【正文】 對應收款項進行全面檢查，分析其可收回性，對預計可能產生的壞賬損失計提壞賬準備、確認壞賬損失并計入當期費用。 如果已確認并轉銷的應收款項在以后期間又收回，按照實際收回的金額，借記 “應收醫(yī)療款 ”、 “其他應收款 ”科目，貸記本科目；同時，借記 “銀行存款 ”科目，貸記 “應收醫(yī)療款 ”、“其他應收款 ”科目。 （二）其他預付款 因采購藥品、物資、設備等而預付款項時，按照實際預付的金額，借記本科目（其他預付款），貸記 “銀行存款 ”等科目。現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》統(tǒng)一了藥品核算方法，藥品購入后一律變?yōu)榱闶蹆r，保證藥品價格在醫(yī)院的統(tǒng)一，簡化了藥品入，出庫的核算手續(xù)，藥品折扣直接計入藥品進銷差價，避免了藥品收入的虛假性。 ■ 藥品的主要賬務處理如下： ，應當以其成本入賬，具體如下： （ 1）醫(yī)院購入的藥品，其成本按照藥品進價（含增值稅額，下 同）確定。 （ 2）醫(yī)院在開展醫(yī)療活動中內部領用藥品，按照領用藥品的成本，借記 “醫(yī)療成本 ”科目，貸記本科目（藥庫）。 ■ 本科目期末借方余額，反映醫(yī)院 所儲存藥品的實際成本。即 “藥品費 ”科目只反映 “藥品收入 ”科目的成本 ,兩者差額為銷售藥品毛利。 、應負擔的運雜費等，按實際支付的金額，借記本科目，貸記 “銀行存款 ”等科目。 ■ 本科目應當按照被投資單位設置明細賬，進行明細核算。 被投資單位宣告分派利潤時，按照宣告分派的利潤中屬于醫(yī)院應享有的份額，確認當期 投資收益，借記 “其他應收款 ”科目，貸記 “其他業(yè)務收入 ——投資收益 ”科目。 該醫(yī)院的會計處理如下： 借：長期股權投資 80 000 貸：庫存物資 70 000 其他收入 10 000 （四） 對新制度建議 政策需明確規(guī)定的，如醫(yī)院允許長期投資，是否允許短期投資？如果允許，對持有時間在一年以內（含一年）的投資如何處理？ 二、長期債權投資 （一）核算內容講解： ■ 本科目核算醫(yī)院購入的在 1 年內（不含 1 年）不能變現(xiàn)或不準備隨時變現(xiàn)的國債等債權性質的投資。 ■ 本科目期末借方余額，反映醫(yī)院持有的長期債權投資的價值。 ■ 醫(yī)院應當根據(jù)固定資產定義，結合本單位的具體情況，制定適合于本單位的固定資產目錄、分類方法以及每類或每項固定資產的折舊年限、折舊方法，作為進行固定資產核算的依據(jù)。發(fā)生安裝費用，借記 “在建工程——設備安裝 ”科目，貸記 “銀行存款 ”等科目。在改、擴建過程中收到的變價收入，按收到的金額 ，借記 “銀行存款 ”等科目，貸記 “在建工程 ——建筑工程 ”科目。 （三）按月提取固定資產折舊時，按照應提取的折舊金額，借記 “醫(yī)療成本 ”、 “科教支出 ”、 “其他業(yè)務支出 ”、 “管理費用 ”、 “生產成本 ”等科目，貸記 “累計折舊 ”科目。 （一）盤盈的固定資產，按照同類或類似資產市場價格確定的價值，借記本科目，貸記“待處理財產損溢 ——待處理非流動資產損溢 ”科目。 需要比照市價或是有關憑據(jù)注明的金額加上稅費確定。 固定資產提足折舊后，無論能否繼續(xù)使用，均不再提取折舊；提前報廢的固定資產，也不再補提折舊。計算公式如下 : 年折舊率＝（ l－預計凈殘值率） 247。