【正文】 衛(wèi)生改革涉及面廣、情況復(fù)雜，政策性強，一些重大改革要先行試點，逐漸推開。 本次醫(yī)改在方案設(shè)計上，既注重整體設(shè)計，明確總體改革方向目標和基本框架；又突出重點，爭取近期取得明顯成效。有關(guān)部門還將根據(jù)改革推進的需要，制定若干配套文件和實施細則。配套文件主要包括兩類，一類是圍繞基本醫(yī)療保障制度、基本藥物制度、基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和公立醫(yī)院改革試點五個方面，出臺若干操作性的文件，如全面實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的意見、國家基本藥物目錄（2009年版）、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目、公立醫(yī)院改革試點指導(dǎo)意見等，以保障五項重點改革順利實施，取得成效。 其次，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革本身具有復(fù)雜性。因此，每一項決策都需慎之又慎。我們還將通過召開新聞發(fā)布會，信息公開等多種形式，定期公布醫(yī)改的最新進展。 截至2008年底。醫(yī)療保險機構(gòu)代表參保人員利益對定點機構(gòu)的醫(yī)療行為進行監(jiān)管，促進醫(yī)療機構(gòu)合理診療、合理用藥，從而保障了參保人員合理的醫(yī)療權(quán)益。 提高參保覆蓋率是提高群眾就醫(yī)支付能力，解決群眾“看病貴”的重要措施。針對農(nóng)民工城鄉(xiāng)流動“兩棲”特點，將分別采取措施，實現(xiàn)應(yīng)保盡保。如果這些人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險確實有困難，那么經(jīng)省級人民批準后，可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。主要措施有以下三個方面： 大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的個人繳費和政府補助標準，將按照當?shù)刂行W(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的相應(yīng)標準執(zhí)行，個人繳費部分由大學(xué)生本人和家庭負擔，有條件的高?？蓪ζ淅U費給予補助。另外，戶籍在農(nóng)村的兒童如果在城鎮(zhèn)生活，將根據(jù)當?shù)厍闆r參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療。 2003年以來，新農(nóng)合制度建設(shè)從試點起步，積極探索，穩(wěn)步推進，基本實現(xiàn)了全覆蓋，取得顯著成績。參合農(nóng)民次均住院補償金額從試點初期的690元提高到2008年的1066元，%提高到38%，有效地減輕了農(nóng)民的疾病經(jīng)濟負擔。二是新農(nóng)合的制度已經(jīng)建立，但具體的補償方案和制度措施還需要不斷規(guī)范和完善。探索和完善門診統(tǒng)籌，適當增加門診補償，擴大受益面，使農(nóng)民從籌資增長中受益。 五是加強管理服務(wù)能力建設(shè)。提高農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和效率，改革體制機制，合理控制醫(yī)藥費用。 一是提高基本醫(yī)療保障的籌資標準。資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參保參合，對經(jīng)濟困難家庭人員難以自負的基本醫(yī)療費用按規(guī)定給予補助，緩解困難群眾醫(yī)療負擔，筑牢保障底線。 2002005年分別開展農(nóng)村和城市醫(yī)療救助工作以來，從試點到全面建制，工作迅速推進，制度逐步完善，效果逐步顯現(xiàn)。在救助范圍上，逐步由低保對象、五保戶擴大到其他符合條件的經(jīng)濟困難群體。 （四）醫(yī)療救助資金投入快速增加。實踐證明，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的建立和實施，給數(shù)千萬身處貧病交加困境的困難群眾，送去了黨和政府以及全社會對他們的關(guān)愛，逐漸成為保障困難群眾基本醫(yī)療需求的長效機制。住院救助主要用于幫助解決因病住院對象的醫(yī)療費用；門診救助主要幫助解決常見或慢性病以及患有重病需要長期維持藥物治療的人員的醫(yī)療負擔。 抓好全國城市醫(yī)療救助工作示范點的培育工作，并通過示范引導(dǎo)各地工作的開展。目前，市場上已有包括四家專業(yè)健康險公司在內(nèi)的近100家保險公司開展了健康保險業(yè)務(wù)。未來將從三個方面推動商業(yè)健康保險的發(fā)展，一是要開發(fā)個性化的健康保險產(chǎn)品，提供優(yōu)質(zhì)的健康管理服務(wù)。 補充醫(yī)療保險是指為滿足基本醫(yī)療保障參保人員基本醫(yī)療保障范圍之外的醫(yī)療保障需求，而建立的補充性醫(yī)療保障制度。 完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，多形式、多層次提供救助，資助困難群眾和參保參合，對救助對象難以自負的基本醫(yī)療費用按規(guī)定給予補助，緩解困難群眾醫(yī)療負擔，筑牢保障底線。同時，要積極探索建立風(fēng)險調(diào)劑金，用于解決由于異地就醫(yī)所帶來的基金支付風(fēng)險問題。 三是完善政策，做好相關(guān)政策的銜接。因此 ，為了解決農(nóng)民工異地醫(yī)保關(guān)系接續(xù)問題，要認真研究和解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險之間的銜接問題，以及各地區(qū)之間基本醫(yī)療保險之間的銜接問題，制定專門的配套文件加以解決。三、促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化 嚴重威脅群眾健康的重大傳染病、地方病得到有效控制，消除了絲蟲病，實現(xiàn)了無脊髓灰質(zhì)炎，有效應(yīng)對老人感染告致病性禽流感、人感染豬鏈球菌等疫情。