【正文】 。 （三）治療方案的選擇。 ，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。 ：根據(jù)情況予鎮(zhèn)痛、止吐、補(bǔ)液、維持水 和電 解質(zhì) 平衡治療。 抗菌藥物使用 ： 按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 〔 2020〕 285 號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 4 二、子宮腺肌病臨床路徑表單 適用對象： 第一診斷為 子宮腺肌?。?ICD10： ） 行 子宮切除術(shù)（ ICD9CM3： ） 患者姓名 ： 性別 ： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日： ≤ 12 天 時(shí)間 住院第 1天 住院第 2天 住院第 34天（手術(shù)日） 主 要 診 療 工 作 □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 開檢查單 □ 上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估 □ 初步確定手術(shù)方式和日期 □ 上級醫(yī)師查房 □ 完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評估 □ 術(shù)前討論，確定手術(shù)方案 □ 完成必要的相關(guān)科室會診 □ 完成術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫 □ 向患者及家屬交待病情、圍手術(shù)期注意事項(xiàng) □ 簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書 □ 手術(shù) □ 手術(shù)標(biāo)本常規(guī)送石蠟組織病理學(xué)檢查 □ 術(shù)者完成手術(shù)記錄 □ 完成術(shù)后病程記錄 □ 上級醫(yī)師查房 □ 向患者及家屬交代病情、術(shù)中情況及術(shù)后注意事項(xiàng) 重 點(diǎn) 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑： □ 婦科 二 級護(hù)理常規(guī) □ 飲食 □ 患者既往基礎(chǔ)用藥 臨時(shí)醫(yī)囑： □ 血 、 尿 、大 便常規(guī) □ 肝腎 功能、電解質(zhì)、血糖 、 凝血 功能 、 血型、 感染性疾病篩查 □ 宮頸 TCT或巴氏涂片 □ 盆腔超聲 、 胸片、心電圖 □ 必要時(shí)行 血清腫瘤標(biāo)記物 ，腹部超聲， 盆腔 CT 或 MRI， 腸道及泌尿系造影 ， 心、肺功能測定 長期醫(yī)囑： □ 婦科 二 級護(hù)理常規(guī) □ 飲食 □ 患者既往基礎(chǔ)用藥 臨時(shí)醫(yī)囑： □ 術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準(zhǔn)備明日在全麻或 腰硬聯(lián)合麻醉 下經(jīng)腹腔鏡或開腹或經(jīng)陰道行子宮切除術(shù) □ 手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備 □ 配血 400ml □ 術(shù)前禁食水 □ 陰道準(zhǔn)備 □ 腸道準(zhǔn)備 □ 抗生素 □ 導(dǎo)尿包 □ 其他 特殊醫(yī)囑 長期醫(yī)囑： □ 禁食水 □ 一級護(hù)理 □ 引流（酌情處理） □ 留置尿管 □ 會陰沖洗 □ 抗生素 臨時(shí)醫(yī)囑： □ 今日在全麻或腰硬聯(lián)合麻醉下經(jīng)腹腔鏡或經(jīng)開腹或經(jīng)陰道行子宮切除術(shù) □ 心電監(jiān)護(hù)、吸氧（必要時(shí)） □ 補(bǔ)液、維持水電平衡 □ 酌情使用止吐、止痛藥物 □ 其他 特殊醫(yī)囑 主要 護(hù)理 工作 □ 入院宣教 □ 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 □ 入院護(hù)理評估 □ 宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備 □ 通知患者晚 22 時(shí)后禁食水 □ 觀察患者病情變化 □ 術(shù)后心理與生活護(hù)理 病情 變異 記錄 □ 無 □ 有， 原因： 1. 2. □ 無 □ 有， 原因： 1. 2. □ 無 □ 有， 原 因： 1. 2. 