7(最終版120分鐘)陰道鏡培訓(xùn)--耿老師-文庫(kù)吧在線(xiàn)文庫(kù)
【正文】 ? 細(xì)胞學(xué)診斷與病理學(xué)診斷：二者不完全吻合 ? 細(xì)胞學(xué)診斷：提示宮頸高度病變的幾率多大 ? 宮頸涂片異常：不能確定病灶的確切部位 ? 陰道鏡：為活檢定位，提高活檢的準(zhǔn)確性 衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目 三 .陰道鏡檢查優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn) ? 可以早期診斷宮頸癌前病變及宮頸癌，鏡下鑒別良惡性病變，定位活檢，提高診斷準(zhǔn)確率，避免過(guò)度診斷與治療 ? 陰道鏡是觀(guān)察與長(zhǎng)期隨訪(fǎng)宮頸病變的有效輔助檢查 ? 通過(guò)陰道鏡檢查可以診斷 HPV的亞臨床感染 CIN / 癌 檢出率 ↑ 114例 CIN 細(xì)胞學(xué)未見(jiàn)異常 2例 陰道鏡檢查異常 陰道鏡未見(jiàn)異常 3例 細(xì)胞學(xué)檢查異常 細(xì)胞學(xué) +陰道鏡，檢出率 99％ 衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目 陰道鏡檢查優(yōu)缺點(diǎn) 缺點(diǎn) ? 宮頸管內(nèi)病變易漏診 : 有一定假陰性 ? 鱗柱交界完全能看到：陰道鏡檢滿(mǎn)意 假陰性很低 滿(mǎn)意陰道鏡下宮頸活檢浸潤(rùn)癌漏診率 % 不滿(mǎn)意陰道鏡下活檢 漏診率 % ? 病變大小 ＃ 114例 CIN： 檢出病變 % 未見(jiàn)異常 3例： 灶型 CIN I， 灶型 CINII 宮頸光， CINIII 宮頸光 原因：鱗柱交界上移至頸管內(nèi) 陰道鏡檢查不滿(mǎn)意 病灶局限 ? 需要一定的培訓(xùn) 衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目 四、陰道鏡檢查步驟及所需器械 所需器械 ? 各種報(bào)告表，病歷、登記表 ? 婦科檢查床 ? 陰道鏡 ? 器械盤(pán) ? 5％醋酸 ? 復(fù)方碘溶液 ? 棉簽、大棉球 ? 陰道窺具、 ? 檢查手套 ? 活檢鉗 衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目 陰道鏡檢查步驟 ? 輕置窺器 ,充分暴露宮頸 ? 鹽水棉球輕拭去黏液和分泌物 ? 肉眼觀(guān)察宮頸形態(tài)、大小、色澤、糜爛、白斑贅生物等 ? 5%醋酸棉球浸濕于宮頸表面 1分鐘，觀(guān)察 35分鐘 識(shí)別新鱗柱交界、轉(zhuǎn)化區(qū)、 確定有無(wú)病變、病變部位、范圍、程度 衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目 陰道鏡檢查步驟 ? 調(diào)節(jié)放大倍數(shù)（常用 615倍），全面觀(guān)察整個(gè)宮頸及陰道穹隆部上皮、血管 ? 綠色濾光鏡仔細(xì)觀(guān)察血管 ? 碘試驗(yàn)（不強(qiáng)調(diào)常規(guī)應(yīng)用） 衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目 陰道鏡檢查步驟 ? 活檢：可疑區(qū)、異常部位多點(diǎn)活檢 ? ECC： 必要時(shí) ? 記錄陰道鏡所見(jiàn) ? 陰道鏡初步診斷 衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目 五、醋酸試驗(yàn)和碘試驗(yàn)原理及意義 醋酸試驗(yàn) ? 目的：觀(guān)察宮頸上皮對(duì)醋酸的反應(yīng)根據(jù)上皮與血管的變化識(shí)別有無(wú)病變 ? 原理：醋酸與上皮細(xì)胞核蛋白、蛋白可逆性反應(yīng)，影響光線(xiàn)通透 ? 醋酸反應(yīng)取決于上皮細(xì)胞核蛋白、角蛋白 衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目 醋白上皮 衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目 醋白上皮 ? CIN、早期癌 ? 未成熟鱗狀上皮化生 ? 先天性轉(zhuǎn)化區(qū) ? 炎癥導(dǎo)致的鱗狀上皮愈合與再生 ? 白斑（角化過(guò)度） ? 濕疣 衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目 醋白上皮 ? 高級(jí)別 CIN及臨床前期浸潤(rùn)癌： 醋白上皮致密、厚、不透明，邊界明顯，消失慢 ? 未成熟鱗狀上皮化生和再生上皮： 醋白上皮較蒼白、薄、半透明、斑片狀， 無(wú)明顯邊界、消失快 12分鐘內(nèi) ? 炎癥和修復(fù)： 醋白上皮廣泛分布，不僅限在轉(zhuǎn)化區(qū)。突破鑲嵌框架的異型血管，碘試驗(yàn)陰性，芥末黃或土黃色。 ? 陰道鏡下病變累及宮頸管。 ? 病變廣泛，累及象限多或整個(gè)宮頸，常累及頸管， 可堵塞宮頸外口，上皮質(zhì)脆易脫落，觸血或滲血 ? 陰道鏡圖像復(fù)雜多樣，異型血管明顯增多，奇形怪狀 血管形態(tài)、口徑、排列、走向及間距極不規(guī)則。 衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目 早期浸潤(rùn)癌 肉眼難識(shí)別，陰道鏡圖像與 CIN Ⅲ 相仿，陰道鏡下不易鑒別， CIN Ⅲ 合并下列情況時(shí)應(yīng)懷疑早期浸潤(rùn)癌： ? 醋酸反應(yīng)快，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（＞ 3分鐘）。 衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目 碘試驗(yàn) ? 目的：識(shí)別碘染色陽(yáng)性與陰性的上皮 ? 原理：正常 /成熟分化的鱗狀上皮的中、表層細(xì)胞漿內(nèi)富含糖元＋復(fù)方碘溶液：棕褐色或黑色 ? 糖原缺乏是鱗狀上皮分化異常的特征 ? 方法：用蘸取復(fù)方碘溶液的棉棒輕觸壓涂抹宮頸 /陰道觀(guān)察區(qū)域 ? 配置： 10g碘化鉀 +100ml蒸餾水 +5g碘 衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目 碘試驗(yàn) ? 碘染著色：正常 /成熟分化的鱗狀上皮 ?
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