【正文】 飲食后血糖會升高， 3小時(shí)后才能回復(fù)到病人原來空腹血糖水平。 患者準(zhǔn)備 生理周期對檢驗(yàn)結(jié)果的影響： ? 人體內(nèi)不少物質(zhì)有每日、每月的周期變化，最好在同一時(shí)間采集標(biāo)本，以利于結(jié)果進(jìn)行比較，減少由于不同時(shí)間采集標(biāo)本所造成結(jié)果的波動。后者又隨方法不同而異，即使同一藥物由于所用測試方法不同，也可引起“正”“負(fù)”兩種相反的變化。對于輸液和和藥物治療期間采血應(yīng)遵循以下原則：一般應(yīng)避免在靜滴時(shí)和用藥 4小時(shí)內(nèi)采集檢驗(yàn)標(biāo)本。 ? 從站位變成臥位時(shí)也會影響血液成分，如和蛋白質(zhì)結(jié)合的有關(guān)物質(zhì)及高分子量物質(zhì)變化較大；兒茶酚胺、醛固酮、抗利尿激素等在從站位變成臥位時(shí)的 1530min 內(nèi)增加數(shù)倍，因此采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意體位的影響。 標(biāo)本采集應(yīng)注意的基本問題 ：如大便采集粘液和血液部分送檢、輸液后 1小時(shí)方可采集血液標(biāo)本。 （ 3）防止溶血和污染。 標(biāo)本保存和運(yùn)送 ◇采集標(biāo)本后應(yīng)即時(shí)送實(shí)驗(yàn)室檢查，否則會影響結(jié)果。 標(biāo)本處理 ? 在采血及分離過程中應(yīng)盡可能避免溶血。不加氟化鈉又未分離的血樣本中葡萄糖將以每小時(shí)分解 7%速度降低。 1969年 Grasbeck推薦用參考值一詞代替正常值，至 1977年得到公認(rèn)。 ? 參考個(gè)體的選擇是參考值研究的首要問題，要確定怎樣才算是健康，排除非健康者。 表示數(shù)據(jù)的參考限。前者為假陽性，后者為 假陰性。醫(yī)學(xué)決定水平的應(yīng)用可以克服只使用參考值的缺點(diǎn)。 ? 以上例子介紹似乎醫(yī)學(xué)決定水平的概念較合理，也助于臨床應(yīng)用。但當(dāng)結(jié)果處于 cutoff值附近的有臨床意義的區(qū)域時(shí)（灰區(qū)），往往會出現(xiàn)假陰性或假陽性，因?yàn)?ELISA測定的特點(diǎn)是檢測變異大（ 18%65%，不同試劑盒 cutoff值存在差異。 方法上的局限性 靈敏度和特異性 靈敏度 = 真陽性 /（真陽性 +假陰性） 100% 反映方法發(fā)現(xiàn)陽性病例的能力 特異性 =真陰性 /（真陰性 +假陽性） 100% 反映方法可靠性程度 這也正是臨床醫(yī)生不能將實(shí)驗(yàn)檢查指標(biāo)作為疾病診斷 的唯一依據(jù)的重要原因所在 由于統(tǒng)計(jì)學(xué)上分布規(guī)律和方法學(xué)上的局限性，在客觀存在上檢驗(yàn)方法灰區(qū)是存在的，而臨醫(yī)生往往要求發(fā)出“是”或“否”的明確結(jié)論，這種現(xiàn)象在檢驗(yàn)和病理診斷實(shí)踐中普遍存在。食后 2小時(shí)血糖明顯升高，ALP、 UN、 UA、 BILI、 Na亦升高。 177。一般季節(jié)更替對檢驗(yàn)結(jié)果的影響可忽略不計(jì)，后兩者影響較大。 ? 類風(fēng)濕因子會造成許多免疫學(xué)指標(biāo)假陽性，如梅毒、艾滋病毒抗體測定。但無論何時(shí)采集，血培養(yǎng)應(yīng)在抗生素使用之前。對于血液凝固實(shí)驗(yàn)來說，當(dāng)血液和 9： 1降至7： 1時(shí)， APTT試驗(yàn)的結(jié)果就會有顯著的延長；降至 ： 1時(shí)， PT試驗(yàn)結(jié)果就會有顯著改變 標(biāo)本質(zhì)量問題對結(jié)果的影響 ★ 對于血培養(yǎng)而言，采血過少可降低培養(yǎng)的陽性率。立即聯(lián)系臨床，詢問患兒情況，患兒無高鉀、低鈣癥狀，遂懷疑護(hù)士將含鉀抗凝劑混入血清管，最后抽血護(hù)士承認(rèn)由于患兒血管較細(xì)難抽血，因血清管血量較少，故從血常規(guī)管倒入一部分血至血清管。 標(biāo)本質(zhì)量問題對結(jié)果的影響 ? 案例 4：醫(yī)護(hù)人員對藥物對檢驗(yàn)結(jié)果的影響認(rèn)識不足：（ 1）外科某住院患者血生化常規(guī)檢查，血糖 mmol/L，其它項(xiàng)目基本正常，遂報(bào)臨床危急值，醫(yī)生認(rèn)為患者正常。 ? 病毒感染存在窗口期（從感染病毒到能夠檢出抗體的時(shí)間） 疾病的進(jìn)程 — 動態(tài)觀察判斷 例： ? 降鈣素原檢測臨床應(yīng)用 例：降鈣素原檢測臨床應(yīng)用 肝炎的實(shí)驗(yàn)室診斷有生化、免疫和分子生物學(xué)指標(biāo)： 生化指標(biāo)反映肝臟功能受損的程度，是機(jī)體與病原雙方斗爭的結(jié)果。 