【正文】 ? ：從事住院醫(yī)師崗位工作 3年以上，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作 2年以上者。 ? (三 )低年資主治醫(yī)師：可主持二級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展三級(jí)手術(shù)。 ? (一 )常規(guī)手術(shù) ? 級(jí) 手術(shù)：分管院長(zhǎng)審批，由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)批手術(shù)通知單。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人決定自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)審批，獲準(zhǔn)后，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)簽發(fā)手術(shù) 通知單 ? （四） 急診手術(shù) ? 預(yù)期手術(shù)的級(jí)別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級(jí)別內(nèi)時(shí)，可通知并施行手術(shù)。對(duì)重大的涉及生命安全和社會(huì)環(huán)境的手術(shù)項(xiàng)目還需按規(guī)定上報(bào)省衛(wèi)生廳批復(fù)。 ? 以上手術(shù)，須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人提交業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或院長(zhǎng)審批，獲準(zhǔn)后，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單。 ? (五 )超權(quán)限手術(shù)的審批程序：由科室提出申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論同意后，報(bào)衛(wèi)生行政主管部門(mén)批準(zhǔn)。 返回 查對(duì)制度 ? 一、臨床科室 ? (一 )開(kāi)醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)（門(mén)診號(hào)）。 ? 三、藥房 ? (一 )配方時(shí)，查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。 ? (五 )發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。 ? 八、理療科及針灸室 ? (一 )各種治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類(lèi)、劑量、時(shí)間、皮膚。 ? 、二線(xiàn)值班。 ? ，應(yīng)請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師處理。 ? 二、新技術(shù)、新項(xiàng)目的分級(jí) ? 對(duì)開(kāi)展的新項(xiàng)目我院實(shí)行分級(jí)管理，按項(xiàng)目的科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性、安全性分為國(guó)家級(jí)、省級(jí)、院級(jí)。 ? 四、新技術(shù)、新項(xiàng)目的準(zhǔn)入程序 ? (一 )申報(bào) 申報(bào)者應(yīng)具有副主任醫(yī)師或相當(dāng)副主任醫(yī)師及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)的我院臨床醫(yī)技、護(hù)理人員，需認(rèn)真填寫(xiě)《新技術(shù)、新項(xiàng)目申請(qǐng)書(shū)》（或《重大手術(shù)申請(qǐng)審批表》），《新技術(shù)、新項(xiàng)目可行性評(píng)價(jià)表》，其中《新技術(shù)、新項(xiàng)目可行性評(píng)價(jià)表》僅限于對(duì)我院開(kāi)展的首例進(jìn)行評(píng)估，完成表格的填寫(xiě)后，組織本科室討論審核，科主任簽署意見(jiàn)后報(bào)送醫(yī)務(wù)科。 ? (四 )新技術(shù)、新項(xiàng)目、重大手術(shù)準(zhǔn)入實(shí)施后，應(yīng)將有關(guān)資料妥善保存好，新項(xiàng)目驗(yàn)收后應(yīng)將技術(shù)總結(jié)、論文復(fù)印件交醫(yī)務(wù)科存檔備案。 5例后視情況由醫(yī)務(wù)科決定是否繼續(xù)報(bào)批。 ? (四 )寫(xiě)出報(bào)告或文章。 ? 二、重大手術(shù)知情同意制度 ? 為對(duì)患者的生命安全負(fù)責(zé)，尊重患者的知情同意權(quán)，實(shí)施重大手術(shù)術(shù)前應(yīng)告知患者，應(yīng)讓其在知情告知書(shū)上簽名并按手印。每季度至少進(jìn)行一次全院各科室病歷質(zhì)量的評(píng)價(jià)，特別是重視對(duì)兵力內(nèi)涵質(zhì)量的審查。 ? (四 )重?；颊叩牟〕逃涗浢刻熘辽?1次，病情發(fā)生變化時(shí)，隨時(shí)記錄，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。 ? 五、加強(qiáng)病歷安全保管，防止損壞、丟失、被盜等，復(fù)印病歷時(shí)，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送或再病案室專(zhuān)人復(fù)印?！遁斞委熗鈺?shū)》入病歷。取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)部備案。 ? (二 )護(hù)理內(nèi)容 ? 15～ 30分鐘巡視病人一次，觀(guān)察病情及生命體征。 ? 四、三級(jí)護(hù)理 ? (一 )適應(yīng)對(duì)象 ? 輕癥病人，生活基本能自理，如一般慢性病、疾病恢復(fù)期及手術(shù)前準(zhǔn)備階段等。 ? 四、討論記錄應(yīng)詳細(xì)記錄在死亡討論專(zhuān)用記錄本中，包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論意見(jiàn)等，并將形成一致的結(jié)論性意見(jiàn)摘要記入病歷中。 返回 死亡病例討論制度 ? 一、死亡病例，一般情況下應(yīng)在 1周內(nèi)組織討論；特殊病例（存在醫(yī)療糾紛的病例）應(yīng)在 24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論；尸檢病例，待病理報(bào)告發(fā)出后 1周內(nèi)進(jìn)行討論。 ? 三、二級(jí)護(hù)理 ? (一 )適應(yīng)對(duì)象 ? 