化療知情同意書-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 知情同意簽字同意簽字頁(yè)如果您完全理解了這一研究項(xiàng)目的內(nèi)容，并同意參加此項(xiàng)研究，您將簽署此知情同意書，一式兩份，由研究者和患者本人或委托人各保留一份。，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴(yán)重的過(guò)敏性休克，甚至危及生命。醫(yī)師簽名 簽名日期 年 月 日第三篇：知情同意書拔牙知情同意書患者姓名：性別：年齡：病歷號(hào)：診斷： 在拔牙過(guò)程中,醫(yī)生需要綜合分析患者的身體狀況,以利決定是否實(shí)行拔牙術(shù)和拔牙時(shí)間。這是為證明……而進(jìn)行一項(xiàng)研究，它將歷時(shí)xx 時(shí)間。研究過(guò)程和方法（簡(jiǎn)寫）：（包括主要研究?jī)?nèi)容、預(yù)期參加的受試者人數(shù)、過(guò)程與期限、隨訪的次數(shù)、需何種檢查操作、告知受試者可能被分配到試驗(yàn)的不同組別等――語(yǔ)言要求通俗易懂）。指定誰(shuí)來(lái)負(fù)責(zé)醫(yī)療監(jiān)督及整個(gè)研究過(guò)程中受試者的安全,簡(jiǎn)單說(shuō)明負(fù)責(zé)此工作的人員基本情況，包括姓名、職稱、單位和聯(lián)系方式?？梢宰R(shí)別您身份的信息將不會(huì)透露給研究小組以外的成員，除非獲得您的許可。這項(xiàng)研究結(jié)果發(fā)表時(shí)，也需要對(duì)保密方面進(jìn)行承諾。聯(lián)系方式：如果您有與本研究有關(guān)的問(wèn)題，或您在研究過(guò)程中發(fā)生了任何不適與損傷，或有關(guān)于本項(xiàng)研究參加者權(quán)益方面的問(wèn)題，您可以與xxx，電話_________________。同意和棄權(quán)聲明您使用本系統(tǒng)的過(guò)程將被錄像和錄音。謝謝您的參與。保密在試驗(yàn)中您所得到的任何關(guān)于本系統(tǒng)的信息都是保密的，并歸我們所有。試驗(yàn)的目的是研究您將來(lái)要用到的輔助設(shè)計(jì)系統(tǒng)，我們不是在測(cè)試您或者是您的能力。參加后，無(wú)論是否發(fā)生傷害，或是否嚴(yán)重，您可以選擇在任何時(shí)候通知研究者要求退出研究，您的數(shù)據(jù)將不納入研究結(jié)果，您的任何醫(yī)療待遇與權(quán)益不會(huì)因此而受到影響。說(shuō)明在未來(lái)將如何使用保存的資料，以及如何獲得受試者允許在未來(lái)使用他們的資料。其他治療干預(yù)方式：告知受試者除參加此研究外，是否還有其他的干預(yù)或治療措施。）研究可能的受益：通過(guò)對(duì)您的標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)將有助于對(duì)疾病作出診斷，為您的治療提供必要的建議，或?yàn)榧膊〉难芯刻峁┯幸娴男畔?。您參加本?xiàng)研究是自愿的。我愿意承擔(dān)治療可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)并遵從醫(yī)囑，配合醫(yī)生完成全部治療并同意支付所需全部費(fèi)用。我理解我的診治需要多位醫(yī)生共同進(jìn)行?；颊咝彰Q：法定代理人姓名全稱：以下由執(zhí)行知情同意過(guò)程的醫(yī)師完成研究者聲明：我確認(rèn)已就本研究的性質(zhì)、目的、要求和可能的風(fēng)險(xiǎn)向患者進(jìn)行了解釋和討論，并同時(shí)探討了其他可選擇的治療方案，并確保本受試者信息的復(fù)印件已交給患者保存。如果您同意參加本項(xiàng)研究，您所有的醫(yī)療資料都將被發(fā)起此研究的研發(fā)單位的有關(guān)人員、相關(guān)權(quán)威機(jī)構(gòu)查閱或被獨(dú)立的倫理委員會(huì)查閱，以檢查研究的操作是否恰當(dāng)。)：參加試驗(yàn)是否獲得補(bǔ)償，您將得到最多為（根據(jù)研究情況填寫）人民幣的補(bǔ)償。如果出現(xiàn)上述不良事件，您的醫(yī)生會(huì)給您積極的對(duì)癥處理。l 在與研究醫(yī)生確認(rèn)之前，您不能夠隨意改變您目前的治療或者開始任何新的治療。您有1/2的機(jī)會(huì)接受______，1/2的機(jī)會(huì)接受______，具體的分組會(huì)通過(guò)計(jì)算機(jī)程序隨機(jī)確定。本知情同意書提供給您一些信息以幫助您決定是否參加此項(xiàng)臨床試驗(yàn)。：：（括主要研究?jī)?nèi)容、預(yù)期參加的受試者人數(shù)、過(guò)程與期限、隨訪的次數(shù)、需何種檢查操作、告知受試者可能被分配到試驗(yàn)的不同組別等――語(yǔ)言要求通俗易懂）。這樣可以保證參與本試驗(yàn)性研究的每一個(gè)人都能夠公平的評(píng)價(jià)藥物的安全性和有
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