【正文】 行宮腔鏡手術(shù) ?月經(jīng)過(guò)多可診刮 病理 調(diào)經(jīng) ?貧血患者予以糾正 ?大肌瘤孕期易發(fā)生紅色變性、疼痛 ?小肌瘤受孕后觀察 【 卵巢囊腫 】 ? 卵巢囊腫屬?gòu)V義上的卵巢腫瘤的一種 ? 各種年齡均可患病 ? 以 20—50歲的女性最為多見 ? 卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤，有各種不同的性質(zhì)和形態(tài)，即：?jiǎn)我恍突蚧旌闲?、一?cè)性或雙側(cè)性、囊性或?qū)嵸|(zhì)性、良性或惡性，其中以囊性多見，惡性變的程度很高 ? 早期診斷困難，就診時(shí) 70 %已屬晚期，很少能得到早期治療； 5 年生存率始終徘徊在 2030 %；是威脅婦女生命最嚴(yán)重惡性腫瘤之一。 ? 美國(guó) 21世紀(jì)初做的調(diào)查報(bào)告指出：卵巢癌是所有婦科腫瘤中死亡率最高的一個(gè)。顆粒細(xì)胞瘤及卵泡膜細(xì)胞瘤患者雌激素水平上升。 ? 破裂及穿破 ? 感染 ? 惡變 病因 ? 卵巢囊腫是廣義上的卵巢腫瘤的一種卵巢囊腫，組織形態(tài)的復(fù)雜性超過(guò)任何器官。 ? 卵巢囊腫分類 ? 大致上卵巢囊腫的種類可分為下列幾種： ? 功能性囊腫： 這是最常見的囊腫。 ? ? 漿液性上皮囊腫 及黏液性上皮囊腫：在觀察三個(gè)月后，仍然存在的囊腫有可能是屬于上皮卵巢囊腫，而非功能性囊腫。 ? 由于畸胎瘤本身不會(huì)自行消失，而且還有可能不斷的成長(zhǎng) 另有 15% 機(jī)率會(huì)造成卵巢扭轉(zhuǎn)，所以最好及早切除。另外， 電離輻射及石棉、滑石粉 會(huì)影響卵母細(xì)胞而增加誘發(fā)卵巢腫瘤的機(jī)會(huì)， 吸煙及維生素 A、 C、 E的缺乏 也可能與發(fā)病有關(guān)。由于它位于盆腔的深部，因此早期囊腫較小的時(shí)候，多沒(méi)有自覺(jué)癥狀。 ? 卵巢實(shí)性腫物不論大小應(yīng)盡快手術(shù)，術(shù)中進(jìn)行冰凍切片檢查，決定手術(shù)范圍。 ? ②卵巢囊腫破裂 應(yīng)及早剖腹探查，因囊腫的內(nèi)容物溢入腹腔，不論其為良、惡性，均有種植的可能 ,故應(yīng)充分清洗腹腔及切口。 ? 下腹腰骶酸脹墜痛 ，盆腔部下墜痛或痛經(jīng)月經(jīng)期、排便或性交時(shí)加重。 ? 【 病因 】 病因尚未完全明了 ? 與性活躍、 HPV感染、吸煙、性生活過(guò)早（ ﹤ 16歲）、性傳播疾病、經(jīng)濟(jì)狀況低下 口服避孕藥和免疫制劑、高危型 HPV感染有關(guān)。 ? 【 處理 】 以手術(shù)和放療為主、化療為輔的綜合治理方案。 21:04:1221:04:1221:043/14/2023 9:04:12 PM 1以我獨(dú)沈久，愧君相見頻。 , March 14, 2023 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒(méi)有。 下午 9時(shí) 4分 12秒 下午 9時(shí) 4分 21:04: 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 2023年 3月 下午 9時(shí) 4分 :04March 14, 2023 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 21:04:1221:04:1221:04Tuesday, March 14, 2023 1知人者智，自知者明。 :04:1221:04:12March 14, 2023 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 3月 14日星期二 下午 9時(shí) 4分 12秒 21:04: 1比不了得就不比，得不到的就不要。 ? TCT宮頸防癌細(xì)胞學(xué)檢查 對(duì)宮頸癌細(xì)胞的檢出率為 100%， ? 同時(shí) 還能發(fā)現(xiàn)部分癌前病變 ， 微生物感染 如霉菌、滴蟲、病毒、衣原體等， ? 對(duì) HPV感染有提示作用但不能確診。 ? 可在性生活或婦科檢查后發(fā)生接觸性出血 ? 【 治療 】 ? 60%~85%CINⅠ 會(huì)自然消退，每 6個(gè)月復(fù)查一次，若隨訪過(guò)程中病變發(fā)展或持續(xù)存在 2年，應(yīng)進(jìn)行冷凍和激光治療等； ? CIN Ⅱ 和 CINⅢ 均需治療，較好的治療方法是宮頸環(huán)形電切除術(shù)（ LEEP）。 ? 【 臨床表現(xiàn) 】 ? 低危型引起： ? 外生殖器疣、復(fù)發(fā)性呼吸道多發(fā)性乳頭瘤病、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常； ? 高危型引起： ? 平疣、宮頸癌及其癌前病變、陰道癌、外陰癌、肛門癌等。 ? 國(guó)外已于上世紀(jì) 80年代取消了“宮頸糜爛”這一術(shù)語(yǔ)，改稱為宮頸柱狀上皮外移或 宮頸柱狀上皮異位 。 ? 卵巢囊腫的手術(shù)治療方法 2 ? 惡性卵巢囊腫的手術(shù)治療： ? 多數(shù)患者就診時(shí)多已達(dá)晚期，因此要盡一切可能切除原發(fā)囊腫及所能見到的盆，腹腔轉(zhuǎn)移灶。 ? 若囊腫直徑大于 5厘米，則多為卵巢腫瘤， ? 臨床診斷 ? B超、婦檢、血檢指標(biāo)， CEA， CA125，核磁共振等檢查確診 ?如果確診是卵巢囊腫，首先不要慌，一定要根據(jù)具體的情況做判斷應(yīng)該如何治療，進(jìn)行多方面的咨詢。預(yù)防措施⑴、大力開展宣傳，提倡高蛋白、高維生素 A、 C、 E飲食，避免高膽固醇飲食。 ? 一般來(lái)說(shuō)，中老年女性較容易得到上皮細(xì)胞癌，此種癌癥復(fù)發(fā)機(jī)率較高，預(yù)后較差。因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位瘤會(huì)隨著時(shí)間增加而變大，漸漸侵蝕正常的組織，造成卵巢組織不可逆的損害。這些血液因沒(méi)有出口出去而積在卵巢里，就稱為出血性囊腫。某些含有內(nèi)分泌功能的卵巢囊腫，如卵巢甲狀腺瘤、卵巢顆粒 —卵泡膜細(xì)胞瘤、睪丸母細(xì)胞瘤等，可因其所含腫瘤組織成分不同而產(chǎn)生某些相應(yīng)激素，從而干擾了卵巢激素的正常分泌和排卵，出現(xiàn)閉經(jīng)，子宮出血，多毛和不孕等癥狀。腫瘤種類之多亦居全身器官之首。 ? 血清學(xué)檢查： CA125 癌胚抗原 AFP ? 若為惡性的卵巢囊腫，能制造和釋放抗原、激素及酶等多種產(chǎn)物，這些物質(zhì)在患者血清中可通過(guò)免疫學(xué)，生化等方法測(cè)出，稱為腫瘤標(biāo)志物，提示體內(nèi)存在某種腫瘤。 ? 其癥狀與體征因腫瘤的性質(zhì)、大小、發(fā)展、有無(wú)繼發(fā)變性或并發(fā)癥而不同 ? 如果卵巢囊腫發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，則有嚴(yán)重腹痛腹脹、呼吸困難、食欲降低、惡心及發(fā)熱等 ? 