【正文】 Oral Leukoplakia, OLK上海第九人民醫(yī)院口腔粘膜病?？?，上海第九人民醫(yī)院口腔粘膜病?？疲?1978~2023， 576例例? 癌變率因地區(qū)、人種、隨訪時間和統(tǒng)計方法的不同而存在差異，從癌變率因地區(qū)、人種、隨訪時間和統(tǒng)計方法的不同而存在差異，從%~%不等。%口腔白斑病例上皮異常增生與年度癌變率的關(guān)系口腔白斑病例上皮異常增生與年度癌變率的關(guān)系口腔粘膜病的診斷與治療 白斑、紅斑和黑斑口腔白斑癌變相關(guān)因素的口腔白斑癌變相關(guān)因素的 Cox回歸方程回歸方程X2: 年齡 X6f：部位口腔粘膜病的診斷與治療 白斑、紅斑和黑斑口腔紅斑口腔紅斑 Oral Erythroplakia, OEK口腔黑斑口腔黑斑 Melanoplakia二、流行病學(xué)研究? 癌基因和抑癌基因：癌基因和抑癌基因： 野生型野生型 p53抑癌基因突變。等多種。地區(qū)及種族差異。舌腹多見，部分為原位癌。色素沉著腸息肉綜合征（普杰綜合征）時，伴有小腸、結(jié)腸息肉，也可見于十二指腸和胃部。有顆粒樣微小結(jié)節(jié)，呈白色或紅色。損害平伏或微隆起，邊緣清楚。一、定義與臨床表現(xiàn)口腔粘膜病的診斷與治療 白斑、紅斑和黑斑一、定義與臨床表現(xiàn)口腔粘膜病的診斷與治療 白斑、紅斑和黑斑一、定義與臨床表現(xiàn)口腔粘膜病的診斷與治療 白斑、紅斑和黑斑一、定義與臨床表現(xiàn)口腔粘膜病的診斷與治療 白斑、紅斑和黑斑一、定義與臨床表現(xiàn)口腔粘膜病的診斷與治療 白斑、紅斑和黑斑一、定義與臨床表現(xiàn)口腔粘膜病的診斷與治療 白斑、紅斑和黑斑一、定義與臨床表現(xiàn)口腔粘膜病的診斷與治療 白斑、紅斑和黑斑一、定義與臨床表現(xiàn)口腔粘膜病的診斷與治療 白斑、紅斑和黑斑一、定義與臨床表現(xiàn)口腔粘膜病的診斷與治療 白斑、紅斑和黑斑一、定義與臨床表現(xiàn)口腔粘膜病的診斷與治療 白斑、紅斑和黑斑一、定義與臨床表現(xiàn)口腔粘膜病的診斷與治療 白斑、紅斑和黑斑一、定義與臨床表現(xiàn)口腔粘膜病的診斷與治療 白斑、紅斑和黑斑口腔紅斑口腔紅斑 Oral Erythroplakia, OEK1978： 口腔粘膜上出現(xiàn)的鮮紅色、天鵝絨樣斑塊，在臨床和組織病理學(xué)上不能口腔粘膜上出現(xiàn)的鮮紅色、天鵝絨樣斑塊，在臨床和組織病理學(xué)上不能診斷為其它疾病者。疣狀：疣狀： 牙槽嵴、唇部、上腭多見?？诘缀蜕喔苟嘁姟０l(fā)生于口腔粘膜上以白色為主的發(fā)生于口腔粘膜上以白色為主的損害，不能擦去，也不能以臨床損害，不能擦去，也不能以臨床和組織病理學(xué)方法診斷為其它可和組織病理學(xué)方法診斷為其它可定義的損害，屬于癌前病變，不定義的損害，屬于癌前病變，不包括吸煙、局部刺激等局部因素包括吸煙、局部刺激等局部因素去除后可消退的單純性過角化。1978：：1983：： 白斑是一種帶白色的斑塊或斑片白斑是一種帶白色的斑塊或斑片，不能以臨床或組織病理學(xué)的方，不能以臨床或組織病理學(xué)的方法診斷為其它任何疾病，除煙草法診斷為其它任何疾病，除煙草外，不伴有任何物理或化學(xué)性的外，不伴有任何物理或化學(xué)性的刺激因素。將轉(zhuǎn)化為癌。白色或灰白色較硬的斑塊，平或稍高出粘膜表面，不粗糙頰部和舌背多見。充血的粘膜表面有顆粒狀突起，表面不平，可有小斑片或口角區(qū)粘膜多見。糙，質(zhì)稍硬。臨床或組織病理學(xué)不能歸為任何其它可定義損害的火紅色斑塊。紅斑區(qū)內(nèi)也可有正常粘膜。無關(guān)的黑色素沉著斑。中老年人常見。? 中老年人常見。? 頰部和舌腹最為常見。% %177。等。隨訪時間越長，癌變率越高。%；； 2年癌變率年癌變率 %177。? 41~50歲最為高發(fā)。）。性黑色素瘤。病因不明。與產(chǎn)黑色素細胞的功能、陳舊性出血、微量元素如鐵的局部堆積有關(guān)。