【正文】 斷或確認(rèn)事項判斷或確認(rèn)事項正常型正常型 可判斷為正態(tài)分布可判斷為正態(tài)分布（工作過程正常進行）（工作過程正常進行）掉齒型掉齒型（凹凸不平型（凹凸不平型 ）確認(rèn)測定者的刻度判讀確認(rèn)測定者的刻度判讀是否有異常或數(shù)據(jù)記錄是否有異?；驍?shù)據(jù)記錄時有無異常時有無異常（不正常的分配（不正常的分配 ）名稱名稱 形態(tài)形態(tài) 判斷或確認(rèn)事項判斷或確認(rèn)事項左（右）斜型左（右）斜型 下（上）限得到控制時下（上）限得到控制時絕壁型絕壁型全數(shù)選別或除去規(guī)格全數(shù)選別或除去規(guī)格以下品時出現(xiàn)。身份身份 用來表達結(jié)果（質(zhì)量問題）與眾多原因之間關(guān)系的一種工具。斷針 ,可歸納成 “其它 ”項。意大利意大利 .1897年年朱蘭的朱蘭的 柏拉圖柏拉圖美國美國0 100%100%品質(zhì)特性的累計比率品質(zhì)特性的累計比率重點的少數(shù)瑣細(xì)的多數(shù)根據(jù)所搜集之?dāng)?shù)據(jù)，按不良原因、不根據(jù)所搜集之?dāng)?shù)據(jù)，按不良原因、不良狀況、不良發(fā)生位置等不同區(qū)分標(biāo)良狀況、不良發(fā)生位置等不同區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)，以尋求占最大比率之原因，狀況準(zhǔn)，以尋求占最大比率之原因，狀況或位置的一種圖形。即為了區(qū)別各種不同的原因?qū)Y(jié)果的影響 ,而以而以個別原因為主個別原因為主 ,分別統(tǒng)計分析的一種方法。 各科室：培各科室：培 訓(xùn)記錄訓(xùn)記錄各科室、各位醫(yī)各科室、各位醫(yī) 務(wù)務(wù) 人人 員執(zhí)員執(zhí) 行、行、 實實 施并施并 記錄記錄C 檢查實檢查實 施效果施效果*直方直方 圖圖 、控制、控制圖圖 、 對對 策表策表；；相關(guān)相關(guān) 職職 能科室：每月督能科室：每月督 查記錄查記錄科室：自科室：自 查記錄查記錄相關(guān)相關(guān) 職職 能科室月、季、年能科室月、季、年 總結(jié)總結(jié) ，反，反 饋饋 意意 見見科室醫(yī)科室醫(yī) 療療 安全月、季、年安全月、季、年 總結(jié)總結(jié) ，反，反 饋饋 意意 見見A 鞏固成鞏固成 績績 ，形成，形成 標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化準(zhǔn)化制定或修改相制定或修改相 應(yīng)應(yīng)規(guī)規(guī) 章制度章制度相關(guān)相關(guān) 職職 能科室：整改措施（能科室：整改措施（ 獎懲獎懲 、再培、再培 訓(xùn)訓(xùn) ））科室：整改措施（科室：整改措施（ 獎懲獎懲 、再培、再培 訓(xùn)訓(xùn) ））提出尚未解決的提出尚未解決的 遺遺 留留問題問題 料料 l PDCA是醫(yī)院質(zhì)量管理應(yīng)遵循的科學(xué)程序，分為 四個階段，八個步驟。? 科室主任對質(zhì)量管理工具 PDCA、散點圖、魚骨刺圖等能夠熟練掌握?！荆隆糠稀荆隆糠?“ＣＣ ”，并應(yīng)用質(zhì)量管理技能開展質(zhì)量管理與改進，并應(yīng)用質(zhì)量管理技能開展質(zhì)量管理與改進 活動，有案例說明。【Ｃ】 1．醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與職能部門管理人員接受全面質(zhì)量管理培訓(xùn)與教育?！荆痢糠?“Ｂ ”，并對落實情況進行追蹤與評價，醫(yī)院管理 工作有持續(xù)改進。并科室管理工作有持續(xù)改進。PDCA循環(huán)，是由美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出的，又叫戴明環(huán)。 在何在何 處處 （（ Where) ？由？由 誰誰負(fù)責(zé)負(fù)責(zé) 完成（完成（ Who)? D 培訓(xùn)培訓(xùn) 實施實施科教科：培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)圖片、記錄（文字資料科教科：培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)圖片、記錄（文字資料，講稿，講稿， PPT，簽名等），簽名等） 各科室：培訓(xùn)記錄各科室：培訓(xùn)記錄各科室、各位醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行、實施并記錄各科室、各位醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行、實施并記錄 C 檢檢 查查 醫(yī)務(wù)科、護理部、門診部每月督查記錄（尤其是重點部門）醫(yī)務(wù)科、護理部、門診部每月督查記錄（尤其是重點部門）科室：自查記錄科室：自查記錄 