10高血壓病的臨床用藥-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 氫氯噻嗪 常用基礎(chǔ)降壓藥 ?單獨(dú)使用單用：治療輕度高血壓。 ? 高血壓的治療 ：控制體重、低鹽飲食、禁煙、限酒、運(yùn)動(dòng)鍛煉、抗高血壓藥物治療。心腦血管病發(fā)病和死亡呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)， 30歲左右發(fā)生心肌梗死和腦卒中的已屢見(jiàn)不鮮。高血壓病的臨床用藥 1 ? 【高血壓】 高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見(jiàn)的心血管疾病。 流行病學(xué)調(diào)查 4 ?15歲以上人群高血壓患病率約為 14%，比三十年前增加了一倍。 7 ? 危害： 高血壓持續(xù)進(jìn)展，心臟后負(fù)荷增加，引起心肌肥厚與心力衰竭，同時(shí)引起小動(dòng)脈內(nèi)皮損傷，內(nèi)膜肥厚，管腔變窄，使血壓進(jìn)一步升高，累及腦、心、腎等主要器官，最終可導(dǎo)致冠心病，心功不全，腎功不全和腦卒中。 ? 20世紀(jì) 90年代抗高血壓藥物治療方針已從階梯治療方案轉(zhuǎn)為 個(gè)體化治療方案（ individualized therapy）， 即根據(jù)病人的具體情況，如年齡、性別、種族、血壓升高和重要器官損傷的程度及有無(wú)其它合并癥等，選用藥物。 不良反應(yīng)： 補(bǔ)鉀并和補(bǔ)鉀藥合用 合用 β受體阻斷劑 34 ? 臨床治療高血壓以噻嗪類利尿藥為主 ， 但長(zhǎng)期應(yīng)用易 致電解質(zhì)及血脂代謝紊亂 ， 增加尿酸及血漿腎素活性 。 ? 防止高血壓患者血管壁增厚和肥大增生。 （ 2）過(guò)敏、味覺(jué)異常等。偶可引起血紅蛋白減少和轉(zhuǎn)氨酶升高。 臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià) 44 （三）鈣拮抗劑 硝苯地平 氯氮地平 非洛地平 45 ? 鈣通道阻滯藥選擇性阻滯細(xì)胞膜上鈣通道 ， 干擾鈣內(nèi) 流；也可作用于肌漿網(wǎng)上的鈣通道，使鈣貯存減少，使 心肌或血管平滑肌鈣離子濃度降低，興奮性減弱，導(dǎo)致 心肌收縮力降低、血管擴(kuò)張。 49 臨床應(yīng)用 ? 治療輕、中度高血壓。 ? 其主要差別是對(duì)心臟 β 1受體的選擇性，內(nèi)在擬交感活性、生物利用度和體內(nèi)消除速率等。 2. 心臟抑制作用：嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩 、 房室傳導(dǎo)阻滯 、誘發(fā)急性心衰或支氣管哮喘 、 四肢冷厥及雷諾現(xiàn)象。 有誘發(fā)支氣管哮喘等副作用 。 59 2. β 1受體阻斷藥：阿替洛爾 、 美托洛爾 阿替洛爾 （ atenolol） 1. 對(duì) β 1受體具有較高的選擇性阻斷作用 ， 無(wú)內(nèi)在活性 。 長(zhǎng)期是使用可使腎功能快速的下降 。 2. 血壓下降主要是外周血管阻力下降所致 ， 對(duì)心輸出量及心率影響較小 。 ? 對(duì)突觸前膜 ?2 阻斷無(wú)作用弱，不影響負(fù)反饋性增加遞質(zhì)釋放功能。 降壓機(jī)制： 78 長(zhǎng)期單用易引起抑郁癥、胃潰瘍等不良反應(yīng) 臨床應(yīng)用： 復(fù)方制劑（合用利尿劑）治療輕、中度高血壓 不良反應(yīng)： 79 胍乙啶 ? 無(wú)中樞鎮(zhèn)靜作用 ? 快速、強(qiáng)烈、持久降壓 ? 心率減慢 ? 腎血流量減少 ? 重度高血壓和頑固性高血壓 80 肼屈嗪 米諾地爾 二氮嗪 硝普鈉 五、血管擴(kuò)張藥 81 ［藥理作用］ 直接 擴(kuò)張小動(dòng)脈，血壓下降，對(duì)舒張壓作用強(qiáng)于收縮壓。 86 ? 保護(hù)靶器官 、 避免不良反應(yīng) 高血壓治療往往要長(zhǎng)時(shí)間用藥 ， 如何避免或減少藥物長(zhǎng)期使用中帶來(lái)的不良反應(yīng) ， 保證療效是高血壓治療選藥首先要考慮的問(wèn)題 。 ACEI+鈣拮抗劑 —— 逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，減少心血管事件、改善腎功能等作用優(yōu)于單一用藥。 95 ? 平穩(wěn)降壓、持之以恒 —— 是抗高血壓治療中的一個(gè)重要目標(biāo) 96 動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)（ ambulatory blood pressure monitoring， ABPM） 偶測(cè)血壓（ office blood pressure， CBP） 比較：前者重復(fù)性好，誤差減少，可除外一些干擾因素。 對(duì)同時(shí)存在的高脂血癥 、 糖尿病 、 高尿酸血癥等疾病 ， 應(yīng)同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療 。 97 目前治療高血壓藥物的選擇，應(yīng)遵循以下原則， 提高生存率及生活質(zhì)量。但藥物組份固定，不易個(gè)體化調(diào)整用藥，故臨床應(yīng)用受到一定限制 ? 合并用藥可以采用各藥的按需劑量配比，其優(yōu)點(diǎn)是易根據(jù)臨床調(diào)整品種和劑量 90 比較合理的配伍： ACE抑制劑或 AT1受體阻斷劑 +利尿劑 鈣拮抗劑 + β 受體阻斷劑 ACE抑制劑 +鈣拮抗劑 利尿劑 +β 受體阻斷劑 α 1受體阻斷劑 + β 受體阻斷劑 91 各類抗高血壓藥主要不良反應(yīng) 類別 Na+ 血容量 腎素 體位性低血壓 交感神經(jīng)活性 利尿劑 ↓ ↓ ↑ — — 中樞性降壓藥 ↑ ↑ ↓ + ↓ 神經(jīng)元阻斷劑 ↑ ↑ ↑ — + α受體阻斷藥 ↑ ↑ — + — β受體阻斷藥 ↑ — — ↓ — 血管擴(kuò)張劑 ↑ ↑ ↑ + ↑ 鈣通道阻滯劑 ↑ ↑ ↑ — ↑ ACE抑制劑 — — — — — ↑：增加； — ：不變； ↓：降低 92 抗高血壓藥物對(duì)代謝的影響 ———————————————————— 藥物 胰島素抗性 血脂
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