【正文】 干部任期內(nèi)履行發(fā)展農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的職責(zé)及其服務(wù)效果。在農(nóng)村公共衛(wèi)生審計(jì)中，要改變以往審計(jì)老是停留在資金使用的合法性、合規(guī)性等微觀層面的傳統(tǒng)審計(jì)思維方式，要站在黨委政府推動農(nóng)村工作的全局來思考審計(jì)，從經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展整體層面的宏觀高度來思考審計(jì)。據(jù)對某地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行情況的審計(jì)調(diào)查，藥品收入在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入中的比重達(dá) 86%，每門診人次收取藥品費(fèi) 58 元。 公共衛(wèi)生人員數(shù)量偏少，人員整體素質(zhì)急需提高。據(jù)衛(wèi)生部《 20**年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》公布的數(shù)據(jù)， 20**年我國農(nóng)民十大主要死亡原因，腦血管病、呼吸系病、心臟病等三種慢性病居第二至第四位，占總死亡人數(shù)的 %，死亡所占比例與 20**年相比均有所上升。政府撥款主要用于醫(yī)療，而公共衛(wèi)生相對較少，對農(nóng)村的就更少。提高效率就是農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)要解決 “ 養(yǎng)人 ” 與 “ 養(yǎng)事 ” 分辨不清的問題，引導(dǎo)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建在農(nóng)村、面 向農(nóng)民，通過規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)政府投入總量增加與服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果提高上的對等。 第 6 頁 共 20 頁 深化和完善農(nóng)村公共衛(wèi)生要求縣鄉(xiāng)政府切實(shí)轉(zhuǎn)變職能。但也應(yīng)清醒地看到，與城市相比，農(nóng)村公共衛(wèi)生還有很大的差距，與建設(shè)社會主義新農(nóng)村和構(gòu)建和諧社會的要求相比，與農(nóng)民群眾日益增長的健康需求相比，還不相適應(yīng)。由于歷史的原因，政府已經(jīng)在城市公共衛(wèi)生上承擔(dān)了較多的責(zé)任。長期以來，我國在公共產(chǎn)品供給上一直實(shí)行城鄉(xiāng)分割的 “ 雙軌 ” 制，許多農(nóng)民并沒有真正享受到基本的公共產(chǎn)品，從而產(chǎn)生諸多不和諧的社會因素。人口素質(zhì)反映一個國家的文明程度和發(fā)展程度。 深化和完善農(nóng)村公共衛(wèi)生是構(gòu)建和諧社會的需要。農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)得如何將直接影響到廣 大農(nóng)民素質(zhì)和勞動能力的提高。當(dāng)前，我國正處于經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，由于我國地域遼闊、農(nóng)村人口比重大，加快農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展在我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展過程中顯得尤為必要。由于公共衛(wèi)生 服務(wù)具有公共產(chǎn)品的特性，因此為農(nóng)民提供公平和有效的公共衛(wèi)生服務(wù)是政府不可推卸的責(zé)任。 其次，深化和完善農(nóng)村公共衛(wèi)生，有利于提高農(nóng)民的健康水平和身體素質(zhì)。享受高質(zhì)量的公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)當(dāng)作為一種全體國民可以獲得的權(quán)利，從世界范圍看，公共衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)成為了生存權(quán)的一部分。 首先，政府對公共衛(wèi)生的投入應(yīng)向農(nóng)村傾斜。近年來，縣鄉(xiāng)政府圍繞農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立、公共衛(wèi)生體系的建設(shè)，先后出臺了一系列政策措施，推動了農(nóng)村公共衛(wèi)生的快速發(fā)展。并通過深化衛(wèi)生改革，整合現(xiàn)有衛(wèi)生資源、動員社會投資，保障衛(wèi)生監(jiān)督、疾病控制、婦幼保健、職業(yè)病防治、健康教育、精神衛(wèi)生、采供血等公共衛(wèi)生服務(wù)的正常開展。理順秩序就是要建立科學(xué)和可行的投入機(jī)制，合理而公平地配置公共衛(wèi) 第 7 頁 共 20 頁 生資源，建立完善規(guī)范的管理體制，進(jìn)而提高投入總量、擴(kuò)大農(nóng)村公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的生存空間。 