【正文】 ，讓利于人民群眾，切實(shí)減輕患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。實(shí)施內(nèi)容：一是統(tǒng)一配備使用基本藥物。保障措施：加強(qiáng)財(cái)力保障。通過對單位前三年發(fā)放的津補(bǔ)貼的清理核查，下列項(xiàng)目不予規(guī)范，可在績效工資之外、經(jīng)縣人社、財(cái)政部門批準(zhǔn)后發(fā)放。基本藥物制度實(shí)施以來，呈現(xiàn)出以下三個(gè)方面的特點(diǎn)：一是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)更加明晰。衛(wèi)生院首月門診人次比去年同期上升36%（其中儒林鎮(zhèn)衛(wèi)生院比去年同期增加220%），門診次均費(fèi)用46元，比去年同期減少35%；住院人次比去年同期減少23%，住院次均費(fèi)用472元，比去年同期減少27%，基本達(dá)到了減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的目的。按2008年至2010年三年平均數(shù)計(jì)算，2011年實(shí)施藥品零差價(jià)銷售后，11家衛(wèi)生院減少藥品利潤835萬元，平均業(yè)務(wù)收入下降了一半以上，如儒林鎮(zhèn)衛(wèi)生院去年每月業(yè)務(wù)收入達(dá)120多萬，利潤50多萬，而實(shí)施基本藥物后，一個(gè)月的收入純利潤僅7萬，根本無法保障正常運(yùn)轉(zhuǎn)。由于現(xiàn)有一系列的政策只針對正式在編人員，加之我縣財(cái)政相當(dāng)困難，實(shí)施基本藥物制度零差價(jià)銷售后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根本沒有什么收入，臨時(shí)工的工資待遇等根本無處解決。我市其它兄弟縣市在實(shí)施基本藥物制度后，對各衛(wèi)生院臨時(shí)聘用人員安排了一定的經(jīng)費(fèi)。在實(shí)際操作中，養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)還應(yīng)包括離退休人員，且隨著工資調(diào)整、退伍軍人安置、衛(wèi)技人員招聘和國家政策變化，近幾年來我局的實(shí)際繳費(fèi)額均超過預(yù)算的繳費(fèi)額度，如將預(yù)算經(jīng)費(fèi)撥給我局，再由我局與縣社保部門結(jié)算，就會超過預(yù)算額度。個(gè)別單位由于網(wǎng)上采購點(diǎn)擊滯后，導(dǎo)致采購后未及時(shí)入庫。同時(shí)逐步轉(zhuǎn)變了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生用藥理念，濫用藥現(xiàn)象得到遏制，劑型適宜、安全有效的基本藥物得到普遍使用。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多渠道補(bǔ)償機(jī)制的經(jīng)費(fèi)來源：一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照醫(yī)改政策正確履行基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能，主要是通過新農(nóng)合基金補(bǔ)助渠道取得的業(yè)務(wù)收入來承擔(dān)部分機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)和人員經(jīng)費(fèi)的支出；二是各級財(cái)政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品零差率銷售補(bǔ)助；三是各級財(cái)政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展基本公共衛(wèi)生均等化服務(wù)的補(bǔ)助。經(jīng)各縣區(qū)積極協(xié)調(diào)，多方籌措資金，剩余2512萬元，計(jì)劃年底前全部化解完成。雖然各縣區(qū)政策有別，各衛(wèi)生院實(shí)際執(zhí)行效果均相對穩(wěn)妥。為保障基本藥物制度實(shí)施，市衛(wèi)生局要求各縣區(qū)按照省廳和省招辦的有關(guān)政策，統(tǒng)一組織轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與采購機(jī)構(gòu)簽訂授權(quán)或者委托協(xié)議；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照臨床需求,科學(xué)合理制定采購計(jì)劃，并通過河南省基本藥物集中采購平臺進(jìn)行采購；中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)自行委托經(jīng)營企業(yè)進(jìn)行集中配送或直接配送。同時(shí)針對每個(gè)崗位的技術(shù)含量、責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)、工作量，制定了向重點(diǎn)崗位傾斜，保證業(yè)務(wù)骨干的收入不下降配套措施。從調(diào)查情況看，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制仍然存在，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品收入占業(yè)務(wù)總收入在50%以上。有配送權(quán)的配送不到位，無配送權(quán)的無法從網(wǎng)上采購，部分價(jià)格低廉的基本藥物又不愿意配送。一要調(diào)整完善相關(guān)政策，靈活解決村醫(yī)的配備數(shù)額，劃分醫(yī)療和防保待遇的問題；二要加強(qiáng)基本藥物使用知識培訓(xùn)，改變鄉(xiāng)村醫(yī)生用藥習(xí)慣；三要根據(jù)村醫(yī)和群眾長期形成的用藥習(xí)慣，調(diào)整村衛(wèi)生所配備使用基本藥物品種政策和方法。（二）建議加大投入力度。三是基藥采購程序復(fù)雜、成本增大。為促進(jìn)基層基本藥物制度全面實(shí)施，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革落到實(shí)處，市政府建立了目標(biāo)考評機(jī)制和定期督導(dǎo)機(jī)制。