【正文】 近年治療小細(xì)胞肺癌的新藥能否獲得更好的結(jié)果呢？ 2022年 ASCO年會有大樣本的報道 TP（ 95％ CI） EP（ 95％ CI） HR P值 MST（月） （ －） （ －） 1年生存率（％） （ － 37） （ － 30） MTTP（月） （ －） 25（ － ） CR (例 /%) 25/220 21/251 OR(%) 63（ － ） （ －） J. R. Eckardt, Proc Am Soc Clin Oncol. 2022。并非化療周期越長，患者得益越多。18:20952103 泰索帝 3周 泰索帝每周 TTP(月 ) 總體生存期 (OS）（月 ) 3/4度貧血 % % 3/4 中性粒細(xì)胞下降 % % 1年生存期 % % Camps C , Lung Cancer. 2022。8 順鉑 80 mg/m2 x d 1 Q 3 wks 研究終點(diǎn) 1 毒性 2 療效 (緩解率 amp。 2Proc ASCO 21:291a (A 1162), 2022。83:44753 4. The Elderly Lung Cancer Vinorelbine Italian Study Group. 結(jié)果顯示這些藥物單藥或聯(lián)用 BSC優(yōu)于單用 BSC，這說明化療可以延長晚期肺癌患者的生存期 2. 化療方案的選擇 NSCLC的化療迄今仍以含鉑方案為主。 ≥ 4周 ≥ 4周 鈣化或骨病變密度減低， ≥ 4周 腫瘤藥物治療的新途徑 光化學(xué)治療 Photochemotherapy， PDT 生物體光敏效應(yīng) 光敏物質(zhì) 血卟琳衍生物 （ HPD） 適當(dāng)波長的光 紅光（ 630nm） 分子狀態(tài)的氧 單線態(tài)氧（ 1O2） 優(yōu)點(diǎn)： 選擇性好 可重復(fù)性強(qiáng)、不受其他療法的限制 耐受性好 缺點(diǎn)： 穿透力不深 光敏副作用 導(dǎo)向光敏療法 HPDMcAb 新型光敏劑 腫瘤藥物治療的新途徑 誘導(dǎo)分化治療 不殺傷腫瘤細(xì)胞，誘導(dǎo)其分化為正?；蚪咏＜?xì)胞 急非淋 骨髓不典型增生綜合癥 小劑量阿糖胞苷 維甲酸 腫瘤藥物治療的新途徑 基因治療 運(yùn)用基因操作方法將外源遺傳物質(zhì)導(dǎo)入靶細(xì)胞 1. 類化學(xué)療法 基因工程藥物或信息藥物 TNF→TIL 2. 生物反應(yīng)調(diào)整療法 調(diào)整、刺激或提高宿主全身或局部的抗腫瘤免疫力 而間接殺滅腫瘤細(xì)胞 基因工程疫苗 3. 宿主保護(hù)療法 保護(hù)宿主細(xì)胞或促進(jìn)其增生以提高宿主對大劑量放 化療的耐受 GMCSF→ 骨髓干細(xì)胞 腫瘤藥物治療的新途徑 腫瘤導(dǎo)向治療 利用一定特異性的載體，將藥物或其他殺傷腫瘤細(xì)胞的物質(zhì)選擇性地運(yùn)送到腫瘤部位，以提高治療效果 Herceptin HER2/neu 腫瘤藥物治療的新途徑 抗腫瘤生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑（ BRM） 增強(qiáng)機(jī)體抗腫瘤的免疫反應(yīng)，消除機(jī)體免疫功能的障礙，直接或間接殺傷腫瘤 主動 被動 繼獲性 恢復(fù) 化學(xué)合成類 左旋咪唑及其衍生物 微生物來源者 卡介苗 植物來源 植物血凝素 生物制品或基因重組產(chǎn)物 干擾素、 TNF 多糖類 香菇多糖、茯苓多糖 分化誘導(dǎo)劑 維甲酸類 抗體及其交聯(lián)物 抗抑制性 T細(xì)胞抗體 腫瘤抗原及其疫苗 案例一 IV期非小細(xì)胞肺癌病人 病例簡介 : 男 , 1938年生，67歲 2022年十月:‘胸部感染’后咳嗽 3月 ， 伴逐漸加重的勞力性呼吸困難， 過去幾周內(nèi)數(shù)次咯血， 靜止時氣急。 時間 發(fā)病率 占全球（ %） 1975年 121/10萬 1990年 139/10萬 2022年 189/10萬 2022 Whole Globe Cancer : Incidence 1090 萬 Death/ y 670萬 Prevalence 2460萬 Colorectal Cancer : Incidence 102萬 Death /y 53萬 Prevalence 280萬 （ WHO, 2022） 惡性腫瘤的治療方法 手術(shù)治療 放射治療 化學(xué)治療 生物治療 介入治療 射頻治療 冷凍治療 激光治療 化 療 發(fā) 展 史 50年代 合成 CTX及 5Fu 有效抗腫瘤藥物的合成 第二個里程碑 60年代 腫瘤細(xì)胞動力學(xué) 藥代動力學(xué) 大部分目前所用的抗癌藥已發(fā)現(xiàn) 急淋、 HD、睪丸癌等可化療治愈 20世紀(jì) 40年代 氮芥治療淋巴瘤 近代腫瘤化療的開端 化 療 發(fā) 展 史 70年代 DDP和 ADM進(jìn)入臨床 腫瘤內(nèi)科學(xué)形成；化療方案日趨成熟 第三個里程碑 80年代 生物反應(yīng)修飾劑；抗藥性的探索； 5%腫瘤患者可治愈 90年代 新抗癌藥進(jìn)入臨床；多藥耐藥基因發(fā)現(xiàn)； 生物治療；基因治療；療效進(jìn)一步提高 腫 瘤 內(nèi) 科 治 療 的 水 平 可以根治的腫瘤（治愈率 30%） 絨癌 睪丸腫瘤 何杰金淋巴瘤 淋巴瘤 橫紋肌肉瘤 兒童急性白血病 神經(jīng)母細(xì)胞瘤 腎母細(xì)胞瘤 可延長生存時間（治愈率 30%） 急粒 成人急淋 小細(xì)胞肺癌 胃癌 骨肉瘤 姑息療效 乳腺癌 膀胱癌 前列腺癌 子宮內(nèi)膜癌 腎癌 黑色素瘤 頭頸部癌 多發(fā)骨髓瘤 慢粒慢淋 腫 瘤 內(nèi) 科 治 療 的 水 平 （ 1）術(shù)后放化療 乳癌 睪丸癌 大腸癌 軟組織腫瘤 （ 2）先化療后手術(shù) 骨肉瘤 乳癌（ Ⅲ 期） 肺癌（ Ⅲ A） 卵巢癌 （ 3）不能手術(shù)的先化療后手術(shù) 小細(xì)胞肺癌 睪丸癌 卵巢癌 （ 4）放化療同時進(jìn)行 尤文氏瘤 肺癌 （ 5）化療與 BRM結(jié)合 NHL 胃癌 子宮頸癌 肺癌 大腸癌 綜合治療可