基因突變對結(jié)果的影響 HBV/HCV的基因變異時(shí)客觀存在的，其檢測對分子流行病學(xué)調(diào)查很有實(shí)用價(jià)值， HBV基因組前 C區(qū)發(fā)生變異導(dǎo)致 HBeAg表達(dá)障礙，此時(shí)HBeAg陰性并不表明 HBV復(fù)制停止，過去認(rèn)為HBeAg陰性的乙肝病毒攜帶者傳染性低是不科學(xué)的。 ②若醫(yī)生發(fā)現(xiàn)以上結(jié)果時(shí)，應(yīng)提醒檢驗(yàn)者按上法復(fù)查。 結(jié)束語 1 當(dāng)前科學(xué)的發(fā)展越來越快，知識的“半衰期”越來越短。常見于動脈粥樣硬化疾病、膿毒血癥、肝硬化等病。錯(cuò)誤可能來自護(hù)士或檢驗(yàn)人員，也可能是患者自己。如在乙肝感染早期 DNA陽性，而表面抗原可能還處在窗口期；一旦病毒與肝細(xì)胞發(fā)生整合，免疫學(xué)指標(biāo)陽性，而 DNA卻可能在血清中檢測不到。對于監(jiān)測肝素治療的凝血項(xiàng)目檢測，應(yīng)告知檢驗(yàn)科，避免做無謂的復(fù)查而浪費(fèi)試劑和時(shí)間。輸液管中含有高濃度的葡萄糖，故造成患者血糖的假性升高。將血液手工涂片瑞氏染色鏡檢，發(fā)現(xiàn)血小板聚集。 標(biāo)本質(zhì)量問題對結(jié)果的影響 ? 采血量對于某些實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目要求嚴(yán)格，特別是進(jìn)行凝血因子檢查時(shí)。如血糖、磷、肌酐、Trinder反應(yīng)項(xiàng)目。藥物及其代謝產(chǎn)物通過生理途徑 改變分析物質(zhì)在血液中的濃度，或者直接參與分析物檢測時(shí)的生化反應(yīng) 產(chǎn)生影響。 177。比如咖啡因可使血糖、兒茶酚胺等升高，酒精可使乳酸、尿酸升高，血糖減低等。 白細(xì)胞分類： 新生兒中性為主， 69天中性與淋巴相當(dāng)，此后淋巴細(xì)胞逐步增加，整個(gè)嬰兒期淋巴較高可達(dá) 70%， 23歲后淋巴細(xì)胞又開始下降中性上升，至 45歲二者相當(dāng)，到青春期后與成人相同。對于試劑成本低的項(xiàng)目，實(shí)驗(yàn)室可對高濃度的標(biāo)本稀釋重測，但試劑成本高的項(xiàng)目如化學(xué)發(fā)光檢測腫瘤標(biāo)志物，往往只報(bào)大于多少。尿 10項(xiàng)測定中，不同儀器、不同試紙條出的結(jié)果 是不同的。如果HCO3≤20mmol/L也應(yīng)結(jié)合臨床尋找原因。因 此應(yīng)用前需加以驗(yàn)證，有條件者也可建立自 己實(shí)驗(yàn)室的參考值。 ◇檢驗(yàn)方法不同引起的差異，目前對于同一項(xiàng)目的檢測方法可能有多種；即使使用同一種檢測方法，由于儀器不同及試劑的來源不同檢測結(jié)果也不完全相同。 ? 為了確保參考數(shù)值的可靠性，應(yīng)至少取 120個(gè)參考個(gè)體。 s的。白帶檢查要有合適的濕片，抗凝血要輕輕反復(fù)混勻，遠(yuǎn)距離運(yùn)輸要將血標(biāo)本分離血清后送檢等。甚至干擾測定反應(yīng)過程（如使膽紅素 JG法結(jié)果偏低）等等。許多檢 驗(yàn)是測定血清或血漿的成分，都要求及時(shí)分離，以免細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)滲入血清而改變其濃度。應(yīng)用止血帶的目的是增加靜脈局部充血，有利于穿刺。 24小時(shí)尿需加防腐劑 。 標(biāo)本采集 應(yīng)注意的基本問題 選擇最佳采樣時(shí)間 （ 1）患者狀態(tài)中已述及。 ? 激烈運(yùn)動或長時(shí)間持續(xù)運(yùn)動后可使血中白細(xì)胞、血小板、尿素、肌酐及乳酸增高，碳酸氫根減少。臨床醫(yī)師在選擇與解釋結(jié)果時(shí)，必須考慮藥物的影響。 患者準(zhǔn)備 藥物對檢驗(yàn)結(jié)果的影響： ? 藥物對血、尿等成分的影響是一個(gè)十分復(fù)雜的問題。 患者準(zhǔn)備 飲食對檢驗(yàn)結(jié)果的影響 (續(xù) )： ? 飲料如咖啡可使 AMY、 AST、 ALT、 GLU、 TSH（促甲狀腺激素）升高。 ? 檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇的原則應(yīng)遵循其針對性、有效性、時(shí)效性、經(jīng)濟(jì)性。 分析前質(zhì)量保證及 如何解讀檢驗(yàn)結(jié)果 一、分析前質(zhì)量保證 目 錄 ■ 檢驗(yàn)的申請 ■ 患者的準(zhǔn)備 ■ 檢驗(yàn)標(biāo)本的采集 ■ 標(biāo)本的運(yùn)送 實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量