較大的囊腫會(huì)對(duì)膀胱附近造成壓迫，引起尿頻和排尿困難 ? 早期信號(hào) ? 對(duì)于體積較大的囊腫當(dāng)然應(yīng)該引起重視，因?yàn)槲覀兊穆殉脖旧硪膊贿^(guò)核桃般大小。生育年齡因肌瘤所致不孕或流產(chǎn)，藥物治療后使肌瘤萎縮促使受孕，胎兒成活。 臨床表現(xiàn) ? 1．月經(jīng)改變： 周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則陰道流血等。 ? 易發(fā)人群 ? 子宮肌瘤越來(lái)越青睞三四十歲的中年女性，特別是未育、性生活失調(diào)和性情抑郁這三類女性。 ? 目前發(fā)病原因尚不明確，可能與體內(nèi)雌激素水平過(guò)高，長(zhǎng)期受雌激素刺激有關(guān) ? 如果沒(méi)有及時(shí)治療可導(dǎo)致女性不孕、流產(chǎn)、尿頻、排尿障礙等危害 ? 可單獨(dú)發(fā)生也可多處發(fā)生。 ? 子宮內(nèi)膜異位癥不孕檢查方法有 X線檢查、 B超顯像檢查、腹腔鏡檢查 、免疫學(xué)檢測(cè)。近年來(lái)應(yīng)用顯微外科手術(shù)，切除異位病灶，仔細(xì)縫合創(chuàng)面，重建盆腔腹膜，仔細(xì)止血，徹底沖洗，使手術(shù)效果臻于完善，提高手術(shù)后妊娠成功率，降低復(fù)發(fā)率。 ? 可使癥狀明顯緩解，體征也有所改善。 ? 用法： 2次，月經(jīng)周期的第 1天開始，連續(xù)服藥 3～ 6個(gè)月。 ? 藥物的不良反應(yīng)為體重增加、水腫、乳房縮小及更年期綜合征，如頭痛、潮熱、性欲減退等。目前常用的藥物治療方法如下： ? （ 1）孕激素療法暫時(shí)緩解癥狀，并防止病情的繼續(xù)發(fā)展。 ? MRI診斷子宮內(nèi)膜異位癥及了解盆腔病變及粘連情況均有很大價(jià)值。 ? 2．腹腔鏡檢查 ? 為診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法，是借助腹腔鏡直接窺視盆腔，見到異位病灶或?qū)梢娭≡钸M(jìn)行活檢確定診斷，并可根據(jù)鏡檢的情況決定盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分期及確定治療方案。 ? 8．急腹癥癥狀 ? 少數(shù)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，在月經(jīng)前或月經(jīng)期由于囊內(nèi)壓力增加，發(fā)生囊壁穿破，如果破口較小，溢出物不多，腹痛可逐漸緩解； ? 如果破口較大，囊內(nèi)容物大量溢入腹腔，則引起急腹癥癥狀，為目前婦產(chǎn)科領(lǐng)閾值得重視的新問(wèn)題。 ? 5．腸道癥狀 ? 如果內(nèi)膜異位病灶位于子宮直腸陷凹及直腸附近時(shí)，在月經(jīng)期因病灶充血、水腫，刺激直腸導(dǎo)致肛門墜脹及便頻或排便痛，也可出現(xiàn)便秘或腹瀉 ? 如果病灶侵犯直腸壁，并向腸腔突出或病灶較大時(shí)可引起腸腔狹窄或腸梗阻。 25%的患者可無(wú)痛經(jīng)，而 20%～ 30%子宮內(nèi)膜異位癥患者有慢性下腹疼痛。 ? 典型的繼發(fā)痛經(jīng)患者年齡多在 3045歲之間。 ? 此病一般僅見于生育年齡的婦女，以 30～ 40歲婦女居多，初期前無(wú)發(fā)病，絕經(jīng)后異位內(nèi)膜組織可逐漸萎縮吸收，妊娠或用性激素可抑制卵巢功能，暫時(shí)阻止此病發(fā)展， ? 