【正文】 導工作；負責試點方案的制訂、調(diào)查研究、督辦檢查、信息收集、日常管理等工作，進一步提高管理水平。(五）加大對鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生院所的投入，提高衛(wèi)生院所的管理水平和醫(yī)護質(zhì)量。建議在全市范圍內(nèi)擴大定點醫(yī)療機構點，市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村都要設定點醫(yī)療機構。應削減門診、住院費用報免中間環(huán)節(jié)，逐步推行門診、住院現(xiàn)場直報方式。建立制度化、規(guī)范化、科學化的籌資、管理、監(jiān)管機制，籌好、管好、用好每一分錢。2006 年初，衛(wèi)生部、發(fā)展改革委、民政部、財政部、農(nóng)業(yè)部、國家食品藥品監(jiān)管局、國家中醫(yī)藥局通知要求各地加大力度，加快進度，完善相關政策，積極推誰新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作。獲得定點農(nóng)村合作醫(yī)療診所過程中政府部門“搭車收費”。當前，我國衛(wèi)生資源的80%集中在城市，農(nóng)村缺少大型高檔次醫(yī)院，沒有專家醫(yī)療設備和用品不足等問題都是嚴重存在的，這就造成了農(nóng)民生病但卻找不到醫(yī)院、去了醫(yī)院沒有設備和權威醫(yī)生的現(xiàn)象。④農(nóng)民對藥品定價方面不了解，認為診所虛高藥價。有一些參保農(nóng)戶根本不用“新型農(nóng)村合作醫(yī)療證”，認為它用途不大。加大政府對農(nóng)村醫(yī)療的投入力度。2008年，%，；人均籌資標準由2007年的60元上升到2008年的100元，市區(qū)已達到120元以上。四是補償金額逐年增多。（二）籌資方式不規(guī)范，醫(yī)保資金不到位。目前無論是營利還是非營利醫(yī)療機構都是按市場經(jīng)濟規(guī)律經(jīng)營。雖然每年在收繳籌資過程中，都要發(fā)放相關宣傳資料和大病統(tǒng)籌的相關規(guī)定，但作為農(nóng)民是無法記住如此復雜的在哪級醫(yī)院住院扣除百分之幾、那些是不可報銷之藥品，他只知道這次住院花費多少都寫在發(fā)票上了，扣除起報基數(shù)有多少可以參與報支，到時由村干部把發(fā)票交到衛(wèi)生院，就在家等著拿錢。（六）外出打工人員享受極不方便。新型農(nóng)村合作醫(yī)療本著的是自愿的原則，但又要完成上級的任務，又沒有太多的典型的事例佐證，實在是太難為這些村官了。根據(jù)籌資水平科學合理測算和確定支付范圍、支出標準、支付額度，合理設置大額醫(yī)藥費用分段補償比例，繼續(xù)降低住院補償起付線，對容易導致因病致貧的高額費用段給予政策傾斜。五是加強經(jīng)辦機構能力建設，不斷提高服務質(zhì)量和水平。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。主要是政府部門監(jiān)督不力，一些定點醫(yī)院的醫(yī)生看到醫(yī)療證時會相應的增加醫(yī)藥費用，已抵扣合作醫(yī)療所報銷的費用，來增加醫(yī)院的收入，這就是原本不高的補償水平“隱性”降低，影響參合農(nóng)民受益2國家設置的基本藥品目錄不能滿足需要，因為在此目錄以外的必需藥品仍占很大一部分，如果目錄以外藥品的花費占一大部分，農(nóng)民是得不到實惠。但是對于農(nóng)民平時去藥店買藥報銷百分之三十的程序并不麻煩，只需要醫(yī)療本即可，這一點讓農(nóng)民很滿意，他們對于國家的政策還是比較滿意。政府要加大投入，改革基層醫(yī)療機構的醫(yī)療設備，出臺鼓勵城市醫(yī)療衛(wèi)生人員支援農(nóng)村的政策衛(wèi)生工作人員隊伍，確保參合農(nóng)民得到優(yōu)質(zhì)的服務可對定點醫(yī)療機構以及其醫(yī)療人員定期進行考評，對其服務質(zhì)量和工作業(yè)績進行綜合考評，患者評價高的醫(yī)療機構和醫(yī)務工作者進行物質(zhì)和榮譽獎勵，問題明顯的單位和個人進行通報批評和責任追究，對了違反醫(yī)療政策規(guī)定的，立即取消其定點醫(yī)療機構的資格。一、大口鄉(xiāng)農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度實施狀況大口鄉(xiāng)位于偃師市南部萬安山北麓，總面積96平方公里，耕地面積3704公頃，轄28個行政村，53個自然村。此次調(diào)查，我采取了抽樣調(diào)查的方式，一共走訪了53個自然村，在每個自然村又選取了1戶人家，同時，我還在市集、學校、企事業(yè)機關單位等進行實地走訪。