病情較重，生活不能自理的病人，如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、幼兒、慢 性病 不宜多活動(dòng)者等。 ? ，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確填寫(xiě)特別護(hù)理錄單。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門(mén)急診／病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀(guān)等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。 ? 二、臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。 ? (五 )各種化驗(yàn)單、報(bào)告單、配血單應(yīng)及時(shí)粘貼，嚴(yán)禁丟失。手術(shù)記錄應(yīng)由術(shù)者或第一助手書(shū)寫(xiě)，如第一助手為進(jìn)修醫(yī)師，須由本院醫(yī)師審查簽名。負(fù)責(zé)本科室或本病區(qū)病歷質(zhì)量檢查。治療緊急意外情況所需設(shè)施，由經(jīng)治醫(yī)師或其委派本院醫(yī)師負(fù)責(zé)聯(lián)系以滿(mǎn)足診療要求。及時(shí)填寫(xiě)新技術(shù)、新項(xiàng)目、重大手術(shù)效果評(píng)價(jià)表。 ? (二 )全科討論由科主任主持，參與人員應(yīng)包括科室大部分正副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師，充分發(fā)表意見(jiàn)，認(rèn)真進(jìn)行討論，討論內(nèi)容應(yīng)有詳細(xì)的書(shū)面記錄，其結(jié)果由開(kāi)展項(xiàng)目負(fù)責(zé)人寫(xiě)出書(shū)面報(bào)告，討論結(jié)果以書(shū)面形式提交醫(yī)務(wù)科。 ? 六、監(jiān)察措施 ? (一 )新技術(shù)、新項(xiàng)目、重大手術(shù)經(jīng)審批后必須按計(jì)劃實(shí)施，凡增加或撤銷(xiāo)項(xiàng)目須經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)、學(xué)術(shù)委員會(huì)、醫(yī)務(wù)科審核同意，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可進(jìn)行。 ? 三、新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入的必備條件 ? (一 )擬開(kāi)展的新技術(shù)、新項(xiàng)目應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度，符合倫理道德。 ? 【監(jiān)督檢查】 ? ，保證 24小時(shí)有人在崗；各科室必須建立醫(yī)師交接班記錄本，并每天由交接班醫(yī)師認(rèn)真填寫(xiě)交接班事宜。接班者未到時(shí)，交班者不得離開(kāi)崗位。 ? 九、（心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等） ? (一 )檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢驗(yàn)?zāi)康摹? ? (四 )發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)單位。 ? 五、檢驗(yàn)科 ? (一 )采取標(biāo)本時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹? ? (五 )輸血時(shí)要嚴(yán)格三查八對(duì)制度，確保輸血安全 ? 二、手術(shù)室 ? (一 )接患者時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)、性別、診斷、手術(shù)名稱(chēng)及手術(shù)部位（左、右）。 ? 二、術(shù)前討論會(huì)由科主任主持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士必須參加。 ? 六、行政管理 ? (一 )各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行此規(guī)范。 ? 。急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時(shí)，應(yīng)立即口頭上報(bào)請(qǐng)示。由省衛(wèi)生廳或其認(rèn)可的專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)向醫(yī)院以及手術(shù)醫(yī)師頒發(fā)專(zhuān)項(xiàng)手術(shù)資格準(zhǔn)入證書(shū)或授權(quán)證明。 ? (七 )主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)或經(jīng)主管部門(mén)批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。 ? ：從事副主任醫(yī)師崗位工作 3年以上者。 ? (四 )一級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。 ? 【 監(jiān)督檢查 】 ? ，搶救危重病人必須報(bào)醫(yī)務(wù)科。 返回 危重患者搶救制度 ? 【制度】 ? 、科主任和護(hù)士長(zhǎng)組織，并電話(huà)或書(shū)面向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。 ? ； ? （如 X光片、心電圖、 CT片等）； ? ：由低職稱(chēng)到高職稱(chēng)，由科內(nèi)到科外，由非專(zhuān)業(yè)到本專(zhuān)業(yè)的順序； ? ，其他人員不得對(duì)患者、家屬及社會(huì)發(fā)表與會(huì)診意見(jiàn)相左的言論； ? ； ? ，由科主任審閱并簽名。 ? 急會(huì)診、特急會(huì)診可由值班醫(yī)師根據(jù)情況先行電話(huà)通知被邀會(huì)診科室，并同時(shí)上報(bào)本科室二級(jí)醫(yī)師。 ? 、術(shù)前病例、死亡病例不討論否決制。訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀(guān)察事項(xiàng)、護(hù)理要求等。 返回 疑難病例討論制度 ? 【制度】 ? (臨床病理 )討論制度： ? (1)醫(yī)院應(yīng)建立對(duì)在院或已出院 (或死亡 )的病例舉行定期或不定期的臨床病例 (臨床病理 )討論會(huì)制度。 ? “三級(jí)醫(yī)師查房制度”執(zhí)行