惡性腫瘤患者侵襲性真菌感染的診斷標準與治療原則(草案)-文庫吧在線文庫
【正文】 或正在使用強效免疫抑制劑 ? 侵襲性真菌感染病史 ? 患者同時患有艾滋病 ? 存在移植物抗宿主病的癥狀和體征 ? 長期使用類固醇激素 (3周以上 ) 臨床標準 ? 下呼吸道感染 : ? 主要標準： CT檢出以下任何 1種滲出征象：光暈征；新月形空氣征；實變區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)空腔 ? 次要標準：⑴下呼吸道感染癥狀 (咳嗽；胸痛；咯血；呼吸困難等 )；⑵持續(xù)發(fā)熱超過96h，合理的廣譜抗生素治療無效 ? 鼻及鼻竇感染： ? 主要標準：影像學(xué)檢查提示鼻竇部位侵襲性感染（竇壁侵蝕，或感染突入臨近部位，及顱骨基底部位的廣泛破壞） ? 次要標準：⑴上呼吸道癥狀（流涕，鼻塞等）；⑵鼻潰瘍，鼻黏膜結(jié)痂，鼻衄；⑶眶周腫脹；⑷上頜竇壓痛；⑸硬腭黑色壞死性損傷或穿孔；⑹持續(xù)發(fā)熱超過 96h，合理的廣譜抗生素治療無效 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染： ? 主要標準：影像學(xué)檢查提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（從鼻旁竇、耳部或椎突蔓延而至的腦膜炎；顱內(nèi)膿腫或梗死等） ? 次要標準（腦脊液培養(yǎng)和鏡檢均未發(fā)現(xiàn)其他病原體及惡性細胞）：⑴局灶性神經(jīng)癥狀和體征（包括局灶性癲癇，偏癱和腦神經(jīng)麻痹等）；⑵精神改變；⑶腦膜刺激征象；⑷腦脊液生化學(xué)檢查和細胞計數(shù)異常；⑸持續(xù)發(fā)熱超過 96h，合理的廣譜抗生素治療無效 微生物學(xué)標準 ⑴痰液或支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)呈真菌 (包括曲霉菌屬、鐮刀霉屬、接合菌和放線菌屬等 )或新生隱球菌陽性 ⑵痰液或支氣管肺泡灌洗液經(jīng)直接鏡檢或細胞學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)曲霉菌或隱球菌 ⑶支氣管肺泡灌洗液、腦脊液或 2份以上的血液樣品呈曲霉菌抗原陽性 ⑷肺部異常，與下呼吸道感染的相關(guān)標本中 (血液、痰液和支氣管肺泡灌洗液等 )無法培養(yǎng)出任何致病細菌 ⑸血液呈隱球菌抗原陽性 ⑹血培養(yǎng)呈酵母菌陽性 ⑺無菌體液中，經(jīng)直接鏡檢或細胞學(xué)檢查 ,發(fā)現(xiàn)除隱球菌外的其他真菌 ⑻鼻竇抽取液直接鏡檢或細胞學(xué)檢查，或培養(yǎng)呈真菌陽性 ⑼未留置尿管的情況下，連續(xù) 2份尿樣培養(yǎng)均呈酵母菌陽性 ⑽未留置尿管的情況下，尿檢見念珠菌管型 四、治療原則 ? 預(yù)防治療 ? 經(jīng)驗治療 ? 臨床診斷患者的治療 ? 確診后的治療 ㈠預(yù)防治療 ? 指在真菌感染高危的患者中，預(yù)先應(yīng)用抗真菌治療 ? 適合進行預(yù)防性治療的患者群包括：接受高強度免疫抑制治療的骨髓移植患者、急性淋巴細胞白血病誘導(dǎo)階段粒細胞缺乏并同時接受大劑量皮質(zhì)激素的患者、淋巴瘤化療出現(xiàn)粒細胞及淋巴細胞雙重減少的患者等 ? 預(yù)防治療的療程以 2~4周為宜 ? 比較合適的藥物是伊曲康唑和氟康唑，而具體選擇應(yīng)根據(jù)院內(nèi)真菌、藥敏及耐藥的情況而定。 :07:1422:07Feb2313Feb23 1故人江海別，幾度隔山川。 22:07:1422:07:1422:072/13/2023 10:07:14 PM 1成功就是日復(fù)一日那一點點小小努力的積累。 , February 13, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 2023年 2月 13日星期一 10時 7分 14秒 22:07:1413 February 2023 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。勝人者有力，自勝者強。 2023年 2月 13日星期一 下午 10時 7分 14秒 22:07: 1楚塞三湘接，荊門九派通。 2023年 2月 下午 10時 7分 :07February 13, 2023 1行動出成果，工作出財富。治療無效或不穩(wěn)定的患者：兩性霉素 B每天 ~⑶念珠菌性腦膜炎 /膿腫： 兩性霉素 B每天 ~不加 5氟胞嘧啶每天 100~150 mg/kg ⑷泌尿生殖道念珠菌病 (氟康唑敏感的念珠菌 ) ： 伊曲康唑靜脈注射 200 mg/d (第 1~2 天負荷劑量： 200 mg，每天 2次 )或氟康唑 400 mg/d。輸注速率不得超過每小時 3mg/kg。同時希望廣大讀者在實施過程中對本草案提出修改意見 ,以供再次修訂時參考。 中華內(nèi)科雜志， 2023， 44（ 7）： 554556 血液病 /惡性腫瘤患者侵襲性真菌感染的診斷標準與治療原則（草案
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