欽州市第一人民醫(yī)院技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 2/75 直腸肛管周圍膿腫 ?病因和分類 ?病因 :肛隱窩炎。檢查肛周，有紅腫、壓痛，直腸指檢有觸痛、波動(dòng)感，穿刺抽膿確診。 ? 坐骨直腸窩膿腫部位較深，切口應(yīng)距肛緣 3～5厘米，呈弧形，術(shù)者手指進(jìn)入膿腔分開間隔。單純性只有一個(gè)瘺管，復(fù)雜性有多個(gè)外口和瘺管。掛線使要扎斷的括約肌與四周組織產(chǎn)生粘連，因結(jié)扎后局部缺血、壞死，不發(fā)生收縮失禁。 ? 肛裂多為單發(fā)的縱形潰瘍。 – 肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)。 ? 硬化劑注射 :適用一二期內(nèi)痔。 16/75 痔切除術(shù) 17/75 內(nèi)痔環(huán)切術(shù) ? (1)軟木塞 ? (2)插入軟木塞，拉出環(huán)痔，固定環(huán)痔 ? (3)環(huán)行，切開外層粘膜，分離痔核 ? (4)環(huán)行切斷內(nèi)層粘膜，縫合內(nèi)、外粘膜 ? (5)環(huán)痔切除后，局部引流 18/75 結(jié)腸癌 carcinoma of colon ? 結(jié)腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤。 ? B超 、 CT和 MRI檢查 :對(duì)癌腫的部位 ， 大小以及與周圍組織的關(guān)系 ， 淋巴及肝轉(zhuǎn)移的判定有一定價(jià)值 。 21/75 手術(shù)方法 ? 根治性切除范圍包括癌腫所在的腸段及其供應(yīng)動(dòng)脈旁的區(qū)域淋巴結(jié)，適用于 Dukes A、 B、 C期。 如腸道充盈 ， 可先作結(jié)腸造口術(shù) 。 ? 病因 : ? 飲食習(xí)慣 :高脂、高蛋白、低纖維飲食。 ? Broder分級(jí) : ? Ⅰ 級(jí) :2/3以上癌細(xì)胞分化良好 ， 屬高分化 、 低惡性 。 ? 直腸鏡檢 鏡檢取活檢而確診。 31/75 直腸癌指檢涂片 ? 圖注 :癌細(xì)胞聚集成團(tuán)。 ? 距肛緣 5cm以上，作直腸前切除術(shù) (Dixon術(shù) )。 34/75 直腸系膜全切除(TME) ? 原則 : ? 直視下操作； ? 在骶前間隙中進(jìn)行； ? 采用銳性分離； ? 始終保持盆筋膜臟層的完整； ? 腫瘤遠(yuǎn)端直腸系膜切除應(yīng)比腸段長(zhǎng)，且系膜切除長(zhǎng)度不宜 5cm。 ? 后盆腔臟器清掃、全盆腔清掃。 32/75 治療 :手術(shù)為主＋放化療 ? 根治性切除是目前主要的治療方法。膀胱鏡檢確定有無尿道膀胱侵潤(rùn)。 30/75 診斷檢查 ? 粘液血便或大便變細(xì)時(shí)應(yīng)進(jìn)一步檢查。 ? 腫塊型 :髓樣癌、菜花型癌，低度惡性。 ? 中藥治療 ? 白花蛇舌草 、 半枝蓮 、 山慈姑 、 龍葵等。 ? 在擬切斷腸管處用紗布阻斷腸管 。 ? 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備 ， 手術(shù)前二天進(jìn)少渣或無
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