【正文】 ? ：從事住院醫(yī)師崗位工作 3年以上，或獲得碩士學位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作 2年以上者。 ? (三 )低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展三級手術。 ? (一 )常規(guī)手術 ? 級 手術：分管院長審批，由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術通知單。須經(jīng)科內討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務科，由醫(yī)務科負責人決定自行審批或提交業(yè)務副院長審批，獲準后，手術科室科主任負責簽發(fā)手術 通知單 ? （四） 急診手術 ? 預期手術的級別在值班醫(yī)生手術權限級別內時，可通知并施行手術。對重大的涉及生命安全和社會環(huán)境的手術項目還需按規(guī)定上報省衛(wèi)生廳批復。 ? 以上手術，須經(jīng)科內討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務科備案，由醫(yī)務科負責人提交業(yè)務副院長或院長審批，獲準后，手術科室科主任負責簽發(fā)手術通知單。 ? (五 )超權限手術的審批程序：由科室提出申請，經(jīng)醫(yī)院學術委員會、醫(yī)學倫理委員會討論同意后，報衛(wèi)生行政主管部門批準。 返回 查對制度 ? 一、臨床科室 ? (一 )開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應查對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）。 ? 三、藥房 ? (一 )配方時，查對處方的內容、藥物劑量、配伍禁忌。 ? (五 )發(fā)報告時，查對科別、病房。 ? 八、理療科及針灸室 ? (一 )各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。 ? 、二線值班。 ? ，應請經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。 ? 二、新技術、新項目的分級 ? 對開展的新項目我院實行分級管理，按項目的科學性、先進性、實用性、安全性分為國家級、省級、院級。 ? 四、新技術、新項目的準入程序 ? (一 )申報 申報者應具有副主任醫(yī)師或相當副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術職稱的我院臨床醫(yī)技、護理人員，需認真填寫《新技術、新項目申請書》（或《重大手術申請審批表》），《新技術、新項目可行性評價表》，其中《新技術、新項目可行性評價表》僅限于對我院開展的首例進行評估，完成表格的填寫后，組織本科室討論審核，科主任簽署意見后報送醫(yī)務科。 ? (四 )新技術、新項目、重大手術準入實施后，應將有關資料妥善保存好，新項目驗收后應將技術總結、論文復印件交醫(yī)務科存檔備案。 5例后視情況由醫(yī)務科決定是否繼續(xù)報批。 ? (四 )寫出報告或文章。 ? 二、重大手術知情同意制度 ? 為對患者的生命安全負責，尊重患者的知情同意權，實施重大手術術前應告知患者，應讓其在知情告知書上簽名并按手印。每季度至少進行一次全院各科室病歷質量的評價，特別是重視對兵力內涵質量的審查。 ? (四 )重?；颊叩牟〕逃涗浢刻熘辽?1次，病情發(fā)生變化時，隨時記錄，記錄時間應具體到分鐘。 ? 五、加強病歷安全保管，防止損壞、丟失、被盜等，復印病歷時，應由醫(yī)護人員護送或再病案室專人復印?！遁斞委熗鈺啡氩v。取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務部備案。 ? (二 )護理內容 ? 15～ 30分鐘巡視病人一次，觀察病情及生命體征。 ? 四、三級護理 ? (一 )適應對象 ? 輕癥病人，生活基本能自理，如一般慢性病、疾病恢復期及手術前準備階段等。 ? 四、討論記錄應詳細記錄在死亡討論專用記錄本中，包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術職務、討論意見等，并將形成一致的結論性意見摘要記入病歷中。 返回 死亡病例討論制度 ? 一、死亡病例，一般情況下應在 1周內組織討論；特殊病例（存在醫(yī)療糾紛的病例）應在 24小時內進行討論；尸檢病例，待病理報告發(fā)出后 1周內進行討論。 ? 三、二級護理 ? (一 )適應對象 ? 病情較重，生活不能自理的病人，如大手術后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、幼兒、慢 性病 不宜多活動者等。 ? ，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準確填寫特別護理錄單。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診／病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。 ? 二、臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應嚴格掌握輸血適應癥，正確應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術，包括成分輸血和自體輸血等。 ? (五 )各種化驗單、報告單、配血單應及時粘貼，嚴禁丟失。手術記錄應由術者或第一助手書寫，如第一助手為進修醫(yī)師，須由本院醫(yī)師審查簽名。負責本科室或本病區(qū)病歷質量檢查。治療緊急意外情況所需設施，由經(jīng)治醫(yī)師或其委派本院醫(yī)師負責聯(lián)系以滿足診療要求。及時填寫新技術、新項目、重大手術效果評價表。 ? (二 )全科討論由科主任主持，參與人員應包括科室大部分正副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師，充分發(fā)表意見，認真進行討論，討論內容應有詳細的書面記錄，其結果由開展項目負責人寫出書面報告，討論結果以書面形式提交醫(yī)務科。 ? 六、監(jiān)察措施 ? (一 )新技術、新項目、重大手術經(jīng)審批后必須按計劃實施，凡增加或撤銷項目須經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會、學術委員會、醫(yī)務科審核同意，報院領導批準后方可進行。 ? 三、新技術、新項目準入的必備條件 ? (一 )擬開展的新技術、新項目應符合國家相關法律法規(guī)和各項規(guī)章制度，符合倫理道德。 ? 【監(jiān)督檢查】 ? ，保證 24小時有人在崗；各科室必須建立醫(yī)師交接班記錄本，并每天由交接班醫(yī)師認真填寫交接班事宜。接班者未到時，交班者不得離開崗位。 ? 九、（心電圖、腦電圖、超聲波、基礎代謝等） ? (一 )檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢驗目的。 ? (四 )發(fā)報告時，查對單位。 ? 五、檢驗科 ? (一 )采取標本時，要查對科別、床號、姓名、檢驗目的。 ? (五 )輸血時要嚴格三查八對制度，確保輸血安全 ? 二、手術室 ? (一 )接患者時，要查對科別、床號、姓名、年齡、住院號、性別、診斷、手術名稱及手術部位（左、右）。 ? 二、術前討論會由科主任主持，科內所有醫(yī)師參加，手術醫(yī)師、護士長和責任護士必須參加。 ? 六、行政管理 ? (一 )各級醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行此規(guī)范。 ? 。急診手術中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術超出自己的手術權限時，應立即口頭上報請示。由省衛(wèi)生廳或其認可的專業(yè)學術機構向醫(yī)院以及手術醫(yī)師頒發(fā)專項手術資格準入證書或授權證明。 ? (七 )主任醫(yī)師：可主持四級手術以及一般新技術、新項目手術或經(jīng)主管部門批準的高風險科研項目手術。 ? ：從事副主任醫(yī)師崗位工作 3年以上者。 ? (四 )一級手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。 ? 【 監(jiān)督檢查 】 ? ，搶救危重病人必須報醫(yī)務科。 返回 危重患者搶救制度 ? 【制度】 ? 、科主任和護士長組織，并電話或書面向醫(yī)務科報告。 ? ； ? （如 X光片、心電圖、 CT片等）； ? ：由低職稱到高職稱，由科內到科外，由非專業(yè)到本專業(yè)的順序； ? ，其他人員不得對患者、家屬及社會發(fā)表與會診意見相左的言論； ? ； ? ，由科主任審閱并簽名。 ? 急會診、特急會診可由值班醫(yī)師根據(jù)情況先行電話通知被邀會診科室，并同時上報本科室二級醫(yī)師。 ? 、術前病例、死亡病例不討論否決制。訂出手術方案、術后觀察事項、護理要求等。 返回 疑難病例討論制度 ? 【制度】 ? (臨床病理 )討論制度： ? (1)醫(yī)院應建立對在院或已出院 (或死亡 )的病例舉行定期或不定期的臨床病例 (臨床病理 )討論會制度。 ? “三級醫(yī)師查房制度”執(zhí)行