故子宮內(nèi)膜異位癥為一種性激素依賴性疾病。 ?生殖道感染是婦產(chǎn)科常見的感染 ?由于生殖道感染未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)或治療不及時(shí) ,可導(dǎo)致盆腔炎、不孕、異位妊娠、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破及新生兒感染等一系列嚴(yán)重后果 ?可造成社會(huì)上的蔓延、流行 ?因此 ,對(duì)其正確診治是臨床重要的問(wèn)題 ? 高危人群應(yīng)進(jìn)行性傳播疾病常規(guī)篩查， 以便及早確診并得到徹底的治療。 – ④ 一旦出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多，及時(shí)到醫(yī)院就診。但輕度或中等度的盆腔炎很難在 B型超聲影象中顯示出特征。 ? 檢查 ? 臨床癥狀： 慢性為下腹部墜脹，疼痛及腰底部酸痛，常在勞累、性生活后及月經(jīng)前后加劇。 ：由于盆腔炎性疾病造成的輸卵管組織結(jié)構(gòu)的破壞，局部防御機(jī)能減退，若患者仍處于同樣的高危因素，可造成盆腔炎的再次感染導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作。 ? 盆腔炎性疾病后遺癥即 慢性盆腔炎 ， ? 主要病理表現(xiàn)是組織的破壞，廣泛的粘連、增生，以及斑痕的形成，從而導(dǎo)致了臨床上常見的輸卵管的堵塞；形成輸卵管卵巢包塊；輸卵管傘端的閉鎖，造成了輸卵管的積水； 骶韌帶增生變厚，可使子宮固定。 ? 出現(xiàn)膿毒血癥時(shí)，常伴有其他部位膿腫病灶。 ? 經(jīng)淋巴、血行或直接蔓延至盆腔而引起。 ? 盆腔炎癥可局限于一個(gè)部位，也可同時(shí)累及幾個(gè)部位，最常見的是輸卵管炎、輸卵管卵巢炎。那些宜于在堿性環(huán)境中生長(zhǎng)的病原體因此會(huì)受到抑制，這就是陰道的自凈作用。 ? 盆腔炎 ? 子宮內(nèi)膜異位癥 ? 子宮肌瘤 ? 卵巢囊腫 ? 宮頸病變 婦科常見疾病包括： 【 盆腔炎 】 Pelvic inflammatory diseade， PID ? 盆腔炎（ Pelvic inflammatory diseade，PID） ? 指女性上生殖道及其周圍組織的炎癥 ? 主要包括： ?子宮內(nèi)膜炎（ endometritis） ?輸卵管炎（ salpingitis） ?輸卵管卵巢膿腫 （ tuboovarian abscess， TOA ?盆腔腹膜炎（ peritonitis） ? 從女性外生殖器官的構(gòu)造可以看出：女性的陰道口與尿道口、肛門鄰近，而陰道口是女性內(nèi)生殖器官與外界相通的開口，因此女性生殖器官容易受到外界致病因素的侵?jǐn)_。 ? B類 ：目前有有效的醫(yī)學(xué)治療手段，通過(guò)治療即可轉(zhuǎn)為一般人群。 ? U類 ：不確定。但對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦而言，陰道壁比較松馳，這項(xiàng)功能會(huì)有所減弱。隨著子宮內(nèi)膜的剝脫和經(jīng)血的排出，侵入宮腔的病原體也得到清除的機(jī)會(huì)。因此，又有附件炎之稱。 ? 病情嚴(yán)重者為可見 高熱 、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振。 ?