護(hù)士 簽名 醫(yī)師 簽名 5 時(shí)間 住院第 45天 （術(shù)后第 1日） 住院第 58天 （術(shù)后第 24日） 住院第 912天 （出院日） 主 要 診 療 工 作 □ 上級醫(yī)師查房 □ 觀察病情變化 □ 完成常規(guī)病歷書寫 □ 注意引流量 □ 注意觀察生命體征等 □ 可拔除導(dǎo)尿管 □ 上級醫(yī)師查房 □ 完成常規(guī)病歷書寫 □ 根據(jù)引流情況明確是否拔除引流管 □ 拔除導(dǎo)尿管 □ 上級醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評估，明確是否出院 □ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 □ 向患者交代出院后的注意事項(xiàng) 重 點(diǎn) 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑： □ 一級 護(hù)理 □ 流質(zhì) □ 抗生素 □ 可停留置導(dǎo)尿 臨時(shí)醫(yī)囑： □ 換藥 □ 酌情使用止吐、止痛藥物 □ 補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡 □ 其他 特殊醫(yī)囑 長期醫(yī)囑： □ 二級護(hù)理 □ 半流質(zhì)或者普食（根據(jù)情況） □ 停引流 記 量 □ 停留置導(dǎo)尿， 臨時(shí)醫(yī)囑： □ 換藥 □ 復(fù)查相關(guān)檢驗(yàn)（血、尿常規(guī)等） 出院醫(yī)囑： □ 全休 6 周 □ 禁性生活及盆浴 6 周 □ 出院帶藥 主要 護(hù)理 工作 □ 觀察患者情況 □ 術(shù)后心理與生活護(hù)理 □ 指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉 □ 觀察患者情況 □ 術(shù)后心理與生活護(hù)理 □ 指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉 □ 指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù) □ 出院宣教 □ 協(xié)助患者辦理出院手續(xù) 病情 變異 記錄 □無 □有， 原因： 1. 2. □無 □有 ，原因： 1. 2. □無 □有 ，原因： 1. 2. 護(hù)士 簽名 醫(yī)師 簽名 6 卵巢良性腫瘤臨床路徑 （ 2020 年版 ） 一、卵巢良性腫瘤手術(shù)治療 臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對象。 （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。 ：全麻或腰硬聯(lián)合麻醉。 ，無手術(shù)禁忌證 。 ：子宮增大、壓痛等 。 ：盆腔 B 超及血 CA125 等提示。 2 ，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 ：麻醉常規(guī)用藥、止血藥物和其 他 必需用藥。 ，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目 。 第一診斷為 卵巢良性腫瘤（ ICD10： D27） 行 卵巢腫瘤剝除術(shù)或附件切除術(shù)（ ICD9CM3： /） （二）診斷依據(jù)。 ICD10:D27 卵巢良性腫瘤疾病編碼 。 （八）手術(shù)日為入院第 35 天。 ：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 〔 2020〕 285 號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。 。 根據(jù)《臨床診療指南 婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社） ， 《 Staging Classifications and Clinical Practice Guidelines for Gynecological Cancer》 (FIGO Committee on Gynecologic Oncology， The Third Edition) ：根治性全子宮切除 +腹膜后 淋巴結(jié)切除術(shù)。 （六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估） 24 天。 ：視術(shù)中情 況而定。 ，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目 。 15 二、宮頸癌臨床路徑表單 適用對象： 第一診斷為 宮頸癌 （ ICD10： C53） 行 根治性子宮切除手術(shù) +腹膜后 淋巴結(jié)切除術(shù) （ ICD9CM3： ） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日： ≤ 20天 時(shí)間 住院第 1天 住院第 24天 住院第 35天（手術(shù)日） 主 要 診 療 工 作 □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 開 檢查 單 □ 上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估 □ 初步確定手術(shù)方式和日期 □ 上級醫(yī)師查房 □ 完成必要的相關(guān)科室會診 □ 完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評估 □ 術(shù)前討論，確定手術(shù)方案