所以，村衛(wèi)生室（站）不能醫(yī)治的病人，也只能轉(zhuǎn)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣以上醫(yī)院就醫(yī)。從調(diào)查情況來看，新型合作醫(yī)療費用的報銷程序比較繁瑣，報銷比例的標準不同。盡管農(nóng)村合作醫(yī)療基金人均僅10元，但戶均接近40元，對收入相對較低的農(nóng)戶來說，除了對新型合作醫(yī)療認識不足以外，收入水平對農(nóng)民參加合作醫(yī)療有著不可忽視的制約作用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還承擔著審核村級衛(wèi)生所上報農(nóng)戶的各項農(nóng)村合作醫(yī)療資料、看病情況。6.“基本藥物目錄”不能適應農(nóng)民實際看病需要。有些定點醫(yī)院的醫(yī)生甚至看到出具合作醫(yī)療證時，會相應地增加醫(yī)藥費用，以抵扣合作醫(yī)療所報銷的費用，來增加醫(yī)院的收入。（二）加強政府管理機制，加大投入力度，加強基層衛(wèi)生組織建設政府要切實加強對農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作的領導，明確工作職責。提高醫(yī)療機構在人們心目中的形象，建立農(nóng)民群眾就醫(yī)信心。而目前新型合作醫(yī)療制度實施已到了重要的攻堅階段，必須嚴緊地落實國家的有關規(guī)定，進一步在構建和諧新農(nóng)村的道路上落實惠及農(nóng)民的國家政策，建立長久有效的新型合作醫(yī)療機制，關注農(nóng)民的實際需要，實現(xiàn)農(nóng)村社會和諧與穩(wěn)定發(fā)展。隨著國民生產(chǎn)總值的提高，國家應逐漸增加合作醫(yī)療補助額度，真正讓農(nóng)民群眾治療大病時再無后顧之憂。（三）建立統(tǒng)一的規(guī)范化管理標準，加大醫(yī)療監(jiān)管力度，進一步優(yōu)化醫(yī)療機構。（一）加強農(nóng)村社會保障制度制衡機制建設，規(guī)范管理，強化監(jiān)督首先，加強農(nóng)村社會保障管理機構建設，建立全國統(tǒng)一、權威的農(nóng)村社會保障管理機構。，制度不明確，醫(yī)療機構標準不一。得到補助金額為12956元，％。、收益小甚至無收益，他們認為實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療增加了他們的負擔。同時，在報銷費用的程度上，有的能夠達到60%，有的只能報銷其40%。對于農(nóng)民個人出資的款項，一般采取委托村委收取方式，部分村采取衛(wèi)生院、鄉(xiāng)政府工作人員直接到村、農(nóng)民家的收取方式。對于小病小痛，他們則采取自救自醫(yī)的方式，或到一些民辦的診所進行治療，因為大醫(yī)院醫(yī)療收費一般較高，雖然有醫(yī)療保險，但也只是報銷一定的額度，需要自己支付的仍然是一筆很大的費用，相比之下在民辦診所的診斷和醫(yī)藥費用卻比較低。1997年中共中央、國務院頒布了《關于衛(wèi)生改革和發(fā)展的決定》。隨著農(nóng)民生活水平的不斷提高，農(nóng)民醫(yī)療保障需求不斷增加，傳統(tǒng)合作醫(yī)療顯得不能夠適應農(nóng)村社會經(jīng)濟的發(fā)展需要。（二）完善監(jiān)督機制，制定相關法律1新農(nóng)合自實施以來只是出臺了一些相關意見，卻沒有相關的法律文件，因此政府應該加快制定相關法律保證制度的實施。也就是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內(nèi)，這項規(guī)定使得農(nóng)民實際受益沒有預想的那么大?？梢姶蠖鄶?shù)農(nóng)民對新農(nóng)合有基本了解，據(jù)我對農(nóng)戶的走訪，農(nóng)戶主要是對醫(yī)療本的使用以及農(nóng)戶自己交的錢的支配較了解，是通過村委會廣播所知。因此我們要通過不懈的努力，逐步在我國建立并完善符合中國國情，適應農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平和農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生需求的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。四是加強對定點服務機構的管理，有效控制醫(yī)療費用不合理增長。對于不同類型的農(nóng)戶，他們對是否繼續(xù)參加新型合作醫(yī)療的態(tài)度也不一樣，從某種意義上看，一項新政策、新制度的推廣，在廣大農(nóng)村居民和基層干部之間，可以作為一次溝通的契機來對待，特別是新型農(nóng)村合作醫(yī)療，這是需要廣大農(nóng)戶來參與并需要向農(nóng)戶籌資來實施的。（七）村干部有“三難”。