先天性心臟病分段診斷與治療-文庫吧在線文庫
【正文】 室后很快分出左肺動脈及右肺動脈 ， 共同動脈干的分支有冠狀動脈 、 肺動脈及主動脈。 更多見的是騎跨在室間隔之上 。 完全性大動脈轉位者為主動脈下漏斗部 。 單純二維圖象很難顯示漏斗間隔與室間隔小粱部分對應的空間關系 ， 往往難以判斷是否超過 50％ 的界限 ， 例如右室雙出口與法洛四聯(lián)癥 、 完全性大動脈轉位的鑒別。 但是 ， 右位心也可見于心房位置正?；蛐姆繉ΨQ位者 ． 心房位置正常而呈右位心的也稱孤立性右位心 ， 心房反位而呈左位心的也稱為孤立性左位心 。 內臟心房位置異常時大多合并多種心血管畸形 。 下腔靜脈間斷都合并于左房對稱位 (多脾綜合怔 )． 同時伴奇靜脈延續(xù) 。 肝靜脈可與下腔靜脈匯合后 ． 或單獨與心房連接 。 經過多年的討論及實際應用 ， 在 Van Praagh與 Anderson等分段診斷方法及命名之間己不存在原則分歧 。 :34:0209:34:02February 6, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 :34:0209:34Feb236Feb23 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 , February 6, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 2023年 2月 6日星期一 9時 34分 2秒 09:34:026 February 2023 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。勝人者有力，自勝者強。 。 2023年 2月 6日星期一 9時 34分 2秒 09:34:026 February 2023 1做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點的射線向前。 , February 6, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 二維超聲心動圖檢查診斷腔靜脈及肺靜脈畸形的效果不如心血管造影 ． 必要時輔以心血管造影檢查 。 左無名靜脈異常途徑較為少見 ， 可沿主動脈弓下 ， 仍回流王右上腔靜脈 。 約有 5％ 一 10%的左房對稱位不伴心血管畸形 。 心臟位于胸腔中部 ， 心尖指向中線時稱為中位心 (mesocardia)， 可見于心房正常位 ， 反位或對稱位 。 六 、 心臟位置 心臟在胸腔中的位置與心臟發(fā)育有關 ， 但不能根據心臟位置推測心臟各段的 關系 。 心血管造影 ， 二維超聲心動圖及磁共振顯象等均能顯示心室與大動脈的連接有助診斷 。 不論右位或左位主動脈弓 ， 弓的位置均在主動脈弓之上 。 五 、 心室大動脈連接診斷 心室大動脈連接有四種類型 （ 一 ） 連接一致： 主動脈與左心室連接 ， 肺動脈與右心室連接； （ 二 ） 連接不一致：主動脈與右心室連接 ，肺動脈與左心室連接； （ 三 ） 雙流出道：主動脈 、 肺動脈均與同一心室腔相連接 ， 為右心室或左心室 、 或不定形單心室 、 或殘留心腔 。 四 、 大動脈位置診斷 心室發(fā)出主動脈及肺動脈 ， 或共同動脈干。房室交界處呈肌性結構，而未形成瓣膜者稱為房室連接缺如。 （ 四 ） 單心室 （ Univentricular） 房室連接：心房與一個心室連接 。 三 、 房室連接診斷 當心房及心室的解剖性質及位胃確定后 。 確認為殘留心腔的則屬于單心室范圍 。反位時的右心室為左手型心室 。 根據腹腔橫隔水平 血管的特點可將心房位置分為四種： (1)正常位 (解剖右心房位于右側 ， 解剖左心房位于左側 )：下腔靜脈在椎體右前方 ， 腹主動脈在左前方： (2)反位 (解剖右心房位于左側 ， 解剖左心房位于右側 )：下腔靜脈在椎體左前方 ， 腹主動脈在右前方： (3)對稱右心房 (雙側心房類似右心房 ， 也稱無牌綜合征 )：下腔靜脈與腹主動脈位于同側 ， 椎體的右側或左側 ， 下腔靜脈在前 ，腹主動脈在后： (4)對稱左心房 (雙側心房類似左心房 ． 也稱多脾綜合征 )：下腔靜脈缺如 ， 肝靜脈直與心房連接 ． 奇靜脈延續(xù)位于椎體的右外側或左外側 ． 腹主動脈位于椎體前 ， 少數無下腔靜脈缺如 ． 但肝靜脈直接與心房連接 。 PaVR， aVF直立 ， 而 PaVL倒置則提示心房反位 ， 解剖右心房在左側 。 與經隆突的中軸線夾角小 ， 而左側支氣管自隆突至第一分支間距離長 ． 與經隆突中軸線的夾角大 ， 左側長度／ 右側長度 ≤ L 5為對稱支氣管的標準 (圖 3)。 左心房中不存在肌肉嵴 ， 房隔面上有卵園窩膜 ， 左心耳呈手指狀 ， 與左心房連接處較窄 。 解剖右心房及肝臟等右側的器官在左側， 解剖左心房及胃等左側器官在右側 ， 稱為心房反位 (SItUs Inversis， “ I” )。 例如室間隔缺損伴房室連接一致或房室連接不一致 ， 其手術治療方法及預后完全不同 。 1936年發(fā)表的 Abort對1000個畸形心臟分類成為先天性心臟病分類的里程碑 。 最初 ， 順序分段診斷方法用于病理解剖論斷分析 ， 以后也應用于心血管造影診斷中 。 絕大部分正常人的右側胸 、 腹腔器官在右側 ， 左側器官在左側 。左心房 、 右心房的診斷和命名 不依據位置而定 ， 而是根據解剖形態(tài)的特點 。 一般情況下可根據 X線胸片肝臟及胃泡位置確定心房位置正常或反位 。 竇房結位于上腔靜脈與右心房連接處 。 劍突下橫切面可顯示下腔靜脈與腹主動脈的橫斷面 ， 分別位于椎體前 ， 下腔靜脈腔徑隨呼吸變化 ， 腹主動脈有搏動故易區(qū)別 。 由于心室的流入道及流出道變化很多 ． 心室小梁部結構的特點是確認左 、 右心室的重要 ， 依據 。 當二個心室腔有明顯大小區(qū)別時 ， 需根據其流入道的情況界定是心室或殘留心腔 。 與大動脈連接的殘留心腔也稱為流出道腔 ． 其小梁結構多為右室類型 。 房室連接類型 有四種類型 （ 一 ） 房室連接一致：解剖右心房及解剖左心房分別與解剖右心室及解剖左心室連接 。 （ 一 ） 二側開放的房室瓣 ，
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