【正文】 在心理診斷與心理咨詢過程中，堅(jiān)持不批評、 不偏倚和不包辦代替的原則就是“中立性態(tài)度” 56 三、正確使用心理測驗(yàn) 學(xué)習(xí)目標(biāo) 學(xué)會(huì)正確使用心理測驗(yàn) 57 三、正確使用心理測驗(yàn) （一）向求助者說明選用量表對確診的意義，征得求助者同意 （二）依據(jù)求助者的心理問題選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y驗(yàn)項(xiàng)目： 1 選擇測評量表應(yīng)有針對性 ：直接與臨床表現(xiàn)有關(guān)的量表，量化 問題的嚴(yán)重程度，如焦慮、抑郁情緒 2 為確定非情景性癥狀的性質(zhì) ，應(yīng)啟用人格問卷，或選用與臨床癥 狀有關(guān)的人格問卷或量表 3 為尋找早期病因 ，選擇病因探索性量表或問卷：生活事件量表 4 排除其他疾病 而選用的量表：若懷疑有精神病可選用 MMPI， 懷疑 神經(jīng)系統(tǒng)問題，可選用智力、神經(jīng)心理測驗(yàn)等 58 （三）測量結(jié)果與臨床觀察、會(huì)談法的結(jié)論相左，不可以何 一方的印象下結(jié)論，而應(yīng)重新會(huì)談和審定診斷結(jié)論 （四）注意事項(xiàng) 1）亂用測驗(yàn) 2） 不可以 地毯式轟炸方式 三、正確使用心理測驗(yàn) 59 三、正確使用心理測驗(yàn) —— 相關(guān)知識 ? 不正確使用心理測驗(yàn)的表現(xiàn) （ 一 ） 亂用心理測驗(yàn) ： 1． 目的不明確 、 依據(jù)不充分地隨意使用 2． 單純依據(jù)心理測驗(yàn)結(jié)果 ， 不與臨床表現(xiàn)相對照 ， 片面地 給出診斷和制定矯治措施 3． 未查明某種心理測驗(yàn)的可靠性 （ 信度 、 效度 ） 以及常模 的時(shí)限便在臨床上使用 4． 在診斷目的以外使用心理測驗(yàn) 5． 不按心理測驗(yàn)的程序要求和操作規(guī)定實(shí)施心理測驗(yàn) 60 三、正確使用心理測驗(yàn) 6．超出心理測驗(yàn)功能，主觀地對數(shù)據(jù)和結(jié)果進(jìn)行解釋 7．使用盜版軟件實(shí)施心理測驗(yàn) 8．將直接翻譯而未經(jīng)修訂的測驗(yàn)工具用于臨床 （二） 地毯式轟炸式測驗(yàn) 1．在不理解各種心理測驗(yàn)本身獨(dú)有的功能，對臨床表現(xiàn)未 形成印象時(shí)，便將各種測驗(yàn)工具一齊實(shí)施，以尋求可能的臨床線索（拋棄攝入性會(huì)談法、調(diào)查觀察法） 2．只為了經(jīng)濟(jì)效益而大量地、目的性不強(qiáng)地使用心理測驗(yàn) 61 四、臨床資料的整理與評估整理 學(xué)習(xí)目標(biāo) 學(xué)會(huì)對臨床資料的整理（使用攝入性會(huì)談獲取的臨床資料，必須有條理地加以整理之后才能進(jìn)行邏輯性的分析，并對各種與臨床表現(xiàn)有關(guān)的資料加以綜合，最后才可以作為診斷依據(jù)）。我們特別提醒其保險(xiǎn)費(fèi)只夠付兩次訪談。 O： 甲按時(shí)赴約、但顯得 疲倦及心不在焉 ，衣著普通，但整個(gè)咨詢過程中都圍著圍巾，常擦鼻子，流涕。 一般來說，熟練的咨詢師不會(huì)刻意去關(guān)注目光的注視問題，他們的目光會(huì)顯得自然和適度。 