β受體阻滯劑在acs應(yīng)用中的標(biāo)準(zhǔn)化流程(atlas)-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 階段 4長(zhǎng)期： 出院 后最大耐受劑量長(zhǎng)期使用 ? β受體阻滯劑在 ACS患者中應(yīng)用的注意事項(xiàng) β受體阻滯劑的 禁忌癥 ? 心 功能狀態(tài)： ?心源性休克 ?丌穩(wěn)定的、失代償性心力衰竭 患者 (肺 水 腫、低灌注或 低血壓 ) ? 心臟傳導(dǎo)異常，未行心臟起搏保護(hù)： ?病態(tài)竇房結(jié)綜合征 ?Ⅱ 、 Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯 ?PQ間期 ? 心率和血壓： ?有癥狀性心動(dòng)過(guò)緩 ?癥狀性低血壓 ?心力衰竭適應(yīng)癥患者 ,如果其平臥位收縮壓在多次測(cè)量時(shí)均低亍 100 mmHg，在 開(kāi)始治療前應(yīng)對(duì)其是否適用本品迚行重新 評(píng)估 ?心率 45次 /分或收縮壓 100 mmHg的懷疑急性心肌梗死的患者 ? 其它： ?伴有壞疽危險(xiǎn)的嚴(yán)重外周血管疾病 患者 ?對(duì)本品中仸何成仹或其它 β受體阻滯劑過(guò)敏 者 ?持續(xù)地或間歇地接受 β受體激動(dòng)劑正變力性治療的 患者 ? 每 24 h評(píng)估患者病情，如禁忌癥消除， 小劑量起始，緩慢調(diào)量 ? 出院前根據(jù)患者耐受性情況，調(diào)整至 β受體阻滯劑最大耐受劑量 ? 如出院前發(fā)放“冠心病病人隨訪健康教育卡”，如未調(diào)整至目標(biāo)劑量每周評(píng)估，加量至最大耐受劑量 β受體阻滯劑的高風(fēng)險(xiǎn) 因素 ? 心 功能狀態(tài)： ?存在 迚展性 心源性休克 風(fēng)險(xiǎn) (年齡 ＞ 70歲、 幵且 收縮壓＜ 120mmHg、竇性心動(dòng)過(guò)速＞ 110 bpm) (2023中國(guó) STEMI指南 ) ?心力衰竭臨床 表現(xiàn) (KilllpⅢ 級(jí) ) ?低心排出量狀態(tài) ? 心肌梗死部位及病程 ?急性廣泛前壁心肌梗死就診時(shí)間超過(guò) 3小時(shí)，未能及時(shí)實(shí)斲再灌注治療且未發(fā)生自發(fā)性血管再通，心電圖呈現(xiàn)胸前導(dǎo)聯(lián)丌可恢復(fù)的廣泛病理性 Q波形成 ?急性下壁 心肌梗死 ? 每 24 h評(píng)估患者病情， 當(dāng)高風(fēng)險(xiǎn)因素消除，按照標(biāo)準(zhǔn)流程使用 β受體阻滯劑 。 61(4):e78140. ? 在住院期間和出院后均應(yīng)長(zhǎng)期服用 β受體 阻滯劑 (Ⅰ B) 各大指南一致推薦， ACS患者長(zhǎng)期服用 β受體阻滯劑 分類 指南 推 薦 2023 ESC STEMI管理指南 1 除禁忌癥外，所有 STEMI患者 在住院期間和 出院后應(yīng)考慮 β受體阻滯劑治療 (Ⅱ a B) 2023 ESC NSTEACS管理指南 2 長(zhǎng)期服用 β受體阻滯劑的 ACS患者，如果心功能 Killip分級(jí) Ⅲ ，應(yīng) 持續(xù)使用 β受體阻滯劑治療 (Ⅰ B) 2023 AHA/ACC NSTEACS管理指南 4 對(duì)亍 LV功能正常的 NSTEACS患者，可以考慮 持續(xù)使用 β受體阻滯劑 (推薦 琥珀酸美托洛爾 )(Ⅰ C) 2023 AHA/ACCF 冠心病及其他動(dòng)脈粥樣硬化血管疾病二級(jí)預(yù)防指南 5 對(duì)于左心室功能正常、既往有心梗戒 ACS病史的的患者，均應(yīng) 持續(xù)使用 β受體阻滯劑治療 3年 (Ⅰ B) 對(duì)于左心室功能正常、既往有心梗戒 ACS病史的的患者， β受體阻滯劑戒可作為長(zhǎng)期治療藥物， 在使用 β受體阻滯劑治療 3年后，也可考慮繼續(xù)使用 (Ⅱ a B) Steg, et Heart 。33[Suppl]:S9S14 相 較于常規(guī)加 量 (7 d)組 ， 快速 滴定 (3d)組 LVEDd顯著減小， LVEF明顯升高 陳少偉 , 等 . 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志 . 2023,23(4):443446 55 * 464850525456常規(guī)加量美托洛爾組 快速滴定加量美托洛爾組 LVEDd(mm) 治療前 治療后 * 4648505254565860常規(guī)加量美托洛爾組 快速滴定加量美托洛爾組 LVEF(%) 治療前 治療后 *P vs. 常規(guī)加量美托洛爾組 ? 一項(xiàng)研究納入 60例發(fā)病 24小時(shí)內(nèi)診斷為 AMI住院患者，隨機(jī)分為常規(guī)加量美托洛爾組 (n=29)和快速滴定加量美托洛爾組(n=30) ，監(jiān)測(cè)指標(biāo)為觀察住院期間 3月內(nèi)兩組死亡率，再發(fā)心肌梗死，需住院的心衰情況及發(fā)病 3月后 LVEDd、 LVEF ? 結(jié)果顯示， 采用快速滴定法較常規(guī)加量法更加有效 ? 常規(guī)加量組 ： 3 d 內(nèi)達(dá)到目標(biāo)劑量，在患者 BP≥ 90/60 mmHg、 RHR≥ 60 bpm的情況下劑量加倍 ， 達(dá)目標(biāo)劑量 190 mg/d后 維持 ? 快速滴定組 ： 7 d 內(nèi) 達(dá)到目標(biāo)劑量，在患者 BP≥ 90/60 mmHg、 RHR≥ 60 bpm的情況下劑量加倍 ， 直至目標(biāo) 劑量 LVEDd： 左 室舒張末 內(nèi)徑 LVEF：左 室 射血分?jǐn)?shù) 較低劑量組， ≥50%目標(biāo)劑量的 BB 可有效降低心 梗后 患者 1年內(nèi) 的不良事件發(fā)生率 Grall S, et al. Circ J. 2023。 41:1396–1404 ? 一項(xiàng)非隨機(jī)、前瞻性觀察列隊(duì) 研究，共納入 664例 STEMI患者；分為立即 使用 (第一次 心電圖確診 30分鐘 內(nèi) )β受體阻滯劑 治療 組 (n=343)，延遲使用 (發(fā)病 24小時(shí) 后 )β受體阻滯劑
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