【正文】 發(fā)熱 嘔吐 病人數(shù) Arm 順鉑應(yīng)用較早，被廣泛使用，但胃腸道和腎毒性較大 卡鉑胃腸道毒性低，但血液毒性大 卡鉑適用無法耐受胃腸道反應(yīng)或腎功能欠佳的患者。 G vs GCb in PS=2 NSCLC Patient — A prospective randomized phase II study . Kosmidis, ASCO2022,7058 G單藥組 (n=51) GCB組 （ n=51) P值 %疾病控制率 (OR+SD) 4(25) 14(35) TTP(月） MST(月 ) 1年生存率 20 %中性粒細(xì)胞減少 3(4)級 2(0) 5() %血小板減少 3(4)級 0(0) 5() %貧血 3(4)級 2(0) (0) %總體感覺改善 64 65 %至少一項癥狀改善 71 67 8. 對 PS＝ 2病人的化療 就臨床受益， TTP, MST和 1年生存率來說， GCb并不優(yōu)于 G單藥，且毒性較大。 Arm 病 例 數(shù) 3/4 毒副反應(yīng) 療效 白細(xì) 胞下 降 血小板下降 惡心 / 嘔吐 乏力 感染 皮疹 腹瀉 緩解率 TTP (月 ) Cetuximab +NP 43 % % % % % % % % NP 43 % % % % % 0 0 % et al, ASCO2022, A7012 Cetuximab + NVBDDP vs NVBDDP 加用 Cetuximab總緩解率高于對照組（ % ∶ 20%）但差別無統(tǒng)計學(xué)意義 泰素＋卡鉑＋ bevacizumab與泰素＋卡鉑的比較 療效 毒性 RR％ PFS MST 4/5中性 粒細(xì)胞 降低％ 血栓及 血栓形 成％ 出血 ％ 治療相 關(guān)死亡 泰素＋卡 鉑 10 3 2例 泰素＋卡 鉑＋ bevacizu mab 27 24 9例 P值 Rosell R , Proc Am Soc Clin Oncol. 2022。 23: 623s. Abstract LBA7010 。) TTP(月 ) (。22 (9):158997. pemetrexed （培美曲賽） 與泰索帝的毒性比較 泰索帝 N＝ 288 pemetrexed N＝ 283 P值 Ⅲ ～ Ⅳ 度中性粒細(xì)胞減少 ％ ％ 中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱 ％ ％ 中性粒細(xì)胞減少性感染 ％ 0％ 不良事件的住院率 ％ ％ 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶增高 ％ ％ 與泰索帝相比， pemetrexed療效相似，但在毒性反應(yīng)上要小， 2022年已授美國FDA批準(zhǔn) pemetrexed 用于 NSCLC的二線治療 MST 1年生存率 ≥70歲 % ＜ 70歲 % P值 ≥70歲的患者 PS評分均為 0或 1分，化療前各項器官功能指標(biāo)均在正常范圍 Langer CJ, J Natl Cancer Inst 2022。 Proc ASCO 21:307a (A 1225), 2022 健擇 1200 mg/m2 x d1amp。 3Proc ASCO 21:292a, 2022。 入組人數(shù) 緩解率 MST 1年生存率 2年生存率 TTP SWOG 95091 諾維本 /順鉑 202 28% 月 36% 16% 4月 泰素 /卡鉑 206 25% 38% 15% 4月 ECOG 15942 泰素 /順鉑 303 21% 31% 10% 健擇 /順鉑 301 22% 36% 13% 泰索帝 /順鉑 304 17% 31% 11% 泰素 /卡鉑 299 17% 35% 11% TAX 3263 泰索帝 /順鉑 408 32% 46% 21% 泰索帝 /卡鉑 406 24% 38% 18% 諾維本 /順鉑 404 25% 41% 14% 5月 不同第三代藥物與鉑類聯(lián)用的兩藥方案研究結(jié)果 , J Clin Oncol 2022。 支氣管鏡檢查顯示 : 腫瘤阻塞右主支氣管， 組織學(xué)檢查 : 低分化非小細(xì)胞肺癌 CT 顯示 : 右主氣管阻塞，導(dǎo)致右肺塌陷 (T3/4), 左上葉轉(zhuǎn)移灶 (M1) 案例一 案例一： Baseline CT Scans 案例 1– 治療緩解 病人接受了四個周期的健擇聯(lián)合順鉑方案的治療 –第一周期后有顯著的癥狀和 影像學(xué)緩解。 目的：消滅可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶， 防止腫瘤復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移 化 學(xué) 治 療 的 臨 床 應(yīng) 用 新輔助化療 ：對臨床表現(xiàn)為局限性腫瘤，可 用局部治療手段（手術(shù)或放療） 者，在之前先行化療。 輔助化療 ： 原發(fā)腫瘤經(jīng)手術(shù)或放療控制后 給予的全身化療。非吸氧狀態(tài)氧飽和度 88％。 目前仍然是以鉑類為基礎(chǔ)、聯(lián)合第三代化療的兩藥方案 ，療效較好，毒副反應(yīng)較少。 2Proc ASCO 20:225a, 2022。 骨髓儲備 正常 Zatloukal et al。 Pemetrexed（培美曲賽） 與泰索帝的療效比較 泰索帝 N＝ 288 pemetrexed N＝ 283 RR % % MST(月 ) % % 總體生存期 (OS）（月 ) 1年生存期率 % % TTP(月 ) MPFS (月 ) Hanna N , J Clin Oncol. 2022 May 1。) ORR — OR Duration(月 ) (。 23: 622s. Abstract LBA7004 ＋卡鉑與 VP16＋常規(guī)分次順鉑在廣泛期初治小細(xì)胞肺癌的隨機(jī)研究結(jié)果 VP16＋卡鉑 VP16 ＋順鉑 P值 RR(%) 73 73 PFS(月 ) 1年生存（％） 41 35 MST(月 ) H. Okamoto, Proc Am Soc Clin Oncol. 2022。23:618. Abstract 7012. 2022年 ASCO年會中有獲得陽性的生物靶點與化療合用的結(jié)果，使與會人注目 RR、無進(jìn)展生存期、及 MST均以聯(lián)用bevacizumab組為好， P值有意義，毒性反應(yīng)，中性粒細(xì)胞、血栓形成及出血以bevacizumab聯(lián)用化療組高 5例死亡原因與出血有關(guān)，均在聯(lián)用bevacizumab組 Bevacizumab誘致出血主要發(fā)生在鱗癌和中央型，試驗均為非鱗癌患者，提示bevacizumab應(yīng)該選用于非鱗癌患者。 ECOG 1599:紫杉醇 /卡鉑 vs 健擇 /順鉑 在 PS 2的患者中的隨機(jī) II期臨床研究 et al, ASCO2022, A7055 隨 機(jī) 分 組 健擇 1000 mg/m2 x d1， 8 順鉑 60 mg/m2 x d1 Q 3 wks 病人情況 N=103 PS 2 紫杉醇 200 mg/m2 卡鉑 AUC 6 Q 3 wks et al, ASCO2022, A7055 療效 PCb GC 毒副反應(yīng) 3(4)級 PCb 例 /% GC 例 /% 可評價病例數(shù) 38 40 可評價病例數(shù) 51 47 ORR 16% 25% 粒缺 51(26)% 33(11)% SD 47％ 35% 血小板減少 12(0)% 1(5)% TTP(月 ) 乏力 10(2)% 1(0)% MST(月 ) 神經(jīng)毒性