【正文】 戴手套等。 六、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識，專人負(fù)責(zé)回收。 十二、重點部門：如手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室 (ICU、 CCU、 NICU 等 )、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離要求。 六、供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。 四 、護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長分析差錯、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。注意保護(hù)患者隱私，根據(jù)情況進(jìn)行必要的告知，認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。 〈 附：住院病歷復(fù)印程序 病歷復(fù)印流程： （ 1）、患者本人申請復(fù)印病歷，需攜帶本人身份證原、復(fù)印件，填寫病歷復(fù)印申請單，便可復(fù)印本人客觀病歷部分。 二 患者入院、出院、轉(zhuǎn)科制度 （一） 入院 住院患者持住院證，由導(dǎo)醫(yī)護(hù)士辦理住院手續(xù)，并送入病房，急診患者由護(hù)理員送入病房。 患者離開病房時，護(hù)士要熱情送出病房。 給新病人測體重、血壓、脈搏、呼吸、體溫并記錄在體溫單上。 見出院證后，病人方可離院；囑病人帶齊用物，能行走的將病人送到病房門口；對于不能行走的出院病 ，責(zé)任護(hù)士應(yīng)負(fù)責(zé)護(hù)送病人出院，送至車上。 器械物品應(yīng)放在固定位置，及時清點上報損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。在查房、診療時間內(nèi)不得擅自離開病房。 節(jié)約水、電，愛護(hù)公物。 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，接班者要測血壓，聽胎心，重做記錄。不準(zhǔn)帶私人用物進(jìn)入無菌區(qū)，注意內(nèi)衣、頭發(fā)、鼻孔勿外露，頸部無掛件。有菌無菌手術(shù)分室進(jìn)行，先無菌手術(shù)后有菌手術(shù)，特殊感染須進(jìn)行特殊消毒滅菌處理。 17 負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)采集的標(biāo)本，并做好登記、簽名。 見義勇為，為保護(hù)醫(yī)院財產(chǎn)、病區(qū)安全及患者安全做出貢獻(xiàn)。 凡符合以上內(nèi)容之一者，均可酌情分別給予口頭、通報表揚或獎金獎勵。 （ 2）散播錯誤的、惡意的信息或謠言。 （ 10）對上級交待的工作任務(wù)不按時完成。 （ 6）拒絕主管及上級領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)或工作安排。 住院患者外出檢查應(yīng)有相關(guān)人員陪檢。 附：方法 眉欄項目用藍(lán)墨水鋼筆填寫齊全。高熱病人每四小時測量體溫一次，待體 溫恢復(fù)正常 3d 后，遞減為每日兩次。 表述準(zhǔn)確、語句通順，記錄內(nèi)容客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語及通用的外文縮寫，體現(xiàn)?？铺攸c。內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院病歷號（或病案號）、床位號、頁碼、記錄日期和時間、出入液量、體溫、脈搏、呼吸、血壓等病情變化、護(hù)理措施和效果、護(hù)士簽名等。 出院指導(dǎo)具體并具有針對性。 患者床鋪每天濕掃 12 次，床單污染后隨時更換，一般情況下每周更換一次。 二 危重患者護(hù)理質(zhì)量 同基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量 5 項。 遵醫(yī)囑正確用藥，各種治療、護(hù)理及時準(zhǔn)確，安排合理。 （ 4） 原則上，鼻導(dǎo)管每日更換二次，鼻塞每 24 小時更換，更換鼻導(dǎo)管、鼻塞的同時更換鼻孔，雙腔鼻導(dǎo)管每天清洗，每周更換一次。 23 每月組織全院護(hù)理查房一次，掌握臨床各科室危重及一級護(hù)理患者情況，工作指導(dǎo)到位。 護(hù)士長工作手冊填寫規(guī)范，項目齊全。及時組織對危重和復(fù)雜、疑難護(hù)理患者的討論，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士制訂護(hù)理計劃并檢查落實情況。按時進(jìn)行出科考試和書寫進(jìn)修、實習(xí)鑒定。 周六：重點巡視危重患者，檢查重病人的護(hù)理、治療情況（ 護(hù)士長不在位時，必須指定專人負(fù)責(zé)）以及護(hù)工工作執(zhí)行情況。組織護(hù)士、實 習(xí)生、進(jìn)修生業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或技術(shù)訓(xùn)練。 對本護(hù)理單元的工作質(zhì)量負(fù)責(zé)。 對本護(hù)理單元的一切法律行為負(fù)責(zé)。 分級護(hù)理制度落實，按要求定時做好病人臨床護(hù)理。 掌握患者一般情況及病情，包括床號、姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理、心理、飲食等。出院時向病人交代注意事項，做好出院指導(dǎo)。 執(zhí)行醫(yī)囑要精力集中、準(zhǔn)確、及時，書寫要字跡清楚，無涂改、無遺漏、無錯字。 周三：補充檢驗單據(jù)、化驗標(biāo)本容器。負(fù)責(zé)限、劇、毒藥補充檢驗及保管。 （ 2）做各種治療時要穿工作服戴工作帽及口罩，嚴(yán)格執(zhí)行操作前洗手，或用 ％過氧乙酸擦手。 （ 4）治療室、換 藥室每周徹底清掃并消毒 1 次，每月 1 次空氣培養(yǎng)。 周五：徹底打掃治療室、換藥室衛(wèi)生。 對住院病人實施入院評估、院規(guī)介紹、衛(wèi)生宣教及住院健康指導(dǎo)等。 （ 2）詳細(xì)記錄危重病人的護(hù)理情況及出入量，搶救病人及特護(hù)病人要求 24 小時之內(nèi)制定出護(hù)理計劃。 31 （ 5）按技術(shù)操作常規(guī)要求，準(zhǔn)確及時完成各項治療護(hù)理操作。 周二：危重病人剪指（趾）甲、洗頭、洗澡、理發(fā)、刮胡子。 全面了解并掌握病人流動情況，完成日間交班報告中待執(zhí)行事宜。 工作態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，熟悉本班工作程序及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，各項處理準(zhǔn)備，嚴(yán)肅認(rèn)真。 18： 00～ 19： 00 巡視病房了解掌握重點病員病情及治療情況，督促探視人員離開病區(qū)，通知病員次晨檢查項目，做好術(shù)前準(zhǔn)備。 負(fù)責(zé)測繪晨間體溫、血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時報告值班醫(yī)師。 做好危重病人晨間護(hù)理。 33 保持辦公室清潔、整齊、物品定位。 22： 30～ 23： 30 按等級護(hù)理要求巡視病房，觀察病員的睡眠及病情， 23： 30～ 24： 00 檢查陪護(hù)，書寫病情交班報告， 清掃整理辦公室，向大夜 班 交班。 認(rèn)真指導(dǎo)陪護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)及陪床制度，耐心解釋，態(tài)度和藹。 檢查督促衛(wèi)生員履行職責(zé)，保持病區(qū)清潔整齊。 周五：危重病人剪指（趾）甲、洗頭、洗澡、理發(fā)，刮胡子、臥床女病人清洗會陰，全病區(qū)病人測體重。 （ 4）維持病區(qū)秩序，負(fù)責(zé)探視及陪伴人員的管理。 （ 2）按等級護(hù)理要求和周安排進(jìn)行衛(wèi)生整頓，對重病人做到“四潔”：口、頭發(fā)、手、皮膚清潔；“三短”：頭發(fā)、胡須、指（趾）甲短。 （ 3）對大手術(shù)、危重病人、正在靜脈輸血、輸液或特殊檢查的病人必須到床旁交接清楚。 負(fù)責(zé)病人基礎(chǔ)護(hù)理，按程序進(jìn)行衛(wèi)生整頓，保持病人床鋪平整干凈，無護(hù)理并發(fā)癥。 （三）治療班周工作程序 周一：參加科晨會，更換消毒無菌鑷（鉗）及消毒罐，更換消毒液。 （ 3）藥品要標(biāo)記明顯，瓶簽要清楚，瓶子應(yīng)清潔。 （ 2）長期醫(yī)囑要按時執(zhí)行，臨時醫(yī)囑要 在 15 分鐘內(nèi)執(zhí)行。 七 治療班崗位責(zé)任制 、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及周工作程序 （一）、治療班崗位責(zé)任制 參加科晨會，核對治療用品及藥品擺放是否正確，交待清楚，并登記簽字。出院、轉(zhuǎn)院病人手續(xù)完善，病歷排列正確。 保持辦公室的清潔、整齊、物品定位。 全面了解并掌握病人流動情況，完成交接報告待執(zhí)行事宜，掌握新入、危重、手術(shù)病人的病情，做到“九知道”（床號、姓名、診斷、病情、飲食、心 理 、診察結(jié)果、主要治療及護(hù)理措施）。 27 八 特護(hù)、一級護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 特護(hù)病人需設(shè)專人 24 小時護(hù)理，備有急救藥 品、器材，以供急用。 護(hù)理人員在為病人提供服務(wù)的過程中，做到對待病人熱情、禮貌、耐心、細(xì)致，協(xié)助病人解決身心方面的各種問題。 26 對本護(hù)理單元給醫(yī)院造成的影響負(fù)責(zé)。 周六、周日：重點巡視危重?fù)尵炔T，解決護(hù)理疑難問題。 周四：組織護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或技術(shù)訓(xùn)練，召開科務(wù)會，檢查各種精密儀器的使用、保養(yǎng)、保管情況，檢查各種監(jiān)測工作完成情況，包括各種消毒滅菌的效果，手、空氣、物品表面細(xì)菌培養(yǎng)及乙醇比重、紫外線燈強度的檢測。 周二：組織護(hù)士對重危病人進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和衛(wèi)生整頓，進(jìn)行護(hù)理查房和護(hù)理早會（教學(xué)查房每月 1 次），審查出院病歷及護(hù)理文書質(zhì)量。 1隨時征詢患者對護(hù)理工作的意見及建議，每月至少召開一次工休座談會，有記錄。按要求填寫報表并報護(hù)理部。 嚴(yán)格遵守和履行各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和操作規(guī)程，督查各項護(hù)理質(zhì)量核心制度的落實情況，做到制度完善、定期檢查。定期召開全院護(hù)士大會，進(jìn)行工作總結(jié)。觀察引液的性質(zhì)和量并認(rèn)真記錄。 無壓瘡 、無燙傷、墜床及其他護(hù)理并發(fā)癥。 定時進(jìn)行晨、晚間護(hù)理，認(rèn)真執(zhí)行分級護(hù)理制度，按時巡視病房。 口腔、皮膚、床鋪做到三清潔。 排出量：包括尿量、大便量、嘔吐量、咯血量、痰量、胃腸減壓量、腹腔抽出液量、各種引流液量及各種傷口滲出量等，除大便記錄次數(shù)外，液體以毫升為單位記錄。 記錄次數(shù)：一級護(hù)理患者一天記錄一次 二級護(hù)理患者三天記錄一次 三級護(hù)理患者五天記錄一次 一般患者護(hù)理記錄是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對一般患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄。 