手術(shù)中輸液安全管理的護(hù)理要點(diǎn)和體會(huì)[J],護(hù)理研究,2009,7(16):121。1萬(wàn)文潔,孫曉,施雁,護(hù)理不良事件原因分析方法的研究現(xiàn)狀[J],中華護(hù)理雜志,2012,47(6):565567。1孫萬(wàn)莉,手術(shù)室護(hù)理安全管理和防護(hù)策略探討[J],安徽醫(yī)學(xué),2009,30(4):476。段德芬,查對(duì)制度在手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐中的實(shí)施[J],山東醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校學(xué)報(bào),2011,33(3):221222。對(duì)全麻未完全清醒的患者應(yīng)有人床旁照顧,注意患者肢體位置,防止撞傷。 安全正確使用高頻電刀:應(yīng)有專人定期對(duì)電刀維修保養(yǎng),護(hù)士應(yīng)了解電刀性能、使用方法,術(shù)前嚴(yán)格檢查電刀各部零件,使用時(shí)正確放置電刀負(fù)極板,嚴(yán)格按操作常規(guī)操作,檢查患者身上有無(wú)金屬物品以及有無(wú)接觸金屬導(dǎo)體,以免引起燙傷。手術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)動(dòng)態(tài)管理患者,密切觀察病情。加強(qiáng)護(hù)理人員的醫(yī)德修養(yǎng),培養(yǎng)其“慎獨(dú)”精神,是提高質(zhì)量完成護(hù)理任務(wù),保證患者手術(shù)安全的重要前提。與患者溝通不到,忽視患者的身體權(quán)、生命權(quán)、疾病認(rèn)識(shí)全權(quán)知情同意權(quán)等可導(dǎo)致醫(yī)療投訴和糾紛。 用藥有誤藥品擺放不規(guī)范,業(yè)務(wù)不熟悉(如對(duì)藥品名稱、作用機(jī)理、配伍禁忌不明了,尤其是有過(guò)敏史者。如何提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,降低護(hù)理工作中不良事件的發(fā)生率一直是臨床關(guān)注的問(wèn)題。參考文獻(xiàn)[1][J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,26(10):1220.[2]林琳,范文霞,李斌,住院老年病人跌倒的原因及護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2005,18(2):215.[3]何潔文,護(hù)理行為中的安全問(wèn)題與對(duì)策[J],基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,18(318)::張華蕾,女,42歲,本科學(xué)歷,畢業(yè)于西安交大護(hù)理專業(yè),主管護(hù)師。 避免局部潮濕等不良刺激,保持患者皮膚和床單清潔、干燥是預(yù)防壓瘡的重要措施。 藥液外滲的防范措施 加強(qiáng)護(hù)士基本功的訓(xùn)練,力求一針見(jiàn)血,提高穿刺成功率。 護(hù)士長(zhǎng)在病區(qū)應(yīng)隨時(shí)巡視病房,檢查各個(gè)護(hù)士的工作質(zhì)量,尤其對(duì)新護(hù)士,責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士,更應(yīng)注意環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制。我院發(fā)生的4例壓瘡,都是因?yàn)槠つw與床鋪出現(xiàn)平行的摩擦力,加上皮膚垂直方向的壓力,導(dǎo)致剪切力的產(chǎn)生而發(fā)生的。 癌癥病人是外滲的危險(xiǎn)因素因?yàn)榘┌Y患者反復(fù)化療,靜脈血管脆弱,難以穿刺。 環(huán)境因素病人入院后,對(duì)病區(qū)環(huán)境不熟悉,加上偶有地面潮濕、有積水、光線不足、地面不平等,行走時(shí)稍有不慎極易跌倒。分析以上發(fā)生原因如下: 未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,操作過(guò)程中護(hù)士未“三查十對(duì)”,造成張冠李戴或看錯(cuò)藥名、劑量等現(xiàn)象。結(jié)論 在臨床護(hù)理工作中,護(hù)理不良事件雖在所難免,但如果管理者加大管理力度,提高護(hù)士隊(duì)伍的整體素質(zhì),可有效減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。 加強(qiáng)對(duì)環(huán)境物資的管理 科室的設(shè)施安全合理到位,各種警示標(biāo)牌、標(biāo)識(shí)清楚醒目,定期檢查、維修、整改,確保護(hù)理工作的順利進(jìn)行。 個(gè)別護(hù)理人員慎獨(dú)精神差,自我約束能力差;不遵守規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)和操作 規(guī)程;不落實(shí)崗位職責(zé),不按時(shí)巡視病房,工作時(shí)間聊天、玩手機(jī),忽視對(duì)患者的管理和病情觀察。為了增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),加強(qiáng)責(zé)任心,減少護(hù)理缺陷的發(fā)生,科學(xué)合理對(duì)待護(hù)理缺陷,減輕護(hù)理人員的心理負(fù)擔(dān)與心理壓力,鼓勵(lì)護(hù)理人員正確面對(duì)不良事件,主動(dòng)報(bào)告不良事件,從中積極查找原因,采取有效的防范措施,認(rèn)真整改,減少不良事件的發(fā)生。對(duì)大、小便失禁、出汗及分泌物多的患者,應(yīng)及時(shí)洗凈擦干,局部皮膚涂凡士林軟膏;不可讓患者直接臥于橡膠單或一次性床單上,保持床鋪、被服清潔、干燥、無(wú)皺褶、無(wú)渣屑。 各科室建立了藥品說(shuō)明書(shū),收集本科常見(jiàn)藥物及搶救藥品的作用、副作用、注意事項(xiàng)整理成冊(cè),并定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核。 局部皮膚經(jīng)常受潮濕或排泄物的刺激,出汗、大、小便失禁等使皮膚潮濕,加上尿液和糞便的刺激作用,局部皮膚的酸堿度發(fā)生改變,使皮膚表皮保護(hù)能力下降,皮膚組織極易破損,形成壓瘡。跌倒的概率隨年齡增長(zhǎng)而遞增,80歲以上老年人跌倒的年發(fā)生率高達(dá)50%,據(jù)報(bào)道,老年患者對(duì)預(yù)防跌倒認(rèn)知的差異及意識(shí)的淡漠是跌倒難以避免的因素。研究顯示:有些護(hù)理不良事件雖然難以避免,但如果在日常護(hù)理工作中,管理人員加強(qiáng)管理,注意護(hù)士隊(duì)伍的在職培訓(xùn),尤其是新護(hù)士的培訓(xùn),認(rèn)真督查各項(xiàng)護(hù)理工作制度的落實(shí),同時(shí)做好健康教育工作,可以減少護(hù)理不良事件的高危因素,將護(hù)理不良事件降至最低。 避免局部組織長(zhǎng)期受壓對(duì)長(zhǎng)期臥床病人建立翻身卡,每2h翻身拍背一次,必要時(shí)縮短間隔時(shí)間,并使用海綿墊、氣墊褥等,使支撐體重的面積加大,減小壓瘡,對(duì)易受壓的骨隆突處,可用軟枕、海綿墊等架空,以減輕對(duì)局部組織的壓力。尤其對(duì)老年人、行動(dòng)受限、意識(shí)障礙等易發(fā)生跌倒的高危人群,更應(yīng)多關(guān)心、多問(wèn)候、多巡視、多觀察,確保每位患者的安全
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