抗菌藥物臨床應用的有關問題(臨床藥師制)-文庫吧在線文庫
【正文】 c在上呼吸道感染 URTI中控制使用外科預防的合理應用Antibiotic intervention in hospital settings減少動物應用（二）替換抗菌藥物以減少耐藥替換抗菌藥物l 使用低耐藥傾向的藥物使用順序l 在個體中l(wèi) 在病房中（ 多樣化選擇 vs 輪換使用 )理想的替換抗菌藥物的條件：抗菌藥物一定是有效的 考慮耐藥問題l不引起自身耐藥l不引起其它抗菌素的耐藥（ 附加損害 ）抗生素干預策略(Antibiotics intervention)定義：定義：l 針對一定范圍內(nèi)出現(xiàn)的耐藥細菌的爆發(fā)流行，以治療耐藥菌感染、控制耐藥菌流行為目的，策略性選擇抗針對一定范圍內(nèi)出現(xiàn)的耐藥細菌的爆發(fā)流行，以治療耐藥菌感染、控制耐藥菌流行為目的，策略性選擇抗感染用藥方案。 21:455458抗生素使用與耐藥性 : 醫(yī)院 B96 97 98Patterson J et al, Infection Hospital Epidemiology, 2023。 1天前突然發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰，并嘔吐、腹瀉，神智模糊。近 3天來體溫又復升高，咳嗽加重，咳白色粘性痰。胸片診斷：右下肺炎。2023年臨床藥師考核試題簡答題：（每題 10分，共 30分） ESBL? 有何臨床意義？ HAP? 常見病原體有哪些？ ？如何指導病人留取痰標本？ 病例分析題（每題 10分，共 30分）1．男性患者， 49歲，醉酒后發(fā)熱，咳嗽，咳膿臭痰。l不應誘導出其他耐藥菌l已證實的治療各種感染臨床療效和安全性l臨床干預有效的依據(jù)抗生素干預 (替代三代頭孢 )用藥的選擇哌拉西林哌拉西林 /他唑巴他唑巴坦坦 頭孢吡肟 亞胺培南抗菌譜 廣，包括厭氧菌，腸球菌，難辨梭菌 較廣，對厭氧菌，腸球菌和難辨梭菌無效 廣，包括厭氧菌腸 球菌和難辨梭菌對厭氧菌活性 +++ +++對 ESBL活性 ++ +++對綠膿桿菌活性 +++ ++ ++臨床療效 中 重度感染 中 重度感染 重度感染抗生素干預使用文獻報道+++ + +抗生素干預使用后結果降低 ESBL， VRE, MRSA, CDAD發(fā)生率，同時恢復三代敏感性，藥物本身耐藥率也降低 **降低 ESBL發(fā)生率，恢復三代敏感性 ,但引起 VRE顯著上升 ***降低 ESBL發(fā)生率， 耐亞胺培南綠膿桿菌爆發(fā)，耐亞胺培南藥鮑曼不動桿菌爆發(fā)**Rahal, et al JAMA (1998) 280:123337 **Smith, et al. 1999 (Chest )***Kerry M. Empey, et al, Pharmacotherapy 22(1):8187, 2023 2023年抗生素干預試驗報道阿根廷的一家 250張病床的教學醫(yī)院試驗時間為 2023年 7月 – 2023 年 6月l 第一階段為 “基線期 ”， 2023年 712月，主要使用廣譜頭孢菌素 (頭孢他啶 )作為經(jīng)驗用藥l 第二階段為 “干預期 ”，由藥房控制，幾乎全部廣譜頭孢菌素 (頭孢他啶 )被哌拉西林 /他唑巴坦所替代觀察 2階段間的藥物用量差異與耐藥菌發(fā)生率間的差異與相關性Carlos Bantar, et al, Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 2023 Feb. 48(2):392395?試驗背景2023年抗生素干預試驗報道 試驗結果Carlos Bantar, et al, Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 2023 Feb. 48(2):392395項目抗生素干預前( 02年 712月 )抗生素干預后( 03年 16月 ) P值頭孢他啶用量(DDD/1000住院日 ) P哌拉西林 /他唑巴坦用量(DDD/1000住院日 ) 0 P碳青酶烯類用量(DDD/1000住院日 ) P萬古霉素用量(DDD/1000住院日 ) P產(chǎn) ESBL肺克分離率 (%) P=耐頭孢他啶奇異變形桿菌分離率 (%) P=多重耐藥肺炎克氏菌的爆發(fā)流行醫(yī)院 Al慢性病患者，長期留置尿管醫(yī)院 Bl急性病患者，尤其是實體器官移植病房Patterson J et al, Infection Hospital Epidemiology, 2023。 Adapted from Kelly et al. ICAAC 1998。通過選擇更理想的藥物（低 MPC、窄 MSW）、調(diào)整劑量方案、聯(lián)合用藥以關閉或盡量縮小 MSW，從而減少耐藥突變株富集擴增的機率，減少耐藥。 目前的治療策略，細菌只要發(fā)生一步耐藥突變，就可能成為優(yōu)勢生長群而富集擴增； 如果抗菌藥物達到較高
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