【正文】 慢性病人群的跟蹤隨訪；以農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為陣地，建立以家庭為單位、個人為目標(biāo)的農(nóng)民健康檔案，這個 “ 多檔合一 ” 的健康檔案，把預(yù)防（計劃 免疫與精神病防控）、保?。▋罕Ｅc婦保）、醫(yī)療（全科診療與全科工作室）、康復(fù)、健康教育、慢性病管理、計劃生育指導(dǎo)等功能有機(jī)地結(jié)合在一起，使農(nóng)民享受農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)情況 “ 一網(wǎng) ” 盡收眼底等。眾所周知，我國的衛(wèi)生資源主要集中在城市，城市衛(wèi)生資源的利用效率低，閑置浪費嚴(yán)重，而農(nóng)村醫(yī)療資源短缺，廣大農(nóng)民享受不了最基本的衛(wèi)生服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于服務(wù)范疇有限、服務(wù)對象較少、服務(wù)能力較弱，幾乎沒有自我發(fā)展能力，僅靠政府少量的補(bǔ)助和十分有限的業(yè)務(wù)收入維持簡單運轉(zhuǎn)，房屋修建及設(shè)備更新等必要的建設(shè)只能等、靠、要。由于我國農(nóng)村長期存在 “ 重醫(yī)輕防 ” 的現(xiàn)象，加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺少農(nóng)村公共衛(wèi)生運營需要的基本經(jīng)費，為了生存 第 10 頁 共 20 頁 只能走服務(wù)收費和以藥養(yǎng)醫(yī)的路。據(jù)衛(wèi)生部《 20**年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》公布的數(shù)據(jù)， 20**年我國平均每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員為 人，而每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員僅為 人，每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員由20**年的 人下降到 20**年的 人， 20**年鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員凈減少 萬人。 三、審計在促進(jìn)農(nóng)村公共衛(wèi)生發(fā)展中的作用 加強(qiáng)對農(nóng)村公共衛(wèi)生的審計，促進(jìn)政府對農(nóng)村公共衛(wèi)生的投入，是當(dāng)前審計部門為政府宏觀決策服務(wù)的重要內(nèi)容之一。由于審計的最終委托人是公眾，樹立政府責(zé)任審計的理念，就是要樹立審計是公眾受托人的觀念，牢記審計是代表公眾利益獨立行使審計監(jiān)督權(quán)。通過審前調(diào)查和政 策法規(guī)學(xué)習(xí)，要求審計人員熟悉發(fā)展農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的重點與難點，了解農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的薄弱環(huán)節(jié)，掌握當(dāng)前農(nóng)村公共衛(wèi)生的政策法規(guī)。 第 15 頁 共 20 頁 二是在審計方法上突出績效評價。重點審計是否將發(fā)展農(nóng)村衛(wèi) 生建設(shè)列入政府經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展總體規(guī)劃；將工作績效納入村居和有關(guān)部門干部的考 第 16 頁 共 20 頁 核內(nèi)容，負(fù)責(zé)起各村居農(nóng)村公共衛(wèi)生工作的開展；是否著眼于長遠(yuǎn)打算，規(guī)劃建設(shè)適應(yīng)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展需要的社區(qū)服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、社區(qū)服務(wù)站、村衛(wèi)生室三級公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺，為農(nóng)民提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育服務(wù)指導(dǎo) “ 六位一體 ” 的醫(yī)療服務(wù)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)駐村指導(dǎo)員是否按職責(zé)配合完成公共衛(wèi)生工作等。 審計要為完善財政保障機(jī)制服務(wù)。三是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)經(jīng)費。對涉及農(nóng)村公共衛(wèi)生的領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計、專項審計調(diào)查、預(yù)算執(zhí)行審計、鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政決算審計、公立醫(yī)院財務(wù)收支審計等項目要有機(jī)結(jié)合，優(yōu)化審計資源配置，打破處室界限，做到審計干部分工不分家，在集中掌握審計情況的前提下進(jìn)一步突出工作重點，提高審計工作效率。