農(nóng)民掙錢不易，他們希望每一分錢的投入都要得到回報。據(jù)調(diào)查目前定點醫(yī)院收費普遍較高，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療所能獲得的補償相比微不足道。此舉使得各鎮(zhèn)或村按規(guī)定的比例造冊、交款。(三）調(diào)查分析從調(diào)查情況分析，主要存在以下八個方面的問題：（一）模式不規(guī)范，機制不健全。二是籌資標準顯著提高?！雹诘谌盒滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度推進實施情況調(diào)查報告新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推進實施情況調(diào)查報告機械工程學院測儀081班曹艷華0810022002（一）調(diào)查背景近年來，農(nóng)村居民的醫(yī)療保障問題越來越得到各級政府的高度重視，2003年國務院下發(fā)了《關于建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見》的通知，是新形勢下黨中央、國務院為切實解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措，江蘇省也下發(fā)了《在全省建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的通知》。新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是防止“因病致貧”危害農(nóng)民，但是慢性病同樣也是“因病致貧”的巨大隱患，所以新型農(nóng)村合作醫(yī)療也應考慮到慢性病。人們相信政策，但是擔心政策的執(zhí)行，及按他們所說的“國家的政策還是為民著想，是好政策，但是就看它的執(zhí)行情況了，如果執(zhí)行不好的話再好的政策也沒有用。而根據(jù)我對村民的調(diào)查，原因主要有：①由于此政策為新政策，農(nóng)民對政策并不了解，一些人持懷疑態(tài)度，不太相信。另外，很多地區(qū)成立的合作醫(yī)療管理辦公室缺少人手，大部分人屬于臨時借調(diào)造成了管理上的雜亂無章，財政歸口不清，責任不明的問題。由實踐調(diào)查所總結，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施存在的問題：（一）診所方面新型農(nóng)村合作醫(yī)療增加診所負擔?！敖⑿滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度是新形勢下黨中央、國務院為切實解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域、經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措”。（十）完善資金管理制度，建立穩(wěn)定的籌資機制。成立由民政局、衛(wèi)生局、財政局聯(lián)合組成的貧困農(nóng)民醫(yī)療救助管委會，合理使用農(nóng)村醫(yī)療救助專項基金，明確農(nóng)村醫(yī)療救助對象為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的五保戶、農(nóng)村貧困戶家庭成員和其他符合條件的貧困農(nóng)民。（六）適當提高補償比例，降低起付線標準。（四）建立有效的籌資、管理和監(jiān)管機制，籌好、管好、用好資金。確實讓農(nóng)民了解新型合作醫(yī)療的社會性、優(yōu)越性、長期性，樹立“人人為我，我為人人”的醫(yī)療合作互助共濟理念，讓農(nóng)民了解和掌握具體政策和實施方法，進一步提高農(nóng)民參合的積極性。（七）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理能力薄弱。（五）鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構設施設備較落后，醫(yī)療衛(wèi)生服務能力較差。分析其原因主要有：一是剛開展此項工作用于補償?shù)拿娲?，照顧了大多?shù)人的參合積極性，致使大病補償標準不高。（五）加強監(jiān)管、取信于民合作醫(yī)療基金由縣（區(qū)）政府新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會及其合作醫(yī)療辦公室進行管理，統(tǒng)一在農(nóng)業(yè)銀行設立了農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶，堅持“以收定支，保障適度，自求平衡”的原則，做到了錢賬分離、封閉運行、專款專用，確 保了基金的安全和完整。一是市政府成