安排位臵適當(dāng)，保持正常社交距離，在診斷接待時(shí)，兩者之間的接待位臵通常有 90度或 180度形式，常用 90度形式。“你恨你父母嗎？” 20 二、攝入性會(huì)談 (三 ) 傾聽 全神貫注地、傾心地聽 不能隨便打斷求助者談話并插入自己對談話內(nèi)內(nèi)容的評價(jià) 不單是聽，還要注意思考，要及時(shí)而迅速地判 斷求助者的談話是否合乎常理，是否合邏輯 聽的過程中要及時(shí)地把握關(guān)鍵點(diǎn) 最重要的是聽出這些關(guān)鍵點(diǎn)在哪里 21 二、攝入性會(huì)談 (四 ) 控制會(huì)談內(nèi)容與方向 會(huì)談的目的，會(huì)談必須是在心理咨詢師的控制下進(jìn)行 會(huì)談的方向、涉及的問題及會(huì)談時(shí)間都必須是有計(jì)劃 求助者有可能不斷增加對心理咨詢師的信任和對治療 的信心。 SOAP個(gè)案舉例 30 A： 訪談中，甲對其如此易屈從別人要求的原因作了進(jìn)一步的反省，她開始制定一個(gè)日程表來安排一些每天屬于自已的時(shí)間。在聽的過程中不斷弄清求助者的思維、情感、行為表現(xiàn) 自愿求助者：希望得到什么幫助；存在什么問題；曾做過什么治療或嘗試 非自愿求助者：從知情人那里聽取。而在整理資料時(shí)，來自親友和中介人的資料，應(yīng)首先判斷其真實(shí)程度并給以附加說明后，方可使用。 上例可做幾種推斷 ： 1）此人把對別人的仇恨轉(zhuǎn)向了自己 2）他做的極壞的事而深感有罪 3）他要求別人支援的希望已經(jīng)破滅 4）內(nèi)心矛盾很大，為了解決內(nèi)心沖突的痛苦而自殺 四、臨床資料的整理與評估整理 72 四、臨床資料的整理與評估整理 （三）影響資料（診斷）可靠性的因素 第一， 過分隨意地交談 、咨詢師的傾向性很可能給求 助者形成暗示，造成求助者的自我評價(jià)和環(huán)境判斷的失 真，對所獲資料的可靠性和診斷有重大影響 第二，若 一個(gè)人收集 資料， 另一個(gè)人去做決策 ，往往 發(fā)生對資料的理解錯(cuò)誤，影響診斷的準(zhǔn)確性 73 第三，資料的收集并不是一件容易的事，求助者都是 有個(gè)性特點(diǎn)的人，常有 阻抗或言不由衷 的情況，影響資料 的可靠性 第四，對初期印象和后來新資料之間的矛盾，假若處 理不當(dāng)，會(huì)影響診斷與咨詢。 二、詢問求助者以往是否去過其他心理咨詢機(jī)構(gòu)， 其咨詢（或治療）過程如何。 80 （三） 求助者過去曾經(jīng)歷過心理咨詢 ，咨詢（或治療）效果不好再來。 所謂引發(fā)臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵點(diǎn)，其內(nèi)涵有二： 該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。中學(xué)畢業(yè)后當(dāng)售貨員，與顧客發(fā) 生爭執(zhí)，說她丑八怪。醫(yī) 院給開“氯氮平”，看過說明書后堅(jiān)決不服用，因?yàn)椤俺粤司? 是精神分裂癥了”。 106 案 例 2 ? 稱中專畢業(yè)后工作不久，一次排隊(duì)買飯，感到身后女同事 的“胸部”碰了自己一下，后便有人笑，晚上反思認(rèn)為那是笑話 自己“流氓”。 108 （二）根據(jù)有特殊意義的行為表現(xiàn)進(jìn)行定性 有些異常心理行為很典型，因而具有診斷和 鑒別診斷意義。 其妻回憶到這種 忽冷忽熱 的情況以前也有過，但不像這次這么嚴(yán)重，脾氣特別暴躁，并且有時(shí)想尋死。 