【正文】 慢性病人群的跟蹤隨訪；以農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務機構為陣地，建立以家庭為單位、個人為目標的農(nóng)民健康檔案，這個 “ 多檔合一 ” 的健康檔案，把預防（計劃 免疫與精神病防控）、保健（兒保與婦保）、醫(yī)療（全科診療與全科工作室）、康復、健康教育、慢性病管理、計劃生育指導等功能有機地結(jié)合在一起，使農(nóng)民享受農(nóng)村公共衛(wèi)生服務情況 “ 一網(wǎng) ” 盡收眼底等。眾所周知，我國的衛(wèi)生資源主要集中在城市，城市衛(wèi)生資源的利用效率低，閑置浪費嚴重，而農(nóng)村醫(yī)療資源短缺，廣大農(nóng)民享受不了最基本的衛(wèi)生服務。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于服務范疇有限、服務對象較少、服務能力較弱，幾乎沒有自我發(fā)展能力，僅靠政府少量的補助和十分有限的業(yè)務收入維持簡單運轉(zhuǎn)，房屋修建及設備更新等必要的建設只能等、靠、要。由于我國農(nóng)村長期存在 “ 重醫(yī)輕防 ” 的現(xiàn)象，加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺少農(nóng)村公共衛(wèi)生運營需要的基本經(jīng)費，為了生存 第 10 頁 共 20 頁 只能走服務收費和以藥養(yǎng)醫(yī)的路。據(jù)衛(wèi)生部《 20**年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》公布的數(shù)據(jù)， 20**年我國平均每千人口衛(wèi)生技術人員為 人，而每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術人員僅為 人，每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員由20**年的 人下降到 20**年的 人， 20**年鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員凈減少 萬人。 三、審計在促進農(nóng)村公共衛(wèi)生發(fā)展中的作用 加強對農(nóng)村公共衛(wèi)生的審計，促進政府對農(nóng)村公共衛(wèi)生的投入，是當前審計部門為政府宏觀決策服務的重要內(nèi)容之一。由于審計的最終委托人是公眾，樹立政府責任審計的理念，就是要樹立審計是公眾受托人的觀念，牢記審計是代表公眾利益獨立行使審計監(jiān)督權。通過審前調(diào)查和政 策法規(guī)學習，要求審計人員熟悉發(fā)展農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的重點與難點，了解農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的薄弱環(huán)節(jié)，掌握當前農(nóng)村公共衛(wèi)生的政策法規(guī)。 第 15 頁 共 20 頁 二是在審計方法上突出績效評價。重點審計是否將發(fā)展農(nóng)村衛(wèi) 生建設列入政府經(jīng)濟和社會發(fā)展總體規(guī)劃；將工作績效納入村居和有關部門干部的考 第 16 頁 共 20 頁 核內(nèi)容，負責起各村居農(nóng)村公共衛(wèi)生工作的開展；是否著眼于長遠打算，規(guī)劃建設適應本鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟社會發(fā)展需要的社區(qū)服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、社區(qū)服務站、村衛(wèi)生室三級公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡平臺，為農(nóng)民提供預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育和計劃生育服務指導 “ 六位一體 ” 的醫(yī)療服務；鄉(xiāng)鎮(zhèn)駐村指導員是否按職責配合完成公共衛(wèi)生工作等。 審計要為完善財政保障機制服務。三是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構建設經(jīng)費。對涉及農(nóng)村公共衛(wèi)生的領導干部經(jīng)濟責任審計、專項審計調(diào)查、預算執(zhí)行審計、鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政決算審計、公立醫(yī)院財務收支審計等項目要有機結(jié)合，優(yōu)化審計資源配置，打破處室界限，做到審計干部分工不分家，在集中掌握審計情況的前提下進一步突出工作重點，提高審計工作效率。