C2 去除可疑致病因子（如戒煙、機械刺激） 2~4周后，損害無改善。在此基礎(chǔ)上是上皮的萎縮，主要見于均質(zhì)型。? 目前缺乏有效防止復(fù)發(fā)和癌變的治療方案。? 免疫促進劑類免疫促進劑類 ：卡介苗、干擾素、左旋咪唑等?？谇徽衬げ〉脑\斷與治療 白斑、紅斑和黑斑口腔紅斑口腔紅斑 Oral Erythroplakia, OEK口腔黑斑口腔黑斑 Melanoplakia? 長期隨訪。 17:12:5517:12:5517:123/22/2023 5:12:55 PM1以我獨沈久，愧君相 見頻 。 三月 21三月 21Monday, March 22, 2023很多事情努力了未必有 結(jié) 果，但是不努力卻什么改 變 也沒有。 5:12:55 下午 5:12 下午 17:12:55三月 21 楊 柳散和 風(fēng) ，青山澹吾 慮 。 三月 215:12 下午 三月 2117:12March 22, 20231 業(yè) 余生活要有意 義 ，不要越 軌 。 17:12:5517:12:5517:12Monday, March 22, 20231知人者智，自知者明。 三月 21三月 2117:12:5517:12:55March 22, 20231意志 堅 強 的人能把世界放在手中像泥 塊 一 樣 任意揉捏。 22 三月 20235:12:55 下午 17:12:55三月 211比不了得就不比，得不到的就不要。? 激光治療激光治療? 去除誘發(fā)因素（如戒煙、使用樹脂材料充填等）去除誘發(fā)因素（如戒煙、使用樹脂材料充填等）? 由于存在高癌變率，故一旦確診，即行手術(shù)切除。? 抗氧化劑類抗氧化劑類 ：丁羥基苯甲醚、丁羥甲苯等。? 抗代謝類抗代謝類 ：： 5氟尿嘧啶、博萊霉素等。? 病理學(xué)特點為：上皮基底層黑色素增多，有些表現(xiàn)為固有層上病理學(xué)特點為：上皮基底層黑色素增多，有些表現(xiàn)為固有層上方有噬黑素細胞浸潤。組織病理學(xué)報告同樣需要注明上皮異常增生程相結(jié)合加以確認?；虿话橛休p、中、重度上皮異常增生。有生理性沉著和病理性沉著。病因不明。取手術(shù)切除。? 組織病理學(xué)檢查幾乎組織病理學(xué)檢查幾乎 全部全部 有異常增生表現(xiàn)，重度異常增生、原位癌有異常增生表現(xiàn)，重度異常增生、原位癌和早期鱗癌的比例有報道可高達和早期鱗癌的比例有報道可高達 91%。倍于輕度。白斑的癌變率較低。有待進一步研究。%中度異常增生 % % %177。? 基因表達產(chǎn)物和細胞因子基因表達產(chǎn)物和細胞因子 ：： p53, p16, p21, K10, K13等、基底膜蛋白等、基底膜蛋白(LN、 FN等等 )以及表皮生長因子受體以及表皮生長因子受體 (EGFR)、血管內(nèi)皮生長因子、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)及其受體及其受體 fLK轉(zhuǎn)化生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子 β1(TGFβ1)等多種。? 患病率我國為患病率我國為 %，歐美地區(qū)，歐美地區(qū) %~%，全球范圍內(nèi)約，全球范圍內(nèi)約 %~%，有，有地區(qū)及種族差異。? 舌腹多見，部分為原位癌。色素沉著腸息肉綜合征（普杰綜合征）時，伴有小腸、結(jié)腸息表面。該型往往是原位癌或早期鱗癌。表層無角化，紅色光亮，狀似無皮。伴有疼痛。多數(shù)伴有白色念珠菌感染。表面粗糙，邊界清楚，周圍粘膜正常，自覺癥狀不明顯。的單純性過角化。病損?？谇话装卟∈强谇徽衬ど喜荒鼙豢谇话装卟∈强谇徽衬ど喜荒鼙徊恋舻陌咨邏K，不同于假膜和擦掉的白色斑塊，不同于假膜和水腫等其它白色損害。白色或灰白色較硬的斑塊，平或稍高出粘膜表面，不粗糙或略粗糙，一般無明顯癥狀或僅有輕度不適感。充血的粘膜表面有顆粒狀突起，表面不平，可有小