【正文】 性中風(fēng)。 近年來國內(nèi)外關(guān)于熱毒內(nèi)郁也致中風(fēng)之說也作了大量的研究工作 ， 中醫(yī)理論認(rèn)為 “ 物之能害人者皆曰毒 ” ， 毒邪又有外毒 ， 內(nèi)毒之分 ， 外毒即外受毒氣或毒邪 ，而毒系機體在有害因子作用下所化生的對人體有害的物質(zhì) ， 如中風(fēng)病可產(chǎn)生 “ 痰毒 ” 、 “ 火毒 ” 、 “ 瘀毒 ” 等毒邪致病范圍很廣 ， 即 “ 萬物成毒 ” ， 但多為疑難重癥 ， 臨床中我們應(yīng)用清開靈 ， 脈絡(luò)寧等治療中風(fēng)急癥 ， 黃連解毒湯等清熱解毒藥加減治療熱毒內(nèi)盛之中風(fēng)病 ， 都佐證了中風(fēng)病的毒邪學(xué)說 。 可干預(yù)因素： 高血壓 ：高血壓是中風(fēng)病最重要的危險因素，中風(fēng)的發(fā)病率、死亡率的上升與血壓升高之間存在著一種直接的、持續(xù)的并且是獨立的 關(guān)系。 三、缺血性中風(fēng)的治療現(xiàn)狀 （一）原則作指導(dǎo)，方案個體化 缺血性中風(fēng)的治療，目前，中西醫(yī)均有基本的治療原則，并在原則的指導(dǎo)下，隨著對該病病因病理的進一步認(rèn)識有許多被認(rèn)為有效的治療方法應(yīng)用于臨床，中西醫(yī)均不斷有新的療法問世，其中有不少是在實驗室或在個體病例中顯示較好效果，然而經(jīng)多中心協(xié)作的大樣本，前瞻性，隨機雙盲研究，尚未確證哪一種藥物或方法能獲得最理想的療效。脈象弦滑或細(xì)澀、或弦硬。方用三化湯加減：生大黃、芒硝、丹參、川牛膝、菖蒲、膽南星、瓜蔞等。 治宜滌痰開竅 ， 活血化瘀 。 顱腦水瘀證 顱腦水瘀系指瘀血與水濕痰濁互阻于腦絡(luò) ， 致神明失助 ， 九竅失司 ， 肢體失用為主要表現(xiàn)的一類證候 。 腦水腫嚴(yán)重者 ， 加大益母草 、 茯苓 、川牛膝用量 ， 并加白茅根 30g， 以增強活血利水之功效 。對改善言語謇澀、喎偏不遂的療效尤為顯著。 (三 ） 中藥單體 ， 辨病用藥 常用有丹參類 、 三七類 、 川芎嗪 、銀杏葉制劑等 。 但是對超早期缺血性病變和皮質(zhì)或皮質(zhì)下小的梗死灶不敏感 ， 特別是后顱窩的腦干和小腦梗死更難檢出 。 灌注加權(quán)改變的區(qū)域較彌散加權(quán)改變范圍大 ， 目前認(rèn)為彌散一灌注不匹配區(qū)域為半暗帶 。 在一般內(nèi)科支持治療的基礎(chǔ)上 ， 可酌情選用改善腦循環(huán) 、 腦保護 、 抗腦水腫降顱壓等措施 。 即使是腦梗死早期 ， 病變中心部位已經(jīng)是不可逆性損害 ，但是及時恢復(fù)血流和改善組織代謝就可以搶救梗死周圍僅有功能改變的半暗帶組織 ， 避免形成壞死 。 ⑤ 患者或家屬簽署知情同意書 。 ⑦ 血壓：收縮壓 180mmHg,或舒張壓100mmHg。 ：發(fā)病 6小時內(nèi)效果更佳 。 對防止血管再閉塞的作用尚需進行更多的臨床試驗 。 ② 缺血性卒中伴有蛋白 C缺乏 、 蛋白 S缺乏 、活性蛋白 C抵抗等易栓癥患者；癥狀性顱外夾層動脈瘤患者；顱內(nèi)外運脈狹窄患者 。 （ 5） 擴容 對一般缺血性腦梗死患者而言 ， 目前尚無充分的隨機臨床對照研究支持?jǐn)U容升壓可改善預(yù)后 。 ③ 開顱去骨瓣減壓術(shù)：對于頑固性的大腦或小腦半球梗塞經(jīng)內(nèi)科治療無效者，有明顯顱內(nèi)高壓，發(fā)生早期腦疝或腦干壓迫癥狀， CT表現(xiàn)為大面積腦梗塞和水種，為挽救生命可行此手術(shù)，以期增加顱腦容積，減輕顱內(nèi)高壓，增加腦組織的有效灌注和改善缺血。 3 重視早期康復(fù)，加強專病護理的研究。 五 ） 康復(fù)治療 ， 多法結(jié)合 建立康復(fù)的新理念 缺血中風(fēng)患者只要神志清楚 ， 生命體征平穩(wěn) ， 病情不再發(fā)展 ， 48小時后即可進行 ， 康復(fù)量由小到大 ， 循序漸進 ，同時要注意調(diào)動患者積極性 ， 學(xué)習(xí) — 鍛煉 — 再鍛煉 — 再學(xué)習(xí)為康復(fù)訓(xùn)練的實質(zhì)所在；強化康復(fù)工作是一個從醫(yī)院精通社區(qū) 、 家庭的持續(xù)過程 。 亞低溫可能是有前途的治療方法 ，有關(guān)研究正在進行 ， 高壓氧亦可使用 。 多數(shù)無禁忌證的不溶栓患者應(yīng)在卒中后盡早 （ 最好 48小時內(nèi) ） 開始使用阿司匹林 。但在卒中亞型分析時發(fā)現(xiàn)類肝素可能對大動脈硬化型卒中有效。 但急性期抗凝治療雖已廣泛應(yīng)用多年 ， 但一直存在爭議 。 適于3h。 ③ 嚴(yán)重心 、 腎 、 肝功能不全或嚴(yán)重糖尿病者 。 ② 發(fā)病在 6h以內(nèi) 。 腦梗死急性期血壓控制在 180220/110 120mmHg之間 ， 恢復(fù)期控制在正常范圍以內(nèi) ， 注意緩慢降壓 。 在開展血管內(nèi)介入治療 、動脈內(nèi)溶栓 、 判斷治療效果等方面 DSA很有幫助 ， 但仍有一定的風(fēng)險 。 ② 頭顱磁共振 （ MRI） 標(biāo)準(zhǔn)的 MRI序列 （ T T2和質(zhì)子相 ）對發(fā)病幾個小時內(nèi)的腦梗死不敏感 。 2） 輔助檢查 （ 1） 血液檢查： 血小板 、 凝血功能 、 血糖 等 。肝腎同源，精血相生。 對于缺血性中風(fēng)病，無論是急性期或康復(fù)期均可用本方稍事加減。 腦竅貴在通利 ， 故治則醒腦通竅 ， 活血利水 。 氣虛血瘀證 系因元氣虧虛，中氣不足而致氣虛無力行血，血行緩慢為瘀的一種證候，證見半身不遂，肢體麻木或腫脹，語言不利或流涎，神疲乏力，面色恍白，舌質(zhì)淡黯、苔白或白膩，脈細(xì)澀等，可見于中風(fēng)病初期、缺血性中風(fēng)發(fā)作期及中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期。 痰瘀閉竅證 指因瘀滯經(jīng)脈，絡(luò)脈不利，氣不行津，津聚為痰；或因脾失健運，水濕內(nèi)生，聚而成痰，痰滯脈絡(luò)，血行不利；或火熱灼津耗血而為痰的一類證候。 痰熱腑實證 肝陽化火，燔灼中焦，痰熱壅滯，腑氣不通，傳導(dǎo)失司而致大便不通。因此臨床上必須根據(jù)腦部病變，全身情況以及病因等的不同，來作個體化的選擇，中醫(yī)則利用辨證論治的手段，參考三因治宜的法則，充分體現(xiàn)不同個體、不同病因，就診時病機所處的不同階段，制定出適合個體素質(zhì)、病機改變的治療方法，并依此選方、遣藥、循經(jīng)、取穴，以冀獲得最佳的療效。 血脂異常 ：有研究表明他汀類藥物預(yù)防治療可使缺血性中風(fēng)發(fā)生的危險性減少19%— 31%， 但血清總膽固醇水平過低（ ＜ 160mg/dl） 時可增加出