A 總總 結(jié)結(jié) 醫(yī)務(wù)科、護理部醫(yī)療安全月、季、年總結(jié)，反饋意見醫(yī)務(wù)科、護理部醫(yī)療安全月、季、年總結(jié)，反饋意見科室醫(yī)療安全月、季、年總結(jié)，反饋意見科室醫(yī)療安全月、季、年總結(jié)，反饋意見 改改 進進 醫(yī)務(wù)科、護理部：整改措施（獎懲、再培訓(xùn)）醫(yī)務(wù)科、護理部：整改措施（獎懲、再培訓(xùn)）科室：整改措施（獎懲、再培訓(xùn)）科室：整改措施（獎懲、再培訓(xùn)）PDCA舉例一舉例一 “確立查對制度，識別患者身份確立查對制度，識別患者身份 ” 程程 序序 項目：手衛(wèi)生規(guī)范項目：手衛(wèi)生規(guī)范 資資 料料 P 計劃與標(biāo)準(zhǔn)計劃與標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) :衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》；手清潔、手消毒、外科洗手操衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》；手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程作規(guī)程 ,意外事件預(yù)案及處理程序；宣傳圖片；醫(yī)院感染管理委員會職意外事件預(yù)案及處理程序；宣傳圖片；醫(yī)院感染管理委員會職責(zé)；感染管理科人員職責(zé)；各科醫(yī)務(wù)人員職責(zé)；洗手設(shè)施設(shè)備符合要求責(zé)；感染管理科人員職責(zé)；各科醫(yī)務(wù)人員職責(zé)；洗手設(shè)施設(shè)備符合要求；提高洗手依從性的辦法；洗手依從性及正確性均＞；提高洗手依從性的辦法；洗手依從性及正確性均＞ 95% D 培訓(xùn)培訓(xùn) 實施實施醫(yī)院感染管理科、科教科：培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)照片、記錄（文醫(yī)院感染管理科、科教科：培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)照片、記錄（文字資料，講稿，字資料，講稿， PPT，簽名等），簽名等） 各科室：培訓(xùn)記錄各科室：培訓(xùn)記錄各科室、各位醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行、實施并記錄各科室、各位醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行、實施并記錄 C 檢檢 查查 醫(yī)院感染管理科：手衛(wèi)生每月督查記錄醫(yī)院感染管理科：手衛(wèi)生每月督查記錄各科室：手衛(wèi)生自查記錄各科室：手衛(wèi)生自查記錄記錄洗手依從性及洗手正確率記錄洗手依從性及洗手正確率 A 總總 結(jié)結(jié) 醫(yī)院感染管理科：手衛(wèi)生月、季、年總結(jié)，反饋意見醫(yī)院感染管理科：手衛(wèi)生月、季、年總結(jié)，反饋意見各科室：手衛(wèi)生月、季、年總結(jié)，反饋意見各科室：手衛(wèi)生月、季、年總結(jié)，反饋意見 持續(xù)改進持續(xù)改進 醫(yī)院感染管理科：整改措施（獎懲、再培訓(xùn)）醫(yī)院感染管理科：整改措施（獎懲、再培訓(xùn)）各科室：整改措施（獎懲、再培訓(xùn)）各科室：整改措施（獎懲、再培訓(xùn)）PDCA舉例二 執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求數(shù)據(jù)數(shù)據(jù) (DATA)點檢表、層別法、柏拉圖、因果圖、直方圖、散點圖、控制圖質(zhì)量管理 7種工具質(zhì)量控制新質(zhì)量控制新 7種工具種工具親和圖法，關(guān)聯(lián)圖法，親和圖法，關(guān)聯(lián)圖法，系統(tǒng)圖法，矩陣圖法，箭頭圖法，系統(tǒng)圖法，矩陣圖法，箭頭圖法，過程決策圖法，矩陣數(shù)據(jù)分析法過程決策圖法，矩陣數(shù)據(jù)分析法質(zhì)量管理質(zhì)量管理 7種工具發(fā)展種工具發(fā)展二、質(zhì)量管理工具二、質(zhì)量管理工具?質(zhì)量管理工具是由管理者使用，直接或者間接作用于管理對象，能夠幫助管理者實現(xiàn)管理目標(biāo)的有形的事物。確認(rèn)操作時實施、設(shè)備準(zhǔn)備的情況，或為預(yù)防發(fā)生不良事故，確保安全時使用。?在一個月內(nèi)，通過對四個醫(yī)療組分別抽取 10名患者做滿意度調(diào)研。根據(jù)項目別分類，整理后按大小順序排列的圖表。危急機管理不到位原因分析危急機管理不到位原因分析1009070605040