一例aecopd病例討論-文庫吧在線文庫
【正文】 mg iv drip,有重復用藥的嫌疑，且茶堿的平安范圍較窄，血藥濃度超過治療水平〔 20mg/L〕時易發(fā)生不良反響，可調(diào)整方案為多索茶堿300mg qd +沙丁胺醇 100微克吸入。 Thanks 第二十二頁，共二十二頁。否認有粉塵及有毒化學物品接觸史，否認家族遺傳史。 患者第九天病情出現(xiàn)反復，有發(fā)燒畏寒病癥， 20240512白細胞計數(shù) (10^9/L)，中性粒細胞計數(shù) (10^9/L)↑ ，中性粒細胞比率 (%)↑ ，痰培養(yǎng)陰性，經(jīng)驗性調(diào)整抗感染治療方案為美羅培南 1G Q8H+口服莫西沙星，本人認為，患者回家后病情出現(xiàn)反復，白細胞和中性粒細胞升高，可能是有新的感染，可在之前治療根底上聯(lián)合口服莫西沙星來覆蓋之前沒有覆蓋到的厭氧菌和支原體衣原體感染，不需使用特殊級抗菌藥物美羅培南。 苯磺酸左旋氨氯地平 1次 /日 ，厄貝沙坦氫氯噻嗪 1次 /日 出院教育： 防止受涼 、 勞累 、 感染 ， 注意休息 ， 定期門診就診 。密切觀察患者病情變化。腹軟，無明顯壓痛，反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢輕度凹陷性水腫，四肢肌力正常，病理征〔 〕。患者抗感染療程 9天，治療方案：暫?？垢腥局委煟嘀委煼桨竿?，密切觀察患者病情變化 第十頁，共二十二頁。腹軟，無明顯壓痛，反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢不腫，四肢肌力正常，病理征〔 〕。 完善檢查：血尿常規(guī)、血氣分析、肝腎功能、腫瘤標志物、TNI、 D二聚體、心肌酶譜、痰培養(yǎng)、心電圖等； 抗感染： 頭孢他啶 止咳化痰：氨溴索 抗炎 平喘：甲強龍、多索茶堿； 抑酸護胃：泮托拉唑；吸氧及對癥支持治療。 患者根本情況 既往史 既往有高血壓病史 ,最高血壓 200/140mmHg,口服尼福達 1片 /日，血壓控制不佳，有 30年抽煙史，平均 20支/天，否認冠心病、糖尿病史，否認肝炎。無咯血及胸痛不適，上述不適反復發(fā)作，每年發(fā) 12次，每次 12個月，多于冬春季天氣變化時多見，自己口服平喘藥后病癥可稍緩解，未正規(guī)治療。 體格檢查 T： ， P： 96次 /分， R： 22次 /分， Bp： 170/100mmHg,神清，雙側瞳孔等大等圓，口唇紫紺，呼吸稍促，頸軟，桶狀胸，頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陰性，雙肺呼吸音低，雙肺可聞及哮鳴音， HR:96 次 /分，律齊，未聞及明顯雜音，劍突下可及心音，強于心尖部腹軟，無明顯壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢不腫，四肢肌力正常，病理征〔 — 〕。 患者病程記錄及治療方案 20240504 9： 00 day3 患者仍有咳嗽、咳痰、氣促表現(xiàn)，輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù) (10^9/L)，中性粒細胞比率 (%)↑ ，紅細胞計數(shù) (10^12/L)↓ ，血紅蛋白濃度 (g/L)↓ ，血小板計數(shù) (10^9/L)；血氣分析： pH ，二氧化碳分壓 (pCO2) (mmHg)，氧分壓 (pO2) (mmHg)，實際碳酸氫根濃度 (cHCO3(aP)) (mmol/L)，氧飽和度 (sO2) 96(%)；凝血功能正常；降鈣素原〔 PCT〕 (ng/mL)↑ ；肝功能：總蛋白 (TP) (g/L)↓ ，白蛋白 (ALB) (g/L)↓ ；腎功能：尿素氮
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