機(jī)械通氣bipap模式理解概述-文庫吧在線文庫
【正文】 ，那么此時(shí)的 T1就相當(dāng)于吸氣時(shí)間，但與偉康的 BiPAP還是有所不同的，區(qū)別在于此時(shí)的 BIPAP可以理解為 PCV+PEEP（如果低壓相患者也沒有自主呼吸出現(xiàn)的話，也就是圖中最上方的情況），而偉康的 BiPAP則相當(dāng)于 PSV+PEEP。 附 ?按病人有無自主呼吸， BIPAP可表現(xiàn)為以下幾種形式：完全無自主呼吸時(shí)，表現(xiàn)為 Pinsp水平的壓力控制通氣，僅在呼氣相有自主呼吸時(shí)則表現(xiàn)為壓力控制的間隙指令通氣，在吸氣相、呼氣相均存在自主呼吸時(shí)，表現(xiàn)為雙水平的 CPAP(即真正意義上的 BIPAP，見圖 2)。 ? *增加 FIO2 ? 假如 PaCO2是太高或太低，用以下方法糾正通氣： ? *PaCO2太低（過度通氣） ==〉減低高壓力水平 ? *PaCO2太高（通氣不足） ==〉增加高壓力水平 ,同步縮短時(shí)間相以增加呼吸頻率 ? 調(diào)節(jié)“相時(shí)間比”（ PhTR）可產(chǎn)生反比的 BIPAP(IRBIPAP) ? BIPAP可使反比通氣（ IRV）與自主呼吸的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合在一起。這種通氣形式稱為真正的 BIPAPASB .壓力改變的頻率由 IMV的頻率 (SIMV)決定。因?yàn)閴毫︶尫艠O短的時(shí)間相，在慢肺區(qū) (大的時(shí)間常數(shù) )形成內(nèi)源性的 PEEP，防止了相關(guān)氣道在呼氣末萎陷。在起始呼吸頻率 10次 /min(指呼吸機(jī)提供的頻率 )和 I:E之比為 1:2，高壓持續(xù)時(shí)間為 2秒，低壓持續(xù)時(shí)間為 4秒。為了保護(hù)自己的知識(shí)產(chǎn)權(quán)，偉康公司將 BiPAP作為注冊商標(biāo)向有關(guān)部門申請并獲準(zhǔn)，因而 BiPAP不僅僅是一種通氣方式的簡稱，也是美國偉康公司的注冊商標(biāo)。 ? 對(duì)于 COPD病人，保證足夠的呼氣時(shí)間排除 CO2，減輕動(dòng)態(tài)充氣是至關(guān)重要的，因此 BIPAP模式下就必須延長低壓時(shí)間，而低壓時(shí)間延長，高壓時(shí)間必然縮短，再加上本來COPD病人就習(xí)慣于比較偏慢的呼吸頻率，使得高壓相的自主呼吸成為空談，到不如直接用 SIMV+PSV來的爽快。 ?氣道峰壓的降低，得益于 BIPAP獨(dú)特的工作模式 高壓相壓力和時(shí)間的雙重限定。 至于脫機(jī)，也是 BIPAP宣傳的重要優(yōu)勢之一 ?貫穿整個(gè)通氣過程的“無縫連接”，從完全的控制通氣（ PCV），到部分控制通氣（ PSIMV），到完全自主呼吸（ CPAP）可以在同一個(gè)模式下進(jìn)行 BIPAP脫機(jī)方法 ?“ drop and stretch” ： drop指的是將高壓Phigh逐漸下調(diào)，而 stretch則是指將高壓時(shí)間 Thigh逐漸延長，與此同時(shí)， Tlow保持不變， Plow可以不變或稍稍提高，當(dāng) Phigh下調(diào)至 1416cm H2O， Thigh延長至 1215秒，患者仍能保持良好的通氣狀態(tài)時(shí)，即可考慮將“雙水平氣道正壓”轉(zhuǎn)換為“單水平氣道正壓”，也就是 CPAP，直至最后停機(jī)拔管。 很多新型的呼吸機(jī)都有“動(dòng)態(tài)呼出閥”的設(shè)計(jì) ?至于傳統(tǒng)的 PCV，在吸氣相時(shí)流速遞減，呼出閥關(guān)閉，如果此時(shí)患者有吸氣努力，將無法得到額外的氣流供應(yīng)；同樣的，如果患者需要呼氣，由于呼出閥處于關(guān)閉狀態(tài)，也無法順利完成，除非呼氣動(dòng)作增強(qiáng)使得氣道阻力明顯升高超出安全范圍造成保護(hù)性壓力切換，因此在 PCV模式下患者如果有很強(qiáng)的自主呼吸能力，將造成明顯的人機(jī)對(duì)抗。 “萬能”到底體現(xiàn)在哪里？來看看下面這張圖： ? ，那就如同第一道波形，就是傳統(tǒng)的壓力控制通氣 PCV（圖中 CMV的含義是 Controlled Mechanical Ventilation，控制通氣） ? 2. 如果患者的自主呼吸只出現(xiàn)在低壓相，那就如同第二道波形所示，實(shí)際上是 PIMV（當(dāng)然現(xiàn)在實(shí)際應(yīng)用的 BIPAP模式都存在同步功能，所以也就是 PSIMV，也可以疊加PSV） ? 3. 如果患者的自主呼吸能夠同時(shí)出現(xiàn)在高壓相和低壓相，如同第三道波形所示，此時(shí)才是我們真正意義上所說的“雙水平氣道正壓通氣” BIPAP，如果此時(shí)高壓時(shí)間設(shè)置的明顯長于低壓時(shí)間，那就用另外一種特有的名字稱呼它 氣道壓力釋放通氣APRV（在歐洲有時(shí)候 BIPAP和 APRV是可以通用的） ? 4. 如果患者有穩(wěn)定的自主呼吸能力，而我們又將 BIPAP的高壓水平和低壓水平設(shè)置一致，如同第四道波形所示，就成了常見的CPAP模式，這種情況往往見于用 BIPAP模式脫
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