降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)項目擴展至1200個，中西部農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助政策全面實施，2009年農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助的范圍將擴大到全國，‰‰。 基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化可從兩個角度理解：從保障公民健康權(quán)益的角度看，意味著人人享有服務(wù)的權(quán)利是相同的；從服務(wù)的內(nèi)容看，是根據(jù)居民的健康需要和政府的財政承受能力確定的，既有面向人群的公共衛(wèi)生服務(wù)，如統(tǒng)一建立居民健康檔案，進行健康教育等；也有面向個體的公共衛(wèi)生服務(wù)，比如，疫苗接種、婦幼保健、老年保健等是針對特定年齡和性別的人群，艾滋病的“四免一關(guān)懷”、結(jié)核病、血吸蟲病的防治等是針對患該種疾病的患者群，預(yù)防氟中毒等地方病的項目則是針對疾病流行地區(qū)的人群，這些都是基本公共衛(wèi)生服務(wù)，但是，具體到某個人，如果不屬于這些人群，則不需得到這些服務(wù)。 實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，目標是保障城鄉(xiāng)居民獲得最基本、最有效的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)的差異，使大家都能享受到基本公共衛(wèi)生服務(wù)，最終使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。 ？ 中央政府主要對國家免疫規(guī)劃、跨地區(qū)的重大傳染疾病預(yù)防控制等給予補助。四是落實傳染病醫(yī)院、鼠防機構(gòu)、血防機構(gòu)和其他疾病預(yù)防控制機構(gòu)從事有毒有害有傳染性崗位工作人員的待遇政策。專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)包括疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計劃生育等。 六是公平與效率不協(xié)調(diào)，注重了調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，忽視了維護公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性；注重了提高服務(wù)效率，忽視了維護醫(yī)療衛(wèi)生公平?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)貼近居民群眾，熟主區(qū)、村鎮(zhèn)情況，具備一定的衛(wèi)生服務(wù)能力，預(yù)防為主、防治結(jié)合，服務(wù)成本比較低，在為城鄉(xiāng)居民提供安全、方便、質(zhì)優(yōu)、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面具有不可替代的作用。對包括社會力量舉辦的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，政府采取購買服務(wù)等方式給予補助，對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補助。 ？ ？ 個體門診只要符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，符合醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本標準，遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標準，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生管理制度，嚴格執(zhí)行國家、省（自治區(qū)、直轄市）物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價格政策等，就能獲得成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)資質(zhì)。截至2007年底，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師有11萬人。 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格，按扣除政府補助后的成本一制定。三是政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對基本藥物按進價實行零差率銷售；其他非營利性醫(yī)療機構(gòu)要逐步取消藥品加成。參與投標的生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)應(yīng)具備相應(yīng)的資格條件。完善基本藥物國家儲備制度。發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)和藥學(xué)技術(shù)人員在規(guī)范臨床用藥中的作用。 國家建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度，確保政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他類型醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)首先選擇配備基本藥物，并將基本藥物作為臨床治療的一線藥物首先選擇使用。 第三，按照有關(guān)法律規(guī)范生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)行為，規(guī)范藥品購銷行為，確?；舅幬锏纳a(chǎn)流通。 、流通和儲備等環(huán)節(jié)保證國家基本藥物的質(zhì)量和足量供應(yīng)？ 基本藥物遴選應(yīng)堅持防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重的原則，結(jié)合我國用藥特點，參照國際經(jīng)驗。