【正文】 理核心制度，護士在操作過程中，要嚴格執(zhí)行查對制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度及交接班制度。 加強管理 尤其對老年人、行動受限、意識障礙等易發(fā)生跌倒的高危人群，更應(yīng)多關(guān)心、多問候、多巡視、多觀察，確保每位患者的安全。不能進食的患者和醫(yī)生協(xié)商，靜脈補充營養(yǎng)。 護理人員欠缺，夜班人員較少，對患者的管理不到位。 加強對人力資源和重點時段的管理 足夠的護理資源是患者安全的最好保障[2]。所以必須建立完善的不良事件上報系統(tǒng)，鼓勵當事人和科室積極主動逐級上報不良事件，以采取補救措施，將不良事件可能造成的損失和影響控制在最小范圍，并采取非懲罰性處理，從中汲取經(jīng)驗教訓，分析發(fā)生不良事件的原因，并采取切實有效的處理方法、防范措施和風險評估[4],使同樣的錯誤不在發(fā)生。資料與方法 資料2010年1月～2010年12月，全院共收住住院病人6859例，其中男性3781例，女性3078例，共發(fā)生常見的護理不良事件21起，%，共中給藥差錯8起，跌倒6起，藥液外滲4起，壓瘡3起。 跌倒跌倒是指身體的任何部位，因失去平衡而意外地觸及地面或其它低于平面的物體，是老年患者常見的傷害事件。 藥液外滲藥液外滲是指靜脈注射時，藥物不同程度滲漏到血管周圍組織，造成軟組織腫脹、疼痛，甚至引起軟組織壞死。 血管因素外周靜脈較中心靜脈容易發(fā)生外滲；靜脈炎的血管，由于血管收縮，血管內(nèi)壓力增加容易發(fā)生外滲；關(guān)節(jié)處、皮下組織少的部位由于活動度大，易外滲。3 防范措施 給藥差錯的防范護士是住院患者用藥的直接操作者，又是用藥的最后把關(guān)者，因此在防范用藥差錯中起重要作用。 環(huán)境管理向新入院病人及家屬詳細做入院指導(dǎo)，如病情允許，扶助患者親臨各處環(huán)境，給予提醒安全防范之處，并向家屬及陪護人員交待清楚；如離開患者應(yīng)加上床檔；將日常用品放于患者觸手可及的地方；并將呼吸器放在床頭或枕邊。 近兩年來，我們?nèi)和茝V使用靜脈留置針，因為留置針導(dǎo)管軟，不易損傷血管，而且可保留3～5天，避免反復(fù)穿刺，可保護血管。評估后如病人營養(yǎng)不良，護士應(yīng)做飲食指導(dǎo)：在病情允許情況下，應(yīng)以高蛋白、高維生素飲食為主，以增強機體抵抗力和組織修復(fù)能力。護理不良事件是影響護理質(zhì)量的重要因素，防止術(shù)中不良事件的發(fā)生是保證手術(shù)安全運行的根本[4]。 電外科傷害曾發(fā)生負極板未粘貼的情況下使用電刀、輸出功率過大，手術(shù)病人身上帶有金屬（如金屬假牙，安有心臟起搏器，可能造成局部組織燙傷），術(shù)中病人裸露皮膚與金屬接觸[1]，曾有報道未對病人負極板的完好粘貼使用高頻電刀，導(dǎo)致病人局部皮膚及組織燒傷。 感染的風險違反無菌技術(shù)操作，術(shù)中隔離意識差，尤其見于特殊感染病員行急診手術(shù)時，相關(guān)血液檢查不完善所致。隨著評估風險發(fā)生概率與嚴重性，做出理性判斷，有效進行防范[7]。手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、護士再次共同核對患者身份、手術(shù)部位等。做到三不交接：洗手護士手術(shù)未結(jié)束不交接；巡回護士敷料、器械未清不交接；值班護士物品短缺不交接。術(shù)中電話通知冰凍結(jié)果時，接電話者必須與病理醫(yī)生進行復(fù)述核對，以免出現(xiàn)差錯而影響對患者的診治[12]。提高手術(shù)室護士的整體素質(zhì)，加強醫(yī)療安全具教育，加強手術(shù)室護理業(yè)務(wù)培訓，加強的新護士的崗位培訓及帶教工作，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，培養(yǎng)其“慎獨”精神。呂珍香，范菇，加強手術(shù)中輸液安全管理的護理要點和體會[J]，護理研究，2009，7（16）：121。1萬文潔，孫曉，施雁，護理不良事件原因分析方法的研究現(xiàn)狀[J]，中華護理雜志，2012，47（6）：565567。1孫萬莉，手術(shù)室護理安全管理和防護策略探討[J]，安徽醫(yī)學，2009，30（4）：476。段德芬，查對制度在手術(shù)室護理實踐中的實施[J]，山東醫(yī)學高等專科學校學報，2011，33（3）：221222。對全麻未完全清醒的患者應(yīng)有人床旁照顧，注意患者肢體位置，防止撞傷。 