中心靜脈置管術(shù)操作規(guī)范及評分標準-文庫吧在線文庫
【正文】 轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。如果針干與胸部皮膚角度過大有穿破胸腔和肺組織的可能。針尖指向胸骨上窩，針體與胸壁皮膚的夾角小于10176。退出引導鋼絲用縫線將導管固定在皮膚上，再用皮膚保護膜加固。針尖指向胸鎖關(guān)節(jié)，緩慢向前推進，且邊進針邊回抽，直到有暗紅色血為止。常用的穿刺部位有鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈，在某些特殊情況下也可用貴要靜脈或股靜脈。二、基本操作指導 目前多采用經(jīng)皮穿刺的方法放置導管至中心靜脈部位。角，與冠狀面保持水平或稍向前15176。導管送入的長度據(jù)病人的具體情況而定，一般5~10cm即可。從鎖骨中內(nèi)1/3的交界處，鎖骨下緣約1~（相當于第二肋骨上緣）進針。另外此進路穿刺過深時有誤傷鎖骨下動脈的可能。 頸內(nèi)靜脈穿刺的進針點和方向根據(jù)個人的習慣各有不同，一般根據(jù)頸內(nèi)靜脈與胸鎖乳突肌的關(guān)系，可分別在胸鎖乳突肌的前、中、后三個部位進針。如果試穿未成功，將針尖退到皮下，再向外偏斜10176。 以上三種進針點一般以中路為多，因為此點可以直接觸及頸總動脈，可以避開頸總動脈，故誤傷動脈的機會較教少。如果從針腔內(nèi)送入較長的導管可達到中心靜脈，但導管在血管內(nèi)行程較長，留置時間久，難免引起血栓性靜脈炎。 3．正式穿刺時的進針深度往往較試穿時要深，因為正式穿刺時粗針頭相對較鈍，易將靜脈壁向前推移甚至壓癟，尤其是低血容量的病人。1口述漏一項扣1分術(shù)前準備10分1．了解、熟悉病人病情。30未戴手套或手消毒扣5分定位欠佳，多次定位扣3分反復穿刺扣5分置管失敗扣10分據(jù)熟練程度適當叩分4）固定好穿刺針，依次置入導絲，擴張器，中心靜脈導管，妥善固定，留置深度頸內(nèi)約12cm，鎖骨下1315cm。1口述漏一項扣1分7．固定導管時，縫針固定時一定要避免在皮下穿破導管。有時穿透靜脈也未抽得回血，這時可緩慢退針，邊退邊抽往往可抽得回血。測壓裝置。 6．穿刺成功后應將導管內(nèi)的氣體抽出注入鹽水，以防固定導管時血液在導管內(nèi)凝固。但由于該靜脈較細，路途彎曲，故送管困難。置入導管的方法與鎖骨下靜脈相同。穿刺時以左手拇指按壓，以確認此切跡，在其上方約1~（此處進針又稱為低位進針點），針干與中線平行，針尖指向足端，一般進針2~3cm即可進入頸內(nèi)靜脈。常在胸鎖乳突肌中段后面進入頸內(nèi)靜脈。心臟手術(shù)時撐開胸骨時可能影響導管的位置。如果以此方向進針已達4~5cm仍無回血時，不可再向前推進，以免損傷鎖骨下動脈。此進路不經(jīng)過肋間隙，送管時阻力小，用外套管穿刺時可
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