我國幅員遼闊，城鄉(xiāng)、地區(qū)發(fā)展差異大，在全國范圍內(nèi)建立基本藥物制度，有利于提高群眾獲得基本藥物的可及性，從而保證群眾基本用藥的需求，保障居民基本醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)益。 采取上述措施后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)費用將進一步降低。 為了確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供低收費、適宜服務(wù)，將采取以下措施：一是政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，要嚴格界定服務(wù)功能，明確規(guī)定使用適宜技術(shù)、適宜人才、適宜設(shè)備和基本藥物?！秾嵤┓桨浮访鞔_“政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補助，補助標準由地方政府規(guī)定”。 ？ 截止2007年底，我國有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院39876所，其中中心衛(wèi)生院10396所。當前，縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力存在的主要問題是重癥醫(yī)學(xué)、急診、手術(shù)室、臨床檢驗等部門的設(shè)施設(shè)備和技術(shù)力量比較薄弱?？h級醫(yī)院作為縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心，主要負責基本醫(yī)療服務(wù)及危重急癥病人的搶救，并承擔對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和衛(wèi)生人員的進修培訓(xùn)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責提供公共衛(wèi)生服務(wù)的常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)，并承擔對村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)；村衛(wèi)生室承擔行政村的公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的診治等工作。 四是建立分級診療和雙向轉(zhuǎn)診的分工協(xié)作機制，轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，使基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用量明顯增加，實現(xiàn)小病在基層、大病到醫(yī)院，緩解大醫(yī)院“掛號難、看病難”的狀況。 ，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的作用是什么？ 二是醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療保障不協(xié)調(diào)，醫(yī)療保障發(fā)展滯后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)藥費用負擔較重。我國城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本形成，在城市初步形成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與城市醫(yī)院（包括省、市級綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院等）相銜接的醫(yī)療服務(wù)體系，在農(nóng)村形成了縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)。 ？ 二是加強績效考核。 在建設(shè)方面，一是加強公共衛(wèi)生服務(wù)能力。將疾病預(yù)防控制機構(gòu)等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的人員經(jīng)費、發(fā)展建設(shè)、公用經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費由政府預(yù)算全額安排，服務(wù)性收入收繳財政專戶或納入預(yù)算管理。例如，由于普遍實行兒童免疫規(guī)劃，我國實現(xiàn)了世界衛(wèi)生組織提出的“無脊髓灰質(zhì)炎”的目標，“兒童白喉”已連續(xù)20年無報告病例；我國加大重大傳染病的防治力度，對艾滋病人實行了“四免一關(guān)懷”政策，對結(jié)核病人實施以免費治療為核心的現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（DOTS）等，重大傳染病得到初步遏制；長期以來地方病防治工作穩(wěn)步推進，已經(jīng)基本消除碘缺乏病，大骨節(jié)病、克山病和氟中毒等病區(qū)不斷縮小。加強健康知識宣傳教育，開設(shè)中央電視臺健康頻道，中央和地方媒體均應(yīng)加強健康知識宣傳教育。 基本公共衛(wèi)生均等化的目標可分為近期目標和中長期目標。 艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病等重大傳染病和地方病防治重大進展，初步遏制最艾滋病的蔓延勢頭，結(jié)核病控制策略覆蓋達到100%，血吸蟲病疫情降至歷史最低水平。 對于包括農(nóng)民工在內(nèi)的人民群眾的異地就醫(yī)報銷和費用結(jié)算問題，將采取以下三個方面的措施解決：一是提高統(tǒng)籌層次。 二是探索建立參保地和就醫(yī)地間的協(xié)作機制，逐步將參保人員異地就醫(yī)的醫(yī)療費用審核、支付以及對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管等經(jīng)辦事務(wù)委托就醫(yī)地協(xié)助管理，提高管理效率，方便群眾異地就醫(yī)報銷。 