大腸癌臨床思維決定技術(shù)-文庫吧在線文庫
【正文】 人大腸癌有明顯上升趨勢，最小年齡僅 15歲，最大年齡 35歲，均數(shù)在 2630歲之間。而目前隨著各種抗菌素的應(yīng)用 ,細(xì)菌性痢疾已不是臨床上的常見病。五、導(dǎo)致誤診的臨床思維傾向 作者認(rèn)為，在大腸癌的延遲診斷方面技術(shù)性因素較少 ,思維因素較多。大腸癌就是如此，之所以容易發(fā)生誤診就是因?yàn)榻釉\者常常滿足于現(xiàn)象 ,如出血、腹瀉、黏液便等。有了經(jīng)驗(yàn)之后 ,一旦依賴經(jīng)驗(yàn)、貧于思維就可能成為認(rèn)識的障礙。在《素問 扁鵲望齊侯之色，仲景為王仲宜診病的功夫值得借鑒。大腸癌是這樣 ,其它疾病也是如此。實(shí)際上，已經(jīng)出現(xiàn)癥狀的直腸癌患者多數(shù)已不屬于早期 ,因此要發(fā)現(xiàn)早期患者應(yīng)該對高危人群建立連續(xù)觀察的健康檔案 ,定期地篩查。對已經(jīng)有臨床癥狀，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有腸道內(nèi)息肉、潰瘍、慢性炎癥等病變者，應(yīng)該嚴(yán)格建立定期隨訪制度，在治療的同時(shí) ,嚴(yán)密觀察其變化。強(qiáng)調(diào)首診負(fù)責(zé)制 ,對出現(xiàn)相關(guān)腸道癥狀的患者，首診后一定要及時(shí)復(fù)診 ,對首次治療無效的患者復(fù)診時(shí)應(yīng)及時(shí)做系統(tǒng)的腸道檢查，這是十分必要的。而勤于思考者則不然 ,他不滿足于現(xiàn)狀 ,總是把注意力放在病情變化中的疑點(diǎn)上 ,力爭推理正確、診斷符合實(shí)際、立論無懈可擊。然而遺憾的是，這一重要環(huán)節(jié)在大腸癌的誤診病例中往往被大多數(shù)接診者省略了。無論何種腫瘤都是一個(gè)慢性疾病，如果能在未形成病變之前就發(fā)現(xiàn)，那當(dāng)然是最好的。n 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中把醫(yī)生分為兩個(gè)層次 “ 上工 ” 與 “下工 ” 。無論是醫(yī)生和患者 ,都對這些癥狀習(xí)以為常 ,所以人們說障礙在于已知 ,正是這些熟悉的癥狀 ,麻痹了人們的思維。n 臨床上的現(xiàn)象并不完全反映本質(zhì) ,不等同于本質(zhì) ,本質(zhì)是相對穩(wěn)定的 ,現(xiàn)象則是流動的 ,容易變化的。另外還有一些文獻(xiàn)是把患者以往就診的過程和誤診的經(jīng)歷統(tǒng)計(jì)在其中 ,從報(bào)告的例數(shù)來看 ,數(shù)量也相差甚遠(yuǎn) ,從幾十例到幾百例。如已經(jīng)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ,術(shù)后的 5年生存率僅為 10%左右。資料來源 本文統(tǒng)計(jì)了 1996年以來的 15篇文獻(xiàn)，共報(bào)道接診病例 1008例，其中誤診 733例，誤診率為 ％。結(jié)合本次會議的中心，就大腸癌誤診中的思維問題做
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