★急腹癥臨床診斷思維及程序經(jīng)典-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 82/9/2023 10:58:19 PM 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 :58:1922:58Feb239Feb23 1故人江海別，幾度隔山川。 ? 當(dāng)患者述說(shuō)無(wú)痛性 “ 腹脹 ” 時(shí)，要想到 “ 氣體阻 塞 ” 這一體征。 ? 凡首診成人急腹癥，都應(yīng)拍攝直立位的腹 X光片。 “走一步看一步”。腹平片。后者多見， 14~30歲育齡婦女，突發(fā)劇烈下腹痛、惡心、嘔吐，下腹壓 痛，如右下腹壓痛常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)，腹肌無(wú)緊張。持續(xù)幾 分鐘至數(shù)小時(shí)，一年或一日數(shù)次，可有四肢抽搐、 腹肌跳動(dòng)、惡心嘔吐，無(wú)發(fā)熱。毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，因腸壁水 腫、滲出、出血等刺激胃腸痙攣導(dǎo)致腹痛 — 亨諾 (Henoch） 型紫癜。 急腹癥的臨床診斷思維及程序 （一） 急腹癥與急性腹痛的鑒別 外科急腹癥特點(diǎn) ? 起病急驟、多無(wú)先驅(qū)癥狀 ? 腹痛由輕到重、由含糊到明確、由局限到彌漫 ? 腹痛為主癥，全身中毒反應(yīng)（發(fā)熱等）于后出現(xiàn) ? 有腹膜刺激征 ? 體征局限于腹部，其他部位僅為放射痛 急腹癥的臨床診斷思維及程序 （一） 急腹癥與急性腹痛的鑒別 內(nèi)科急性腹痛特點(diǎn) ? 起病可急可緩，多有 先驅(qū)癥狀 ? 腹痛呈間歇發(fā)作，含糊而固定 ? 腹痛是多癥狀之一表現(xiàn) /階段性主癥，常先有全身中毒反應(yīng) ? 無(wú)明顯腹膜刺激征，或呈階段性，并可演變消失 ? 腹外病變的急性腹痛 常有他部位陽(yáng)性體征 表 3 急腹癥和內(nèi)科急性腹痛的鑒別 臨床表現(xiàn) 外科 內(nèi)科 起病 急驟 不定 先驅(qū)癥狀 一般無(wú) 有 腹痛 由輕到重、由含糊到明確、由局限到彌漫 由重到輕、間歇發(fā)作、含糊而固定 全身中毒反應(yīng) 后于腹痛出現(xiàn) 先于腹痛出現(xiàn) 腹膜刺激征 壓痛 ＋ 177。 急腹癥的診斷 —— （一）病史 ? 腹痛部位（“定位”） 最先出現(xiàn)腹痛的部位（或最顯著處）常為病變 臟器所在（見表 1）。 ? 放射痛： 遠(yuǎn)離病變部位、與病變器官有相同脊髓 段神經(jīng)支配區(qū)域 (皮膚、深部 組織 )的感 覺或痛覺過(guò)敏帶（ Head’ s zones）， 定 位較準(zhǔn)確。急腹癥臨床診斷思維及程序 Diagnostic Thoughts and Procedure of Acute Abdomen 急性腹痛診治過(guò)程中面臨的困惑： ? 起病急、來(lái)勢(shì)兇，短時(shí)間內(nèi)常難于做出診斷 ? 病變復(fù)雜多樣，多與消化系統(tǒng)有關(guān)，但也可為全 身疾病伴隨癥狀之一，涉及內(nèi)、外、婦等多學(xué)科疾病及會(huì)診 ? 常出現(xiàn)拖延診斷、不恰當(dāng)?shù)臋z查或治療，造成貽 誤病情、人財(cái)浪費(fèi) ? 何謂急腹癥？ ? 急腹癥與急性腹痛的區(qū)別 —— 急腹癥的特點(diǎn) ? 急腹癥診斷與鑒別診斷 ? 急腹癥的臨床診斷思維及程序 一、急腹癥定義 ? 急腹癥 （ acute abdomen） 是一組以急性腹痛 為主要表現(xiàn)，起病急、進(jìn)展快，常需以 手術(shù)治療 為主要手段的若干腹部疾病。 ? 軀體痛： 精確定位在病變部位，較劇烈。 持續(xù)鈍痛或隱痛：炎癥、出血性病變刺激腹膜 陣發(fā)性絞痛：管腔梗阻、括約肌痙攣、缺血 持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重：炎癥與梗阻并存（二 者互為因果關(guān)系） 急腹癥的診斷 —— （一）病史 ? 腹痛程度 相對(duì)較輕：炎癥（闌尾炎、胰腺炎 …… ） 程度較重、難以忍受：空腔臟器痙攣、梗阻； 缺血；穿孔 壁層腹膜 含 Αδ纖維、 C纖維，對(duì)痛刺激定較好更明確， 痛可因牽拉、顛動(dòng)腹膜而加劇，因此 壁層腹膜痛者 常靜臥不 動(dòng)，有觸痛、肌衛(wèi)（化學(xué)性、細(xì)菌性腹膜炎）；而 單純內(nèi)臟痛 者 常輾轉(zhuǎn)反側(cè)、痛不欲生（腸梗阻、泌尿系結(jié)石、膽結(jié)石、腸 系膜缺血、消化道穿孔 ?? ）。 尿潛血 /尿糖 ? X線 胸片 /腹平片（氣腹、液氣平、結(jié)石影） ? B超 急診 B超（腹內(nèi)積液、結(jié)石；盆腔婦科疾病 ) ? CT 對(duì)實(shí)質(zhì)臟器、血管病變極具診斷價(jià)值 ? 內(nèi)鏡 消化道出血 ? 腹腔穿刺、后穹隆穿刺 出血、化膿性病變 四、急腹癥的臨床診斷思維及程序 ? 培養(yǎng)急腹癥臨床診斷思維，應(yīng)從關(guān)鍵三點(diǎn)著手： 急腹癥與內(nèi)科急性腹痛的判斷 “一元化”解釋所出現(xiàn)的癥侯群 定性、定位、定因診斷 所有診斷、鑒別診斷均建立在 ⑴詳細(xì)詢問病史； ⑵全面體格檢查；⑶合理綜合分析的基礎(chǔ)上。 急腹癥的臨床診斷思維及程序 (一 )急腹癥與急性腹痛的鑒別 —— （內(nèi)科）變態(tài)反應(yīng)性疾病 ? 過(guò)敏性紫癜（腹型） 兒童青少年。 ? 急性溶血、白血病 …… 急腹癥的臨床診斷思維及程序 (一 )急腹癥與急性腹痛的鑒別 ——— （ 內(nèi)科）神經(jīng)、精神性腹痛 ? 腹型癲癇 兒童青少年，以突發(fā)臍周、上腹部劇痛（如 絞痛或刀割樣痛）伴有意識(shí)障礙為特點(diǎn)。 ? 卵巢破裂 濾泡破裂、黃體破裂。 急腹癥的臨床診斷思維及程序 (一 )急腹癥與急性腹痛的鑒別 —— 泌尿系疾病 ?
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