脈搏、心率符號：脈率以紅點表示，心率以紅 圈表示。若在 14 天內(nèi)進(jìn)行第二次手術(shù)，則停寫第一次手術(shù)日數(shù)，在第二次手術(shù)當(dāng)日填寫 Ⅱ 0，依次填寫到 14 天為止。 繪制美觀，點圓叉正、點叉大小一致（ 12mm），連線粗細(xì)均勻、線直。 （ 2）出現(xiàn)差錯、事故而發(fā)生護(hù)理糾紛扣發(fā)當(dāng)事人 1 個月獎金，并扣發(fā)護(hù)士長一半獎金。 （ 2）偷竊或有意毀損醫(yī)院或他人的財物。 （ 6）不服從調(diào)配。 （ 4）穿工作服到院外、食堂。 帶病堅持工作，主動加班加點，積極想辦法為患者解決實際困難。 護(hù)士有病或有事，須本人親自來醫(yī)院請假，經(jīng)護(hù)士長同意 報院辦批準(zhǔn) 后方可離崗，不準(zhǔn)電話請假或他人代請。對器械、物品、布類等，應(yīng)定期清點、維修、報損、補充。通知單須由主治醫(yī)師簽字。 產(chǎn)婦產(chǎn)后在分娩室觀察 2 小時后，無 特殊情況者可回病室。 工作人員進(jìn)入分娩室時、必須穿戴分娩室專用的帽子、口罩、鞋和工作服。 病人的飲食由醫(yī)師根據(jù)病情決定，不得隨意更改。 室內(nèi)無菌容器每周高壓滅菌一次，打開的無菌溶液應(yīng)注明開啟時間。 器械消毒浸泡液每二周更換一次。 詳細(xì)介紹病人自理及配合完成的護(hù)理措施的目的、意義及注意事項。 轉(zhuǎn)出患者書面交接班。 （二） 出院 護(hù)士提前告知患者出院時間，做好出院準(zhǔn)備?，F(xiàn)有住院病歷一般不予復(fù)印，如急需到上級醫(yī)院檢查者可 由病房值班醫(yī)護(hù)人員陪同復(fù)印，歸檔病歷由病案室工作人員陪同復(fù)印。 病歷中各種表格均按順序整齊排列，不得撕毀、拆散、涂改或丟失，用后必須歸還原處。 三、做好術(shù)前宣教工作： 向患者講解有關(guān)的注意事項，如術(shù)前禁食、水，勿化妝，去掉飾物、義齒、更換手術(shù)衣褲等。 11 十、制定并落實突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。 三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。 十、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標(biāo)記清楚?；颊叱鲈骸⑥D(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)匯總會診意見。 三、對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。 四、參加醫(yī)生查房： 病 區(qū)護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士每周參加主任或科室大查房，以便進(jìn)一步了解病情和護(hù)理工作質(zhì)量。事先通知病房所查房內(nèi)容，由病房護(hù)士長指定報告病例的護(hù)理人員進(jìn)行準(zhǔn)備，查房時要簡單報告病史、診斷、護(hù)理問題、治療護(hù)理措施等，查房完畢進(jìn)行討論，并及時修訂護(hù)理計劃。 七、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。 三查：操作前、操作中、操作后查。植入器械是否每次滅菌時進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。 十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。 三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好； 八對：姓名、床號、住院號、瓶 (袋 )號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類及劑量。每周大查對一次，護(hù)士長參加并簽名。 六、值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護(hù)士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。護(hù)士長根據(jù)報告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。 四、三級護(hù)理 適用對象：病情較輕，生活基本能自理的患者，如一般慢性病、疾病恢復(fù)期及手術(shù)前準(zhǔn)備階段。 (2)制定護(hù)理計劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項診療及護(hù)理措施，及時填寫護(hù)理記錄單。 四 分級護(hù)理制度 分級護(hù)理是根據(jù)患者病情的輕重緩急，護(hù)理級別由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá)。 4 五、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時填寫患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。病房衛(wèi)生間清潔、無味。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。 四、統(tǒng)一 病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意不得任意搬動。 四、對護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實觀護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。 科護(hù)理質(zhì)量控制組 (Ⅱ級 )：由 3— 5