12 月折舊額＝固定資產凈值 月折舊率 某醫(yī)院某項設備原價為 120萬元，預計使用壽命為 5 年，預計凈殘值率為 4%；假設醫(yī)院沒有對該機器設 備計提減值準備。 ■ 本科目應當設置 “建筑工程 ”、 “設備安裝 ”等一級明細科目，并按照具體工程項目和安裝設備設置二級明細科目，進行明細核算。 在改、擴建過程中收到的變價收入，按收到的金額，借記 “銀行存款 ”等科目，貸記本科目（建筑工程）。甲醫(yī)院的賬 務處理如下： （ 1）支付設備價款、增值稅、運輸費合計為 587 500 元： 借：在建工程 —設備安裝 587 500 貸：銀行存款 587 500 （ 2）領用醫(yī)院庫存物資、支付安裝工人工資等費用合計為 40 000 元： 借：在建工程 —設備安裝 40 000 貸：庫存物資 30 000 應付職工薪酬 10 000 （ 3）設備安裝完畢達到預定可使用狀態(tài)： 借：固定資產 — 627 500 貸：在建工程 —設 備安裝 627 500 固定資產的成本＝ 587 500＋ 40 000＝ 627 500（元） 【例題】甲醫(yī)院有關固定資產更新改造的資料如下： （ 1） 204 年 l2 月 30 日，該醫(yī)院外購了一臺醫(yī)療設備。有關的賬務處理如下： （ 1） 205 年 1 月 1 日至 206 年 l2 月 31 日兩年間，即，固定資產后續(xù)支出發(fā)生前： 該條生產線的應計折舊額＝ 1 136 000（ 13%）＝ 1 101 920（元） 年折舊額＝ 1 101 920247。 （ 4）該設備改擴建工程達到預定可使用狀態(tài)后，預計將其使用壽命延長 4 年，即為 l0年。 安裝完畢達到預定可使用狀態(tài)時，借記 “固定資產 ”科目，貸記本科目（設備安裝）。 醫(yī)院為在建工程借入的專門借款的利息，屬于建設期間發(fā)生的，計入在建工程成本，借記本科目（建筑工程），貸記 “長期借款 ”科目。12 月折舊額＝（固定資產原價一預計凈殘值） 月折舊率 【例題】某醫(yī)院 203 年 12 月 31 日購入一臺設備，入賬價值 90 萬元，預計使用年限 5年，預計凈殘值 6 萬元，按年數(shù)總和法計算折舊。預計總工作量 某項固定資產月折舊額＝該項固定資產當月工作量 單位工作量折舊額 雙倍余額遞減法 ,是指在不考慮固定資產預 計凈殘值的情況下 ,根據(jù)每期期初固定資產原價減去累計折舊后的金額和雙倍的直線法折舊率計算固定資產折舊的一種方法。 ，按照所處置或盤虧固定資產的賬面價值，借記有關科目，按已提取的折舊，借記本科目，按固定資產賬面余額，貸記 “固定資產 ”科目。 ■ 醫(yī)院應當對固定資產計提折舊，在固定資產的預計使用壽命內系統(tǒng)地分攤固定資產的成本。 ■ 本科目期末借方余額，反映醫(yī)院期末固定資產的賬面原價。 、對外捐贈固定資產，按照發(fā)出固定資產已提的折舊，借記 “累計折舊 ”科目，按發(fā)出固定資產的賬面原價，貸記本科目，按其差額，借記 “其他費用 ”科目。 、接受捐贈的固定資產，其成本比照同類資產的市場價格或有關憑據(jù)注明的金額加上相關稅費確定。 已達到預定可使用狀態(tài)但尚未辦理竣工決算手續(xù)的固定資產，應先按估計價值入賬，待確定實際 成本后再進行調整。 ■ 固定資產的主要賬務處理如下： （一）不通過基本建設取得的固定資產，應當按照取得時的實際成本作為入賬成本。 