在依托現(xiàn)有各項醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一信息標準，使各種基本醫(yī)療保險數(shù)據(jù)信息實現(xiàn)共享；統(tǒng)籌安排各項醫(yī)療保險制度的定點管理、服務(wù)標準、結(jié)算方式。三是積極穩(wěn)妥地參與基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理業(yè)務(wù)，提高經(jīng)辦管理服務(wù)質(zhì)量，確?；鸢踩?wù)國家醫(yī)療保障體系建設(shè)。 根據(jù)我國經(jīng)濟社會發(fā)展和財力狀況，逐步增加政府投入，并切實加強資金管理。 第一，進一步完善醫(yī)療救助制度設(shè)計。在資金結(jié)算方面，通過建立醫(yī)療救助與新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險銜接的信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)了醫(yī)療救助的信息化即時結(jié)算。 （一）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度基本建立。 同時，在重點保障住院和門診大病醫(yī)療費用的基礎(chǔ)上，進一步擴大基本醫(yī)療保障范圍，逐步將門診常見病、多發(fā)病醫(yī)療費用納入到基本醫(yī)療保障范圍中來。 為逐步提高基本醫(yī)療保障水平，減輕參保參歙 規(guī)范新農(nóng)合藥品目錄、診療項目目錄；通過探索有效的醫(yī)療費用支付方式、加強行政管理等綜合措施有效約束定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為。 三是切實加強基金監(jiān)管。 四是新農(nóng)合制度框架和運行機制不斷完善。 一是覆蓋面不斷擴大。 城鎮(zhèn)非公經(jīng)濟組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員可以通過以下幾個途徑參加基本醫(yī)療保險：一是凡與用人單位簽訂勞動合同的非公經(jīng)濟組織從業(yè)人員，按照有關(guān)規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；二是符合《就業(yè)促進法》規(guī)定的就業(yè)困難人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險時，政府將按規(guī)定對其參保費用給予補貼；三是靈活就業(yè)人員可以選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或者城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。 要適應(yīng)社會化管理需要向街道、社區(qū)延伸服務(wù)，創(chuàng)新管理服務(wù)理念，更好地為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)方便的服務(wù)。 四是建立了社會化管理服務(wù)體系，減輕了用人單位的事務(wù)性負擔，增強了政府的公共服務(wù)功能。 一是廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到了保障。主要是滿足基本醫(yī)療保障之外較高層次的醫(yī)療需求。 這一基本國情決定了改革的艱巨性和復(fù)雜性，需要付出長期艱苦的努力。12. 有關(guān)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的配套文件有哪些？ 長遠階段是從現(xiàn)在到2020年，改革的任務(wù)是普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系，比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制，包括了四大體系、八項支撐。 這筆投入主要用于以下方面： 同時，大力加強公立醫(yī)院管理，優(yōu)化診療流程，提高效率，縮短排隊時間，方便群眾就醫(yī)。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物，并按購進價格實行零差率銷售。支持實施艾滋病、結(jié)核病等傳染病防治、國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院發(fā)娩等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。繼續(xù)實施萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程，在中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師試點。資助城鄉(xiāng)低保困難家庭成員、五保戶參加居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合，逐步提高對城鄉(xiāng)困難群眾自負醫(yī)療費用的補助標準。 首先，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是艱巨而長期的任務(wù)，需要分階段有重點地推進。 同時，根據(jù)基本國情，強調(diào)了縣級醫(yī)院在農(nóng)村防病治病中的龍頭作用，提出了全面加強縣級醫(yī)院建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量，使農(nóng)村大病不出縣。一方面從維護廣大群眾健康權(quán)益出發(fā)，提出強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責任和在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位。 一是在改革的理念上，首次提出“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”。5. 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有哪些創(chuàng)新？與此同時，國務(wù)院決定，圍繞群眾最為關(guān)切的問題，對近期重點改革的目標和主要措施，進行了深化研究和測算