安全正確使用高頻電刀：應(yīng)有專人定期對電刀維修保養(yǎng)，護士應(yīng)了解電刀性能、使用方法，術(shù)前嚴格檢查電刀各部零件，使用時正確放置電刀負極板，嚴格按操作常規(guī)操作，檢查患者身上有無金屬物品以及有無接觸金屬導(dǎo)體，以免引起燙傷。手術(shù)中巡回護士應(yīng)動態(tài)管理患者，密切觀察病情。加強護理人員的醫(yī)德修養(yǎng)，培養(yǎng)其“慎獨”精神，是提高質(zhì)量完成護理任務(wù)，保證患者手術(shù)安全的重要前提。與患者溝通不到，忽視患者的身體權(quán)、生命權(quán)、疾病認識全權(quán)知情同意權(quán)等可導(dǎo)致醫(yī)療投訴和糾紛。 用藥有誤藥品擺放不規(guī)范，業(yè)務(wù)不熟悉（如對藥品名稱、作用機理、配伍禁忌不明了，尤其是有過敏史者。如何提高護理服務(wù)質(zhì)量，降低護理工作中不良事件的發(fā)生率一直是臨床關(guān)注的問題。參考文獻[1][J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2005,26(10):1220.[2]林琳,范文霞,李斌,住院老年病人跌倒的原因及護理對策[J].醫(yī)學理論與實踐,2005,18(2):215.[3]何潔文,護理行為中的安全問題與對策[J],基層醫(yī)學論壇,2012,18(318):：張華蕾，女，42歲，本科學歷，畢業(yè)于西安交大護理專業(yè)，主管護師。 避免局部潮濕等不良刺激，保持患者皮膚和床單清潔、干燥是預(yù)防壓瘡的重要措施。 藥液外滲的防范措施 加強護士基本功的訓練，力求一針見血，提高穿刺成功率。 護士長在病區(qū)應(yīng)隨時巡視病房，檢查各個護士的工作質(zhì)量，尤其對新護士，責任心不強的護士，更應(yīng)注意環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制。我院發(fā)生的4例壓瘡，都是因為皮膚與床鋪出現(xiàn)平行的摩擦力，加上皮膚垂直方向的壓力，導(dǎo)致剪切力的產(chǎn)生而發(fā)生的。 癌癥病人是外滲的危險因素因為癌癥患者反復(fù)化療，靜脈血管脆弱，難以穿刺。 環(huán)境因素病人入院后，對病區(qū)環(huán)境不熟悉，加上偶有地面潮濕、有積水、光線不足、地面不平等，行走時稍有不慎極易跌倒。分析以上發(fā)生原因如下： 未嚴格執(zhí)行查對制度，操作過程中護士未“三查十對”，造成張冠李戴或看錯藥名、劑量等現(xiàn)象。結(jié)論 在臨床護理工作中，護理不良事件雖在所難免，但如果管理者加大管理力度，提高護士隊伍的整體素質(zhì)，可有效減少護理不良事件的發(fā)生。 加強對環(huán)境物資的管理 科室的設(shè)施安全合理到位，各種警示標牌、標識清楚醒目，定期檢查、維修、整改，確保護理工作的順利進行。 個別護理人員慎獨精神差，自我約束能力差；不遵守規(guī)章制度、護理常規(guī)和操作 規(guī)程；不落實崗位職責，不按時巡視病房，工作時間聊天、玩手機，忽視對患者的管理和病情觀察。為了增強護理人員的風險意識，加強責任心，減少護理缺陷的發(fā)生，科學合理對待護理缺陷，減輕護理人員的心理負擔與心理壓力，鼓勵護理人員正確面對不良事件，主動報告不良事件，從中積極查找原因，采取有效的防范措施，認真整改，減少不良事件的發(fā)生。對大、小便失禁、出汗及分泌物多的患者，應(yīng)及時洗凈擦干，局部皮膚涂凡士林軟膏；不可讓患者直接臥于橡膠單或一次性床單上，保持床鋪、被服清潔、干燥、無皺褶、無渣屑。 各科室建立了藥品說明書，收集本科常見藥物及搶救藥品的作用、副作用、注意事項整理成冊，并定期對護士進行考核。 局部皮膚經(jīng)常受潮濕或排泄物的刺激，出汗、大、小便失禁等使皮膚潮濕，加上尿液和糞便的刺激作用，局部皮膚的酸堿度發(fā)生改變，使皮膚表皮保護能力下降，皮膚組織極易破損，形成壓瘡。跌倒的概率隨年齡增長而遞增，80歲以上老年人跌倒的年發(fā)生率高達50%,據(jù)報道，老年患者對預(yù)防跌倒認知的差異及意識的淡漠是跌倒難以避免的因素。研究顯示：有些護理不良事件雖然難以避免，但如果在日常護理工作中，管理人員加強管理，注意護士隊伍的在職培訓，尤其是新護士的培訓，認真督查各項護理工作制度的落實，同時做好健康教育工作，可以減少護理不良事件的高危因素，將護理不良事件降至最低。 避免局部組織長期受壓對長期臥床病人建立翻身卡，每2h翻身拍背一次，必要時縮短間隔時間，并使用海綿墊、氣墊褥等，使支撐體重的面積加大，減小壓瘡，對易受壓的骨隆突處，可用軟枕、海綿墊等架空，以減輕對局部組織的壓力。尤其對老年人、行動受限、意識障礙等易發(fā)生跌倒的高危人群，更應(yīng)多關(guān)心、多問候、多巡視、多觀察，確保每位患者的安全