冠脈支架內(nèi)血栓的防治策略-文庫吧在線文庫
【正文】 并且隨訪時間越長，這種危險的增加越明顯。 反方觀點(diǎn)與證據(jù) ESTROFA注冊研究是一項(xiàng)以支架血栓事件作為觀察終點(diǎn)的大規(guī)模臨床研究，研究者匯總分析了西班牙 15個心臟中心、共計13500例接受 DES治療患者的臨床資料。 反方觀點(diǎn)與證據(jù) 伯爾尼 鹿特丹研究中的多因素分析結(jié)果顯示 ,提前停用抗血小板治療是 DES 內(nèi)血栓形成的首要危險因素，其他依次為曾用近距離放射治療、腎衰、分叉病變置入雙支架、分叉病變、無保護(hù)左主干和糖尿病。 對 4個隨機(jī)試驗(yàn)的薈萃分析結(jié)果說明，長期予以阿司匹林治療可使 ACS患者病死率和心肌梗死危險度下降 47%。 在藥物洗脫支架的年代，由于支架長期暴露在血管腔內(nèi)，目前建議延長使用氯吡格雷至術(shù)后 12個月。 早期、短期內(nèi)使用，根據(jù)體重選擇適宜劑量。 ZFLUH 第三十八頁，共四十八頁。 支架內(nèi)血栓形成的處理 如有較大血栓，可以考慮應(yīng)用遠(yuǎn)端血管保護(hù)裝置吸栓導(dǎo)管，抽吸出較大血栓。 可控制的因素包括支架長度、被治療病變的數(shù)量、分叉病變、未處理的夾層別離，以及介入治療術(shù)后 TIMI血流分級＜ 3等。 總結(jié) 以 DES 平安性為主要終點(diǎn)的臨床試驗(yàn)和改進(jìn)支架設(shè)計方案的研究〔包括改變生物活性外表、藥物載體、藥物釋放方式以及病人相關(guān)的因素〕結(jié)果正在不斷涌現(xiàn)。新近 “心血管病治療指南和建議〞 指出介入治療后的患者應(yīng)長期使用阿司匹林 100－ 300mg/d。 內(nèi)容總結(jié) 冠脈支架內(nèi)血栓的防治策略。 臨床醫(yī)師對 DES術(shù)后血栓形成的危險要高度重視，嚴(yán)格掌握 DES適應(yīng)證、優(yōu)化抗凝和抗血小板治療或許可降低術(shù)后血栓發(fā)生率。 CABG－最后的選擇。 多體位投照排除夾層，如果經(jīng)造影確認(rèn)血栓可能與支架近或遠(yuǎn)端內(nèi)膜夾層、支架未完全覆蓋病變有關(guān)，可再次置入支架。 ZFLUH 第三十四頁，共四十八頁。 ZFLUH 第三十一頁，共四十八頁。 ZFLUH 第二十八頁，共四十八頁。 支架內(nèi)血栓形成的預(yù)防 正確使用抗血小板藥物對預(yù)防支架內(nèi)血栓形成具有非常重要的意義。 反方觀點(diǎn)與證據(jù) 接受 DES患者病情較嚴(yán)重是導(dǎo)致 DES后遠(yuǎn)期心血管事件增加的一個重要原因，在 DYNAMIC注冊研究中，研究者對超過 3000例患者的資料進(jìn)行分析后得知，與置入 BMS的患者相比，置入 DES的患者有更多的心血管危險因素，既往進(jìn)行血運(yùn)重建治療的病史更多，病程更長，病變更復(fù)雜。 反方觀點(diǎn)與證據(jù) 盡管 ESC/WCC 會議上的報告曾引起很大轟動，但仔細(xì)分析可發(fā)現(xiàn)，該薈萃分析的相關(guān)結(jié)論所依據(jù)資料源于文獻(xiàn)檔案而非原始病例，在統(tǒng)計、分析和定義方面均存在問題，且非心臟死亡研究病例太少，抽樣誤差過大。分析 2024年歐洲一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)隨訪結(jié)果，指出大于 并沒有從 DES支架中獲益，反而發(fā)生支架內(nèi)血栓和死亡的風(fēng)險更高。 支架內(nèi)血栓形成的影響因素 ZFLUH 第十五頁，共四十八頁。同時血管內(nèi)膜的損傷，組織因子的釋放，又激活了內(nèi)、外源性凝血途徑。 支架內(nèi)血栓的分類 早期血栓形成： 30天內(nèi) 急性： 24小時內(nèi) 亞急性： 24小時后 晚期血栓形成：超過 1月者 ZFLUH 第八頁，共四十八頁。 支架內(nèi)血栓形成的定義 冠脈支架內(nèi)血栓形成是指支架植入術(shù)后，由于各種因素的綜
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