_醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理-文庫吧在線文庫
【正文】 ? 對(duì)鑒定過程的說明； ? 醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)； ? （三）鑒定書的內(nèi)容 ? 果關(guān)系； ? 度； ? ； ? 。 ? 賠償 “ 二元化 ” ? 鑒定實(shí)踐中的問題 優(yōu)缺點(diǎn) ? 一、司法鑒定 ? 優(yōu)點(diǎn)：天然的中立性；符合證據(jù)基本要素的結(jié)論（因果關(guān)系的認(rèn)定，鑒定專家的簽名） ? 缺點(diǎn)：營(yíng)利性鑒定機(jī)構(gòu)中利益沖突；臨床專家的缺乏 優(yōu)缺點(diǎn) ? 二、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定 ? 優(yōu)點(diǎn)：科學(xué)性；專家?guī)臁? ? 時(shí)效：從知道或者應(yīng)當(dāng)知道身體受到侵害之日起一年內(nèi)。 （二） 、衛(wèi)生行政部門調(diào)解 ? 處理 ? 衛(wèi)生行政部門收到鑒定書后，對(duì)參加鑒定的人員資格和專業(yè)類別、鑒定程序進(jìn)行 審核 ；必要時(shí)，可以組織調(diào)查，聽取醫(yī)療事故爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人的意見。 （三） 、提起民事訴訟 ? 提起訴訟的條件 ? 符合民事訴訟起訴的一般條件 ? 對(duì)于醫(yī)療糾紛訴訟，只有當(dāng)事人 僅 要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償損失的案件才由法院主管，如當(dāng)事人對(duì)醫(yī)療鑒定結(jié)論有異議向人民法院起訴的，人民法院不予受理。醫(yī)患糾紛包括基于醫(yī)療過錯(cuò)爭(zhēng)議產(chǎn)生的 醫(yī)療糾紛 ，也包括與醫(yī)療過錯(cuò)無關(guān)的其他醫(yī)患糾紛（如欠付醫(yī)療費(fèi)的糾紛、患者對(duì)診療效果不滿意等）。劉某被法醫(yī)鑒定為傷殘一級(jí)。但是院方也有不可推卸的責(zé)任。 第四節(jié) 醫(yī)院危機(jī)管理 ? 引言： ? 從 2023年 SARS危機(jī)震動(dòng)中國影響世界，到2023年哈爾濱“ 550萬天價(jià)醫(yī)療”事件的沸沸揚(yáng)揚(yáng)， 暴露醫(yī)院過度收費(fèi)、管理混亂和過度治療等行徑。如公共衛(wèi)生突發(fā)事件 (如禽流感、 SARS)，地震、海嘯、泥石流等引發(fā)的重大傷亡救治，社會(huì)對(duì)醫(yī)院的不正常認(rèn)識(shí)，醫(yī)療市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)，政府財(cái)政的減少投入，政策的變化，媒體的負(fù)面報(bào)道等。 ? 南京兒童醫(yī)院的一名醫(yī)生，在住院部值夜班期間，上網(wǎng)玩游戲，無視一個(gè)六個(gè)月大的嬰兒逐漸惡化的癥狀，無視家長(zhǎng)的苦苦哀求，結(jié)果導(dǎo)致這名患兒失去了最寶貴的搶救時(shí)機(jī)。南京兒童醫(yī)院之所以陷入如此被動(dòng)的局面，其中一個(gè)很重要的原因是其不了解媒體在危機(jī)傳播中的價(jià)值排序。而南京兒童醫(yī)院并沒有做到，隱瞞事實(shí)的行為將受害者家屬的情緒推向了高潮，直接導(dǎo)致更深層次對(duì)抗局面的出現(xiàn)。 三、醫(yī)院危機(jī)發(fā)展過程 ? 潛伏期：預(yù)防、轉(zhuǎn)化 ? 爆發(fā)期：控制和減少危機(jī)造成的損害 ? 恢復(fù)期：改進(jìn)工作、發(fā)展醫(yī)院 四、醫(yī)院危機(jī)的預(yù)防 ? 