根據(jù)《河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制管理規(guī)定（試行）》，南陽市政府下發(fā)了《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》、《政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物集中采購實(shí)施辦法》、《公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實(shí)施意見》等配套政策。南陽市于2011年6月30日按時(shí)啟動(dòng)了基本藥物制度，全市12個(gè)縣區(qū)（不含鄧州市）187所衛(wèi)生院和9家政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行了基本藥物零差率銷售。各縣區(qū)為推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施績效考核和績效工資制度，采取不同的辦法，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位、工勤技能崗位進(jìn)行了崗位分類，并根據(jù)各衛(wèi)生院院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的人口數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)半徑，前年醫(yī)療服務(wù)平均人次數(shù)、收入情況，以及服務(wù)質(zhì)量、效果和居民滿意度等，制定了相關(guān)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核管理辦法，考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤。收支結(jié)余大部分留于醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)開支，少部分用于福利性基金和獎(jiǎng)勵(lì)性基金。對急需、又不能及時(shí)配送的藥品，應(yīng)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)計(jì)報(bào)縣區(qū)衛(wèi)生局批準(zhǔn)后實(shí)施應(yīng)急采購。對于集中配送公司沒有配送資格的產(chǎn)品，我市按照省廳的統(tǒng)一要求和基本藥物采購流程，要求各縣區(qū)必須從有配送權(quán)的醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)配送或轉(zhuǎn)配送，可探索實(shí)施帶量采購，采購中標(biāo)藥品，并始終堅(jiān)持網(wǎng)上采購。從總體情況看，基藥的政策執(zhí)行到位，配送渠道比較暢通，綜合改革穩(wěn)步推進(jìn)。加大招考力度，及時(shí)充實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)隊(duì)伍。積極穩(wěn)妥地搞好基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核改革，保證基層醫(yī)務(wù)人員待遇不因醫(yī)改而降低，提高他們的工作積極性，確保深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革順利推進(jìn)。實(shí)施基本藥物制度之前，要維持這個(gè)水平，在國家政策補(bǔ)貼外，縣財(cái)政還要有較強(qiáng)的補(bǔ)貼能力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診醫(yī)療服務(wù)的壓力增加。實(shí)施基本藥物制度以來，斬?cái)嗔恕耙运庰B(yǎng)醫(yī)”“開單提成”的利益鏈，基 本杜絕了開高級藥、開高價(jià)藥的現(xiàn)象，小病大處方和濫用抗生素的現(xiàn)象也得到了有效遏制，醫(yī)生選藥更科學(xué)、開藥更規(guī)范，老百姓用藥更安全?？h級財(cái)政要保障公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績效工資所需經(jīng)費(fèi)，加大力度爭取省級財(cái)政和中央財(cái)政對本縣的財(cái)力支持。上述公共衛(wèi)生事業(yè)單位，包括縣疾控中心、縣衛(wèi)生監(jiān)督所、縣婦幼保健院、縣皮防站、縣醫(yī)學(xué)輔導(dǎo)站、縣計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位，包括政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)務(wù)集中核算中心。五是建立多渠道補(bǔ)償機(jī)制。我縣作為湖南省最后一批實(shí)施基本藥物制度的縣，從2011年6月20日起，所轄11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配備和使用國家基本藥物和省增補(bǔ)藥物共505種，實(shí)行網(wǎng)上集中采購，統(tǒng)一配送，零差率銷售。三是合理利用醫(yī)療資源。基本藥物目錄品種少，一些價(jià)格低廉療效好、群眾已經(jīng)接受并且習(xí)慣了的品種沒有納入目錄。當(dāng)中完成基本藥物銷售****萬元，%；省增補(bǔ)非基本藥物****萬元，%；，%。院領(lǐng)導(dǎo)數(shù)次專題檢查基本藥物和庫存西藥的價(jià)格執(zhí)行了零差率銷售情況，未發(fā)現(xiàn)有的違規(guī)行為。同時(shí)加強(qiáng)對臨床醫(yī)生的培訓(xùn)，拓寬了醫(yī)師的視野?；舅幬锖褪≡鲅a(bǔ)基本藥物均為慈溪市醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購目錄內(nèi)的品種；21種過渡期藥品均為《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)過渡期藥品目錄》的同規(guī)格品種。今后的工作中，將進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)倉庫管理，督導(dǎo)指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位健全完善藥品倉儲管理的規(guī)章制度，嚴(yán)格入庫管理，嚴(yán)防藥品失效、過期擠壓、流失等問題的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)：自月日網(wǎng)上采購