要充分利用家庭健康電子檔案資料與計算機審計結(jié)合起來，將公共衛(wèi)生機構的服務量與財政補助進行充分核對，找出 “ 政府買服務 ” 的薄弱環(huán)節(jié)，提高財政資金的績效。四是要適時提出合理化審計建議，建議政府制訂農(nóng)村公共衛(wèi)生人員優(yōu)惠政策，鼓勵醫(yī)學院校畢業(yè)生 第 20 頁 共 20 頁 和具有中級以上職稱的公共衛(wèi)生人員通過定期下鄉(xiāng)等多種形式到基層衛(wèi)生單位工作，鼓勵農(nóng)村在職公共衛(wèi)生人員安心服務農(nóng)村，鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強在在職醫(yī)務人員中全科醫(yī)學知識的教育，提高從事公共衛(wèi)生工作的能力?？赏ㄟ^審計調(diào)查，做好政府參謀，通過多種途徑，建議政府在財力、人力等方面加大對農(nóng)村公共衛(wèi)生隊伍建立的支持力度。農(nóng)村公共衛(wèi)生審計要求審計人員轉(zhuǎn)變觀念，以資金流向為線索、以經(jīng)濟活動為基礎，充分運用調(diào)查手段，通過開座談會、調(diào)查問卷、原因分析等方法，以此來發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。同時，應兼顧轄區(qū)范圍 內(nèi)農(nóng)村公共衛(wèi)生的均衡發(fā)展。包括按標準劃撥縣級疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、醫(yī)學教育全額預算單位的人員經(jīng)費，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、專職公共衛(wèi)生人員工資，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生單位離退休人員的費用，在編 職工的社會保險費，對村級衛(wèi)生機構承擔預防保健任務的衛(wèi)生人員的補助。重點審計是否定期對駐村醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生、村級公共衛(wèi)生聯(lián)絡員開展業(yè)務指導，提高從事公共衛(wèi)生服務工作人員的業(yè)務素質(zhì)和服務質(zhì)量；是否開展好健康宣教工作，對群眾的健康檔案進行收集、整理；是否落實轄區(qū)內(nèi)婦幼保健、疾病控制、兒童免疫、衛(wèi)生監(jiān)督及重點疾 病管理等工作。 三是在審計環(huán)節(jié)上突出內(nèi)部管理。 一是在審計內(nèi)容上突出政府投入。四是要審計部門敢于同侵占農(nóng)村衛(wèi)生資金的各種違法違紀行為和腐敗行為作斗爭，堅決維護好廣大農(nóng)民的根本利益。重點要圍繞上級部門有關農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設中政策法規(guī)的執(zhí)行和重大決策落實情況，開展專項審計調(diào)查，及時發(fā)現(xiàn)政府在建設農(nóng)村公共衛(wèi)生體系中不適應農(nóng)村 實際、農(nóng)民需求的重大問題，并根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題提出改進和調(diào)整的合理化建議，促進政府對公共衛(wèi)生政策、決策的深化與完善。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品作價沒有采用順價銷售政策，藥品進銷差價率高達 50%以上，導致部分患者看病在醫(yī)院，購藥進藥店，使新型合作醫(yī) 療門診給一定比例報銷的政策功能弱化。受多種因素的制約，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)技缺乏，真正需要的衛(wèi)技人才分配不下來，富余的非專業(yè)人員卻分流不出去。 農(nóng)村三級衛(wèi)生服務體系不健全，衛(wèi)生機構醫(yī)療基礎設施差。在政府公共衛(wèi)生支出的構成中，人員經(jīng)費呈逐年上漲的趨勢，而業(yè)務和公務費、公共衛(wèi)生項目補助呈逐年減少的趨勢，很多公共衛(wèi)生機構只能通過有償服務進行創(chuàng)收。政府在農(nóng)村公共衛(wèi)生服務上轉(zhuǎn)變職能，重點是建設好影響大局的農(nóng)村公共衛(wèi)生體系，構筑好惠及農(nóng)民的醫(yī)療保險體系，配置好基本醫(yī)療衛(wèi)