樹立危機(jī)意識(shí) ? 醫(yī)院危機(jī)的監(jiān)測(cè)與預(yù)警 ? A、掌握信息，發(fā)現(xiàn)危機(jī)前兆： ? 醫(yī)療業(yè)務(wù)量下降、醫(yī)療質(zhì)量下滑、媒體負(fù)面報(bào)道增加、醫(yī)務(wù)人員滿意率下降等 ? B、醫(yī)院危機(jī)的監(jiān)測(cè)與預(yù)警的方法： ? 定性和定量 ? 制定醫(yī)院危機(jī)管理預(yù)案 醫(yī)院危機(jī)的特征 —海恩法則 ? 海恩法則指每一起重大的飛行安全事故背后有 29個(gè)事故征兆、每個(gè)征兆背后有 300個(gè)事故苗頭，每個(gè)苗頭背后有 1000個(gè)事故隱患，也就是說事故背后有征兆，征兆背后有苗頭，苗頭背后有隱患。 醫(yī)院危機(jī)管理的重要性 ? 醫(yī)院在日常運(yùn)行和管理中會(huì)遇到各種各樣的危機(jī)，如自然災(zāi)害、人為災(zāi)害、醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛、后勤保障系統(tǒng)癱瘓、核心員工背叛或犯罪、公共形象危機(jī)、財(cái)務(wù)問題等。 2． 與患者加強(qiáng)溝通，告知提前出院的危險(xiǎn)性。劉某不服，開始申訴。當(dāng)晚 9時(shí)，劉某已經(jīng)可以暫時(shí)停藥、停氧。 舉證責(zé)任倒置導(dǎo)致的“防御性醫(yī)療” ? 防御性醫(yī)療（ defensive medicine） ：是指醫(yī)生在診治疾病過程中為避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療訴訟而采取的防范性醫(yī)療措施。調(diào)解書具有法律效力，不得違背一方或雙方當(dāng)事人的意志。 （二） 、衛(wèi)生行政部門調(diào)解 ? 受理 ? 10日內(nèi)進(jìn)行審查，作出是否受理的決定。 （一）、醫(yī)患雙方協(xié)商解決 ? 協(xié)商方式 ：醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)委托本單位相關(guān)人員與患者協(xié)商，也可以委托本單位法律顧問進(jìn)行。 重新鑒定時(shí)不得收取鑒定費(fèi)。 受理 ? 中止鑒定的情形： ? 的； ? ； ? ； ? 。 ? 3人以上單數(shù)，涉及主要學(xué)科的專家不得少于鑒定成員的 1/2。 訴訟中經(jīng)連云港市醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定此為非醫(yī)療事故。 ? （六）因 不可抗力 造成不良后果的。 ? 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)包括并發(fā)癥、醫(yī)療意外、醫(yī)院感染、醫(yī)療事故等 二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的主要成因 ? 醫(yī)源性因素：醫(yī)務(wù)人員言行不當(dāng)給患者造成不安全感和不安全結(jié)果，疾病的嚴(yán)重性和不確定性，并發(fā)癥難以避免 ? 藥源性不安全因素：臨床用藥或者藥物配伍不當(dāng) ? 醫(yī)院環(huán)境不安全因素：院內(nèi)交叉感染、設(shè)備器材及組織管理因素等。 《 侵權(quán)責(zé)任法 》 ? 2023年 12月 26日，十一屆全國人大常委會(huì)第十二次會(huì)議表決通過了 《 侵權(quán)責(zé)任法 》 ， 《 侵權(quán)責(zé)任法 》 自 2023年 7月 1日起施行。 ? 《 侵權(quán)責(zé)任法 》 第七章 —— “醫(yī)療損害 責(zé)任 ” ? 《 侵權(quán)責(zé)任法 》 第五十六條 因搶救生命垂
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