他說：“這些高科技的設(shè)備太先進(jìn)，一般人不懂，也不會(huì)相信，心理專家有什么用？” 說完不顧父親的勸說，揚(yáng)長而去?！彪x 去。母親插話說，兒子對父親的訓(xùn)斥不滿又不敢抗，經(jīng)常咬自己的胳膊來發(fā)泄。自己現(xiàn)在仍在追求一位女生，對方態(tài)不 明朗，大為苦惱。 ? 當(dāng)咨詢師建議他回校后可以找本校的心理工作者咨詢時(shí)，該生 認(rèn)為他們沒有經(jīng)過正規(guī)學(xué)習(xí)，都只會(huì)說教，不信服。因?yàn)橛袌?bào)復(fù)丈夫的念頭而接受一個(gè)年輕的司機(jī)的邀請，與他共同進(jìn)餐一次，雖然沒有發(fā)生什么事，但感到很后悔，覺得不應(yīng)該那樣做。 當(dāng)時(shí)，自己也給自己寬心，勉強(qiáng)做出了“他可能見我還正常， 所以沒有問”的解釋。在描述 這些情節(jié)時(shí)十分謹(jǐn)慎，常用耳語，惟恐“那人” 聽見。 131 案 例 11 她性格逐漸變得暴躁，睡眠不好，對同事不禮貌，學(xué)會(huì)吸煙，工作效率差，時(shí)常出差錯(cuò)，被扣發(fā)獎(jiǎng)金，或請“病假” 不上班。 本案例的目的是說明，確有一部分病人，不但在開始，甚至經(jīng)過相當(dāng)長一段時(shí)間都很難給出一個(gè)明確的診斷。認(rèn)為簡直就是世界末日，一切都完了。 138 第三單元 對求助者形成初步印象 一般心理健康水平的分析 心理咨詢?nèi)藛T對資料整理分析之后，必須對求助者的心理問題和行為問題就嚴(yán)重程度和歸類診斷方面，形成大致的判斷，這稱之為 初步印象 。這一概念很快便超出了醫(yī)學(xué)范圍，在臨床心理學(xué)中，成人和兒童的智力測量、人格傾向的測定、能力和各類偏常行為的測定工作也都被涵蓋在這一概念之中。 139 學(xué)習(xí)目標(biāo) 依據(jù)觀察、會(huì)談和心理測驗(yàn)結(jié)果，對求助 的心理與行為問題形成 臨床初步印象 第三單元 對求助者形成初步印象 一般心理健康水平的分析 140 第三單元 對求助者形成初步印象 一般心理健康水平的分析 工作程序 根據(jù)心理健康水平評估的十項(xiàng)指標(biāo)的對求助者一般心理健 康水平進(jìn)行衡量 （郭念鋒于 1986年 提出 ） 1） 周期節(jié)律性 2） 意識水平 3） 暗示性 4） 心理活動(dòng)強(qiáng)度 5） 心理活動(dòng)耐受力 6） 心理康復(fù)能力 7） 心理自控力 8） 自信心 9） 社會(huì)交往 10） 環(huán)境適應(yīng)能力 141 第三單元 對求助者形成初步印象 一般心理健康水平的分析 選擇有效的測評工具進(jìn)行量化系統(tǒng)評估。 ? 因?yàn)槿绻麤]有希望，她就會(huì)和女兒“同歸于盡”，不留在世上被人恥笑。咨詢師要有自知之明，不能包攬一切。認(rèn)為信教也許能有好處，但一想到自己戀愛的屢屢失敗，什么都沒有用。上初中時(shí)，父母調(diào)動(dòng)工作，由于舍不得原來的學(xué)校和同學(xué)，而來隨父母同時(shí)遷居。自述自從丈 夫去世后，有一個(gè) 30多歲的男性騷擾自己（只聽到他說話， 見不到人），不斷給自己下指令，要自己打扮，佩戴首飾，為 此自己已做了兩條超短裙。 根據(jù)對典型癥狀的分析不難看出這是一例“對視恐怖癥”，屬于“恐怖性神經(jīng)癥”的一種。 