中心靜脈置管術(shù)操作規(guī)范及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)-全文預(yù)覽
【正文】 進(jìn)針在穿刺過(guò)程中，針尖前進(jìn)的方向?qū)嶋H上是遠(yuǎn)離鎖骨下動(dòng)脈和胸膜腔的方向前進(jìn)，所以較鎖骨下進(jìn)路為安全。如果導(dǎo)管較軟可先用相應(yīng)型號(hào)的擴(kuò)張器沿鋼絲送入靜脈內(nèi)（送擴(kuò)張器前先用尖刀片將皮膚針眼擴(kuò)大），而后撤出擴(kuò)張器，再將導(dǎo)管沿鋼絲送入靜脈。送管方法有兩種：①外套管直接穿刺法：根據(jù)病人的年齡選用適當(dāng)型號(hào)的外套管針（成人16~14號(hào)，兒童20~18號(hào)）直接穿刺。在胸鎖乳突肌鎖骨頭的外側(cè)緣，針與身體正中線(xiàn)或與鎖骨成45176。前面是鎖骨的內(nèi)側(cè)緣，在鎖骨中點(diǎn)稍?xún)?nèi)位于鎖骨與第1肋骨之間略向上向內(nèi)呈弓形而稍向內(nèi)下，向前跨過(guò)前斜角肌于胸鎖關(guān)節(jié)處與頸內(nèi)靜脈匯合為無(wú)名靜脈，再與內(nèi)側(cè)無(wú)名靜脈匯合成上腔靜脈。 并發(fā)癥：血腫、氣胸、心律失常、心包填塞、血胸、水胸、空氣栓塞和感染。 主要適應(yīng)于以下情況：1）體外循環(huán)下各種心血管手術(shù)2）估計(jì)術(shù)中將出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化較大的非體外循環(huán)手術(shù)3）嚴(yán)重外傷、休克以及急性循環(huán)衰竭等危重病人的搶救 4）需長(zhǎng)期高營(yíng)養(yǎng)治療或經(jīng)靜脈抗生素治療 5）研究某些麻醉藥或其他治療用藥對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的作用 6）經(jīng)靜脈放置臨時(shí)或永久心臟起搏器 禁忌癥：1）凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者避免進(jìn)行鎖骨下穿刺；2）局部皮膚感染者應(yīng)另選穿刺部位；3）血?dú)庑夭∪吮苊庑蓄i內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺。1．鎖骨下靜脈 鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側(cè)緣，成人長(zhǎng)約3~4cm。 ⑴ 鎖骨上路 病人取仰臥頭低位，右肩部墊高，頭偏向?qū)?cè)，使鎖骨上窩顯露出來(lái)。經(jīng)反復(fù)測(cè)試確定在靜脈腔內(nèi)便可送管入靜脈。穿刺方法同前，當(dāng)穿中靜脈后將鋼絲送入。用縫針固定時(shí)下針的方向應(yīng)與導(dǎo)管平行，不可橫跨導(dǎo)管以免將導(dǎo)管扎破。 ⑵ 鎖骨下路 病人取仰臥位，右上肢垂于體側(cè)，略向上提肩，使鎖骨與第一肋間的間隙張開(kāi)便于進(jìn)針。緊靠胸鎖內(nèi)下緣徐徐推進(jìn)，這樣可避免穿破胸膜及肺組織所引起的氣胸。在撤針過(guò)程中仍無(wú)回血，可將針尖撤到皮下而后改變方向（針尖在深部時(shí)不可改變方向，以免擴(kuò)大血管的損傷）使針尖指向甲狀軟骨以同樣方法徐徐前進(jìn)，往往可以成功。值得特別提出的是鎖骨下進(jìn)路置管到位率較低，導(dǎo)管可進(jìn)入同側(cè)頸內(nèi)靜脈、對(duì)側(cè)無(wú)名靜脈。成人頸內(nèi)靜脈較粗大，易于被穿中。操作者以左手食指和中指在中線(xiàn)旁開(kāi)3cm，于胸鎖乳突肌的中點(diǎn)前緣相當(dāng)于甲狀軟骨上緣水平觸及頸總動(dòng)脈搏動(dòng)，并向內(nèi)側(cè)推開(kāi)頸總動(dòng)脈，針干與皮膚成30~40176。 ⑵ 中路 在鎖骨與胸鎖乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭形成的三角區(qū)的頂點(diǎn)，頸內(nèi)靜脈正好位于此三角的中心位置，該點(diǎn)距鎖骨上緣約3~5cm，進(jìn)針時(shí)針干
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1