中心靜脈穿刺置管技術(shù)規(guī)范-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 刺時(shí)以左手拇指按壓，以確認(rèn)此切跡，在其上方約1~（此處進(jìn)針又稱為低位進(jìn)針點(diǎn)），針干與中線平行，針尖指向足端，一般進(jìn)針2~3cm即可進(jìn)入頸內(nèi)靜脈。置入導(dǎo)管的方法與鎖骨下靜脈相同。但由于該靜脈較細(xì)，路途彎曲，故送管困難。 6．固定導(dǎo)管時(shí)，縫針的方向一定要與導(dǎo)管的走向平行，且不可橫跨導(dǎo)管，以免在皮下穿破導(dǎo)管。又如作頸內(nèi)靜脈穿刺時(shí)，為避開頸總動(dòng)脈而針尖指向過(guò)于偏外，往往會(huì)穿破胸膜頂和肺尖。其表現(xiàn)有以下幾點(diǎn)： ⑴ 從此路給藥（麻醉藥，肌松藥等）均無(wú)效。穿刺時(shí)應(yīng)注意避免。在病情允許的情況下留置時(shí)間越短越好，若病情需要最長(zhǎng)7~10天應(yīng)該拔除或重新穿刺置管。 6．心肌穿孔 由于導(dǎo)管太硬且送管太深直至右房，由于心臟的收縮而穿破心房壁（也有穿破右室壁的報(bào)道），在心臟直視手術(shù)切開心包即能發(fā)現(xiàn)，給予適當(dāng)處理即可。原導(dǎo)管不宜當(dāng)時(shí)拔出，應(yīng)開胸后在外科醫(yī)生監(jiān)視下拔除原導(dǎo)管，必要時(shí)從胸腔內(nèi)縫合止血。應(yīng)提示外科醫(yī)生及時(shí)打開胸膜探查，必要時(shí)從胸腔內(nèi)縫合止血。并將此測(cè)壓管垂直固定在有刻度的標(biāo)尺上，再將此標(biāo)尺固定在手術(shù)床頭，可隨手術(shù)床同時(shí)升降，待擺好體位后定零點(diǎn)。有時(shí)穿透靜脈也未抽得回血，這時(shí)可緩慢退針，邊退邊抽往往可抽得回血。如果從針腔內(nèi)送入較長(zhǎng)的導(dǎo)管可達(dá)到中心靜脈，但導(dǎo)管在血管內(nèi)行程較長(zhǎng)，留置時(shí)間久，難免引起血栓性靜脈炎。 以上三種進(jìn)針點(diǎn)一般以中路為多，因?yàn)榇它c(diǎn)可以直接觸及頸總動(dòng)脈，可以避開頸總動(dòng)脈，故誤傷動(dòng)脈的機(jī)會(huì)較教少。如果試穿未成功，將針尖退到皮下，再向外偏斜10176。 頸內(nèi)靜脈穿刺的進(jìn)針點(diǎn)和方向根據(jù)個(gè)人的習(xí)慣各有不同，一般根據(jù)頸內(nèi)靜脈與胸鎖乳突肌的關(guān)系，可分別在胸鎖乳突肌的前、中、后三個(gè)部位進(jìn)針。另外此進(jìn)路穿刺過(guò)深時(shí)有誤傷鎖骨下動(dòng)脈的可能。從鎖骨中內(nèi)1/3的交界處，鎖骨下緣約1~（相當(dāng)于第二肋骨上緣）進(jìn)針。導(dǎo)管送入的長(zhǎng)度據(jù)病人的具體情況而定，一般5~10cm即可。角，與冠狀面保持水平或稍向前15176。 一．適應(yīng)癥1．體外循環(huán)下各種心血管手術(shù)2．估計(jì)術(shù)中將出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化較大的非體外循環(huán)手術(shù)3．嚴(yán)重外傷、休克以及急性循環(huán)衰竭等危重病人的搶救 4．需長(zhǎng)期高營(yíng)養(yǎng)治療或經(jīng)靜脈抗生素治療 5．研究某些麻醉藥或其他治療用藥對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的作用 6．經(jīng)靜脈放置臨時(shí)或永久心臟起搏器 二．穿刺置管途徑 目前多采用經(jīng)皮穿刺的方法放置導(dǎo)管至中心
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