不再進行通用設備與專用設備的入賬標準劃分；統(tǒng)一定義為 “是指醫(yī)院持有的預計使用年限超過 1 年、單位價值在 2 000元以上、在使 用過程中基本保持原有物質形態(tài)的有形資產 ”； 規(guī)定醫(yī)院 “根據(jù)固定資產定義，結合本單位的具體情況，制定適合于本單位的固定資產目錄、分類方法以及每類或每項固定資產的折舊年限、折舊方法，作為進行固定資產核算的依據(jù) ”； 明確經營租入與融資租入固定資產的會計處理方法； 明確無償調入及接受捐贈在 “其他收入 ”中核算； 區(qū)分了固定資產更新改造與正常維護的不同會計處理方法。按確定的成本，借記本科目，貸記 “銀行存款 ”等科目。 （三）核算舉例： 【例題】醫(yī)院于 206 年 2 月 10日，買入乙公司 20%的股份，專利技術原價為 60 萬元，至交易發(fā)生時已累計攤銷 12 萬元。 以未入賬的無形資產取得的長期股權投資，按照協(xié)議或評估價加上應支付的相關稅費，借記本科目，按應支付的相關稅費，貸記 “銀行存款 ”、 “應交稅費 ”等科目，按其差額，貸記“其他收入 ”科目。 制劑發(fā)生的工資、水電費、差旅費等列入制劑成本，購入的原材料也計入加工成本。 六、委托加工物資 （一）與現(xiàn)行制度的主要變化： 現(xiàn)行制度設置在加工材料，用于核算醫(yī)院自己炮制藥品、制劑生產，以及委托加工材料的實際成本， 新制度（征求意見稿）則是將自制部分的核算內容放在了生產成本科目中。 改進藥品支出的核算 : “藥品費 ”分為 “內部領用 ”和 “對外銷售 ”,但缺乏明細規(guī)定。發(fā)現(xiàn)盤盈、盤虧、變質、毀損的藥品，按照藥品成本，先記入 “待處理財產損溢 ”科目，并及時查明原因，根據(jù)管理權限報經批準后及時進行賬務處理： ，按照同類藥品的市場價格，借記本科目，貸記 “待處理財產損溢 ——待處理流 動資產損溢 ”科目。 （ 3）接受捐贈的藥品，其成本 比照同類藥品的市場價格或有關憑據(jù)注明的金額確定。 （三）核算內容講解： ■ 本科目核算醫(yī)院為了開展醫(yī)療活動而儲存的各類藥品的實際成本，包括存放在藥庫、藥房的藥品。將預付賬款賬面余額轉入其他應收款時，借記“其他應收款 ”科目，貸記本科目。 醫(yī)院按合同規(guī)定向承包工程的施工企業(yè)等預付的工程價款、備料款等，也在本科目核算。如需變更，應當按照管理權限報經批準，并在會計報表附注中予以說明。 ：現(xiàn)行制度醫(yī)院按年末應收醫(yī)療款和應收在院病人醫(yī)藥費的 3%~5%計提壞帳準備，新制度要求按照企業(yè)自己企業(yè)情況去選擇方法和比例。 （二）現(xiàn)行制度存在的問題及新制度的改進： 。 下年度財政直接支付上年未支付的預算指標數(shù)時，借記相關科目，貸記本科目（財政直接支付）。 （ 1）年終，甲公立醫(yī)院依據(jù)本年度財政直接支付預算指標數(shù)與當年財政直接支付實際數(shù)的差額，確認財政直接支付年終 預算結余資金數(shù)額 50萬元（ 3 0002 950），應增加財政應返還額度 50 萬元，確認財政補助收入 50 萬元。每日終了，醫(yī)院應編制現(xiàn)金日報表。 醫(yī)院依據(jù)下年初代理銀行提供的額度恢復到賬通知書中的恢復額度，借記本科目，貸記“財政應返還額度 ——財政授權支付 ”科目。 ：內控方面：行政事業(yè)單位應當結合部門或系統(tǒng)的零余額賬戶用款額度管理有關規(guī)定，建立適合本單位業(yè)務特點和管理要求的零余額賬戶用款額度內部控制制度，并組織實施。 ：實行財政國庫集中支付目的是加強財政監(jiān)督，增強財政的宏觀調控能力，從制度上防范腐敗現(xiàn)象的發(fā)生。 所以對于中國而言，借鑒美國改革在醫(yī)療信息化方面的經驗，更具有適合于中國國情的獨特意義。 這樣的清晰性和規(guī)范性，不僅有利于各個職能不同的執(zhí)行機構準確履行職責，避免責任真空和責任重疊，也有利于醫(yī)改立法的討論和最終的政策執(zhí)行中，各個機構都能夠在完全公平、透明的意義下進行政策的辯論和調整。 ■適用范圍不符合醫(yī)院 劃分：現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》明確規(guī)定： “適用于中華人民共和國境內的各級各類公立醫(yī)療機構。規(guī)定了無形資產 的入賬方式及累計攤銷的會計處理。 （ 3） “應收在院病人醫(yī)療款 ”：明確了各類醫(yī)保病人在結算時會計處理： “結轉住院病人自付部分以外的應收醫(yī)療款或結轉病人結算欠費，按應收病人醫(yī)療款總額中扣除病人自付部分以外的金額或病人結算欠費金額，借記 “應收醫(yī)療款 ”科目，貸記本科目。 三、與現(xiàn)行制度相比，新制度（征求意見稿）具體變化： ■ 核算基礎：現(xiàn)行制度規(guī)定： “醫(yī)院的會計核算除采用權責發(fā)生制外，均按照《事業(yè)單位會計準則》規(guī)定的一般原則和本制度的要求進行 ”，而在新制度規(guī)定 “醫(yī)院會計核算以權責發(fā)生制為基礎。 醫(yī)院會計制度是我國會計制度的有機組成部分，醫(yī)院的會計流程和企業(yè)的會計流程沒有本質差異，醫(yī)療服務和和服務業(yè)類似，而藥品銷售又類似零售業(yè)。 ■ 會計科目設置方面 會計科目編碼規(guī)則由 “333”變?yōu)?“422”；現(xiàn)行制度會計科目為 43個總賬科目，新制度為 57個總賬科目及 4個預算會計科目。 （ 7）待攤費用：新增規(guī)定 “如果某項待攤費用已經不能使醫(yī)院受益，應當將其攤余價值 一次全部轉入當期費用 ”。 （ 12）專用基金：調整了核算內容：現(xiàn)行制度中核算包括修購基金、職工福利基金、住房基金、留本基金等各種專用基金，新制度中僅 “核算醫(yī)院按規(guī)定設置、提取的具有專門用途的凈資產，如留本基金等 ”，但也提到了可以 “按規(guī)定提取其他基金 ”。 奧巴馬醫(yī)改目標是全民醫(yī)保，給已有醫(yī)療保險的人提供安全感；給無保險的人提供醫(yī)療保險。在上世紀 90 年代，美國退伍軍人醫(yī)院體系的改革正是以醫(yī)療信息化為核心，創(chuàng)造了美國醫(yī)療衛(wèi)生改革歷史上獨特的一幕。 第二部分 醫(yī)院會計制度講解 第一節(jié) 流動資產 一、零余額賬戶用款額度 知識鏈接： ：為了適應財政國庫管理制度改革資金核算的需要，規(guī)范財政國庫集中支付改革后預算單位會計核算工作，財政部在 20xx 年頒發(fā)的《財政國庫管理制度改革試點會計核算暫行辦法》（以下簡稱《暫行辦法》）中，增設了 “零余額賬戶用款額度 ”科目，用于核算預算單位在授權支付額度內辦理授權支付業(yè)務。 財政授權支付是指單