一是政府對農(nóng)村衛(wèi)生投入不足的后果之一是農(nóng)村公共衛(wèi)生的削弱。而村衛(wèi)生室的生存環(huán)境更差，且普遍存在與開展農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)不相適應(yīng)的現(xiàn)象，主要 第 9 頁 共 20 頁 表現(xiàn)在：一是部分鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務(wù)工作的誤工報(bào)酬不能兌現(xiàn)，村衛(wèi)生室對參與公共衛(wèi)生服務(wù)工作的積極性不高，甚至拒絕參與；二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無力組織鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行有效的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，即使培訓(xùn)也是局限于醫(yī)療，對公共衛(wèi)生服務(wù)知之甚少，由于鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)水平不能提高，只能承擔(dān)發(fā)藥、打針等簡單公共衛(wèi)生服務(wù)；三是鄉(xiāng)村女醫(yī)生比例偏少，不能適應(yīng)婦幼保健工作的發(fā)展需要；四是在相當(dāng)一部分村衛(wèi)生室 靠聽診器、血壓計(jì)和體溫計(jì)這 “ 老三樣 ” 來診病，這對常見疾病、多發(fā)疾病的診斷都很困難，更何況要應(yīng)付日常的預(yù)防保健工作和公共衛(wèi)生突發(fā)事件。據(jù)統(tǒng) 計(jì)，20**年我國村衛(wèi)生室與上年相比，當(dāng)年凈減少約 4000 個。由于醫(yī)療行業(yè) 的市場化和缺乏必要的監(jiān)督管理，造成了我國醫(yī)藥市場一直處于混亂狀態(tài)，表現(xiàn)為醫(yī)療費(fèi)用增長過快、藥品價(jià)格居高不下，有的醫(yī)生為撈取回扣亂開處方，最嚴(yán)重的問題是醫(yī)療費(fèi)用的大幅提高，這令多數(shù)農(nóng)民望而卻步，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院走的是 “ 以藥養(yǎng)醫(yī) ” 的道路，致使農(nóng)民 “ 因病致貧，因病返貧 ” 的現(xiàn)象非常嚴(yán)重。 一是要樹立為政府宏觀決策服務(wù)的審計(jì)理念。二是要科學(xué)評價(jià)農(nóng)村公共衛(wèi)生政策和公共衛(wèi)生資金使用的效益和效果，并將審計(jì)結(jié)果向農(nóng)民公開。政府對農(nóng)村公共衛(wèi)生的投入，事關(guān)農(nóng)民的健康問題，是廣大農(nóng)民關(guān)心和社會關(guān)注的問題，審計(jì)機(jī)關(guān)要根據(jù)黨委政府的要 求，將審計(jì)結(jié)果在不同場合、以恰當(dāng)?shù)男问胶屯緩饺鐚?shí)反映和公開，滿足農(nóng)民的意愿和要求。但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)提供者的壟斷地位，衛(wèi)生服務(wù)購買的有效性、經(jīng)濟(jì)性、適宜性較難保證，且三大類十二項(xiàng)服務(wù)的考核考評難以量化，較大程度上影響了衛(wèi)生服務(wù)購買的績效。審計(jì)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注村（居）是否將轄區(qū)范圍內(nèi)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療、環(huán)境衛(wèi)生、 改水改廁、健康宣教、健康體檢及流動人口衛(wèi)生管理等工作納入工作日程；是否落實(shí)村（居）公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員，專門負(fù)責(zé)本村公共衛(wèi)生宣傳服務(wù)及相關(guān)信息的收集、上報(bào)等日常工作，協(xié)助衛(wèi)生部門開展公共衛(wèi)生工作；村（居）公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員工作補(bǔ)貼是否落實(shí)等。關(guān)注政府是否按照公共財(cái)政的要求，調(diào)整和規(guī)范對公共衛(wèi)生的補(bǔ)助范圍和補(bǔ)助方式，從法律層面上規(guī)定政府對衛(wèi)生事業(yè)特別是公共衛(wèi)生的投入在當(dāng)年財(cái)政總支出中的比重。四是農(nóng)村公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金。農(nóng)村公共衛(wèi)生審計(jì)項(xiàng)目涉及的單位多、環(huán)節(jié)復(fù)雜，要求審計(jì)部門認(rèn)真開展審前調(diào)查，形成審前調(diào)查材料，并據(jù)以制定審計(jì)方案，以便有的放矢地實(shí)施審計(jì)。 審計(jì)要為促進(jìn)農(nóng)村公共衛(wèi)生隊(duì)伍建