要充分利用家庭健康電子檔案資料與計算機(jī)審計結(jié)合起來，將公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)量與財政補(bǔ)助進(jìn)行充分核對，找出 “ 政府買服務(wù) ” 的薄弱環(huán)節(jié)，提高財政資金的績效。四是要適時提出合理化審計建議，建議政府制訂農(nóng)村公共衛(wèi)生人員優(yōu)惠政策，鼓勵醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生 第 20 頁 共 20 頁 和具有中級以上職稱的公共衛(wèi)生人員通過定期下鄉(xiāng)等多種形式到基層衛(wèi)生單位工作，鼓勵農(nóng)村在職公共衛(wèi)生人員安心服務(wù)農(nóng)村，鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)在在職醫(yī)務(wù)人員中全科醫(yī)學(xué)知識的教育，提高從事公共衛(wèi)生工作的能力?？赏ㄟ^審計調(diào)查，做好政府參謀，通過多種途徑，建議政府在財力、人力等方面加大對農(nóng)村公共衛(wèi)生隊伍建立的支持力度。農(nóng)村公共衛(wèi)生審計要求審計人員轉(zhuǎn)變觀念，以資金流向為線索、以經(jīng)濟(jì)活動為基礎(chǔ)，充分運用調(diào)查手段，通過開座談會、調(diào)查問卷、原因分析等方法，以此來發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。同時，應(yīng)兼顧轄區(qū)范圍 內(nèi)農(nóng)村公共衛(wèi)生的均衡發(fā)展。包括按標(biāo)準(zhǔn)劃撥縣級疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、醫(yī)學(xué)教育全額預(yù)算單位的人員經(jīng)費，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、專職公共衛(wèi)生人員工資，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生單位離退休人員的費用，在編 職工的社會保險費，對村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)預(yù)防保健任務(wù)的衛(wèi)生人員的補(bǔ)助。重點審計是否定期對駐村醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生、村級公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)，提高從事公共衛(wèi)生服務(wù)工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量；是否開展好健康宣教工作，對群眾的健康檔案進(jìn)行收集、整理；是否落實轄區(qū)內(nèi)婦幼保健、疾病控制、兒童免疫、衛(wèi)生監(jiān)督及重點疾 病管理等工作。 三是在審計環(huán)節(jié)上突出內(nèi)部管理。 一是在審計內(nèi)容上突出政府投入。四是要審計部門敢于同侵占農(nóng)村衛(wèi)生資金的各種違法違紀(jì)行為和腐敗行為作斗爭，堅決維護(hù)好廣大農(nóng)民的根本利益。重點要圍繞上級部門有關(guān)農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)中政策法規(guī)的執(zhí)行和重大決策落實情況，開展專項審計調(diào)查，及時發(fā)現(xiàn)政府在建設(shè)農(nóng)村公共衛(wèi)生體系中不適應(yīng)農(nóng)村 實際、農(nóng)民需求的重大問題，并根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題提出改進(jìn)和調(diào)整的合理化建議，促進(jìn)政府對公共衛(wèi)生政策、決策的深化與完善。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品作價沒有采用順價銷售政策，藥品進(jìn)銷差價率高達(dá) 50%以上，導(dǎo)致部分患者看病在醫(yī)院，購藥進(jìn)藥店，使新型合作醫(yī) 療門診給一定比例報銷的政策功能弱化。受多種因素的制約，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)技缺乏，真正需要的衛(wèi)技人才分配不下來，富余的非專業(yè)人員卻分流不出去。 農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)體系不健全，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施差。在政府公共衛(wèi)生支出的構(gòu)成中，人員經(jīng)費呈逐年上漲的趨勢，而業(yè)務(wù)和公務(wù)費、公共衛(wèi)生項目補(bǔ)助呈逐年減少的趨勢，很多公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能通過有償服務(wù)進(jìn)行創(chuàng)收。政府在農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)上轉(zhuǎn)變職能，重點是建設(shè)好影響大局的農(nóng)村公共衛(wèi)生體系，構(gòu)筑好惠及農(nóng)民的醫(yī)療保險體系，配置好基本醫(yī)療衛(wèi)