123 （四）從對“癥狀” 的“自知” 程度來分析 明知不該反復(fù)洗手或反復(fù)地檢查門鎖好了沒有，但又不 能控制，因而痛苦，是強(qiáng)迫癥的典型癥狀 對那些患有神經(jīng)癥的成年人來說，其中大部分先是在綜 合醫(yī)院經(jīng)過了一段時(shí)間的治療，甚至是反復(fù)的檢查，最后認(rèn)為沒有器質(zhì)性的病變，被診斷為“神經(jīng) 官能 癥” 所謂對癥狀的“自知”是指求助者能否認(rèn)識到 自己的心理行為異常，以及對這些異常做怎樣的解釋 124 案 例 8 某女性， 38歲，銀行會(huì)計(jì)。 ? 次日家長打電話來說，該生認(rèn)為所見到的心理專家很有水平， 很佩服，并主動(dòng)要求在返校之前再交談一次。 118 ? 交談是從“逆向英語” 學(xué)習(xí)法切入的，該生逐漸產(chǎn)生興趣。 在高中時(shí)就開始暗戀一位高年級的女同學(xué)，得知女上 大學(xué)后已有男朋友，為此曾痛苦得有“自殘行為”（割腕后又 自行包扎）。雖然會(huì)后并無那位記者 的半點(diǎn)音信，不過她能 感到他開始暗中保護(hù)她，之后又變成了 暗中監(jiān)視她 ?！? 問他父親有什么問題，他開始不回答。自去年開始每次 洗手都要反復(fù)數(shù)十遍 ，晚上入睡前還要下床反復(fù)檢查煤氣閥和自來水閥是否關(guān)閉。這些想法影響 自己的學(xué)習(xí)、工作和生活，并出現(xiàn)失眠、頭痛、心慌，去醫(yī)院 檢查，認(rèn)為是“神經(jīng)衰弱”。 ? 四年前，復(fù)員回家在一起生活，就發(fā)現(xiàn)她懶，不理家， 不做飯，也不管小孩，一切都是由他管理，現(xiàn)在越來越不像 話了。家中經(jīng)濟(jì)條件好，但個(gè)人的衣著不整，不修邊幅，家中衛(wèi)生極差。同事關(guān)系 和家庭關(guān)系處不好，總感到受人歧視，受人欺負(fù)， 感覺活著沒意思而前來咨詢 一、確定造成心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn) —— 相關(guān)知識 90 案例分析 ? 相關(guān)資料： 乳名叫黑丫頭，從小父母說她又黑又丑。 抑郁 — 猜疑 — 性冷淡 — 誤認(rèn)為是性生活不協(xié)調(diào)，加重抑郁、自殺觀念 82 第二節(jié) 初步診斷 心理咨詢師在進(jìn)行初診接待后，要對所獲得的各 種資料進(jìn)行分析綜合，確定求助者的問題 是否屬于心 理咨詢的工作范圍 ，即能否對求助者提供心理學(xué)方面 的幫助。其實(shí)開始時(shí)，她就有睡眠少的現(xiàn)象，未加注意 和解釋。他們的興趣是求助者的能力情況，根據(jù)臨床資料去幫助求助者選擇適合其能力的職業(yè)。為工作方便，可按下表進(jìn)行分類整理。 有一次批評我 ， 我上了七層樓想跳下去 。她打算一周內(nèi)至少拒絕一次社交邀請并報(bào)告我們。她說，要不是那些外籍教師跳舞跳得這么晚，我本來不會(huì)如此疲倦，我無法拒絕，我本想回家，可大家正在興頭上，我總是這樣。按照民族習(xí)俗，診斷接待時(shí)不可直視對方的眼睛，但可以掃視對方的眼神或表情，目光以在求助者的臉部范圍內(nèi)移動(dòng)。 6 一、如何進(jìn)行初診接待 （三）房間－ 面談所用的房間的最低要求是具有保 密性 以及將打擾和分心的可能性降 至最小。假如把會(huì)談搞得漫無邊際，患者很快就會(huì)因 為無所收獲而厭煩