精選產(chǎn)科護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及流程-文庫吧在線文庫
【正文】 、液體及輸液器 評(píng)估： ? 在輸液過程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱， T 38。 患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的護(hù)理流程患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)立即減慢滴速或停止輸血，更換輸血器，輸生理鹽水報(bào)告醫(yī)生及科主任、護(hù)士長(zhǎng)保存輸血器輸血袋及余血宋檢驗(yàn)科 ， 必要時(shí)取患者血樣一起送檢驗(yàn)科根據(jù)病情給予氧氣吸入、測(cè)量生命體征加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好護(hù)理記錄準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急搶救密切觀察患者病情變化并記錄，安慰患者，減少患者的焦慮評(píng)估：輸血 10 ～ 20 ml （ 約 5 分鐘 ） 后出現(xiàn)頭脹痛 、 面部潮紅 、 惡心 、 嘔吐 、 心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背部劇痛；寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降；黃疸、血紅蛋白尿（尿呈醬油色 ） ；出血傾向。監(jiān)測(cè)患者的尿量 做好護(hù)理記錄。 高熱的應(yīng)急程序和流程 1. 患者出現(xiàn)高熱，立即通知醫(yī)生。 9. 心理安慰。 4. 需再次入手術(shù)室手術(shù)者，積極做好手術(shù)準(zhǔn)備；不要進(jìn)手術(shù)室者，配合醫(yī)生做好刀口處理及緊急救治。 填寫藥物不良反應(yīng)報(bào)告單，上報(bào)藥劑科。 6. 向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。 向患者家屬交代注意事項(xiàng)，要求 24 小時(shí)陪護(hù)，家屬不得離開病人。 如果患者出現(xiàn)過激行為時(shí)，應(yīng)立即通知保衛(wèi)處或相關(guān)部門，協(xié)助處理，并考慮對(duì)患 者采取軀體束縛，以防發(fā)生意外。 若尋找不到病人，撥打“ 110”。 使用呼吸機(jī)的患者，平時(shí)應(yīng)在機(jī)旁備有簡(jiǎn)易呼吸器，以備突然停電，立即將呼吸機(jī)脫開，使用簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸。 火情無法撲救時(shí)，應(yīng)迅速組織引導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)病人、陪人疏散、撤離到安全地帶，保護(hù)患者生命安全。 停電和突然停電的應(yīng)急程序及流程 加強(qiáng)巡視，安撫患者，并及時(shí)解決患者問題，同時(shí)注意防火、防盜，維持好病房秩序 維持病室秩序，組織人力保證患者醫(yī)療安全 及時(shí)與電工維修組（ 4098110）聯(lián)系，并向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，夜間向總值班匯報(bào) 突然停電時(shí)，應(yīng)用備好的應(yīng)急燈、手電，如有使用呼吸機(jī)的患者，應(yīng)立即將呼吸機(jī)脫開，使用備好的簡(jiǎn)易呼吸器 接到停電通知后，做好停電準(zhǔn)備。將患者貴重物品、錢款由兩人共同清理、妥善保存 患者返回后，立即通知有關(guān)部門 發(fā)現(xiàn)患者外出后立即通知病房主管醫(yī)生及科主任、護(hù)士長(zhǎng) 通知醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部，夜間通知院內(nèi)總值班 記錄患者外出過程 停電和突然停電的應(yīng)急程序及流程 接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備。 通知醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部，夜間通知院內(nèi)總 值班。 做好護(hù)理記錄。 墜床 / 摔傷時(shí)的護(hù)理流程 根據(jù)病情， 預(yù) 見 墜床 / 摔傷 可能性 對(duì)患者進(jìn)行安全宣教 躁動(dòng)病人實(shí)施保護(hù)性約束 加床檔 發(fā)現(xiàn)患者 墜床 / 摔傷 根據(jù)病情移至患者床上 進(jìn)一步檢查與治療及病情觀察 通知患者家屬，與家屬有效溝通 通知科主任、護(hù)士長(zhǎng) 認(rèn)真記錄患者 墜床 / 摔傷 的經(jīng)過及處理過程，嚴(yán)密交接班 查找原因，加強(qiáng)防范措施 評(píng)估 昏迷 , 癲癇 , 躁動(dòng)病人如一過性腦缺血 ( T I A ) , 腦卒中病人 ， 低血糖反應(yīng) , 阿 斯綜合征 ， 不當(dāng)?shù)纳眢w約束 ， 關(guān)節(jié)活動(dòng)不好 的病人等。 2. 對(duì)患者的情況做初步判斷，如測(cè)量血壓、心率、呼吸、判斷患者意識(shí)等。 告知病人用藥注意事項(xiàng)和副作用。 監(jiān)測(cè)： 1 、降溫效果； 2 、生命體征及意識(shí)水平； 3 、伴隨癥狀及熱型； 4 、皮膚狀況； 5 、營養(yǎng)狀況； 6 、液體出入量。 5. 必要時(shí)留取血標(biāo)本。 1告之過敏原，并在住院、門診病歷上作 出標(biāo)志。 遵醫(yī)囑腎上腺素 皮下注射，應(yīng)用抗過敏藥如激素、異丙嗪、葡萄糖酸鈣等，應(yīng)用呼吸興奮劑、血管活性藥、糾正酸中毒等藥物。 3. 根據(jù)病情給予氧氣吸入、測(cè)量生命體征，準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急搶救。白天送藥檢所化驗(yàn)；夜間暫放入冰箱保存，白天再化驗(yàn)。 監(jiān)測(cè)： 1 、生命體征； 2 、意識(shí)、神志、面色； 3 、頸靜脈及末梢循環(huán)； 4 、尿量； 5 、 C VP ； 6 、血?dú)夥治觥? 11. 認(rèn)真記錄患者搶救過程。 4. 遵醫(yī)囑給予地塞米松 5mg，靜脈推注或加液靜滴。 休克病人搶救護(hù)理流程 發(fā)現(xiàn)病人休克 通知醫(yī)生 評(píng)估 ? 患者 出現(xiàn)體溫（ T ） 3 9 ℃或不升、畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚濕冷； ? 嗜睡、躁動(dòng)、脈搏細(xì)速、脈壓減少 初步判斷 緊急處理： 1 、去枕平臥 休克體 位； 2 、吸氧 ，吸痰，保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開 ； 3 、保暖； 4 、迅速建立靜脈通路； 5 、心電監(jiān)護(hù)； 6 、心理安慰。 休克病人搶救的應(yīng)急程序和流程 1. 發(fā)現(xiàn)患者休克，立即通知醫(yī)生。 7. 心理安慰。 監(jiān)測(cè)： 1 、生命體征； 2 、痰的顏色、性質(zhì)及量； 3 、輸液量及速度； 4 、血氧飽和度； 5 、肺部體征； 6 、心臟體征； 7 、尿量。 5. 心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患者生命體征。 空氣栓塞的護(hù)理流程 評(píng)估： ? 輸液、輸血時(shí)出現(xiàn)胸部異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺； ? 聽診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)的水泡聲。 急性肺栓塞護(hù)理流程 評(píng)估 ? 呼吸困難 ? 休克、低血壓 ? 常見心電圖改變是電軸右偏 ,聽診 三尖瓣雜音 ， 右心衰 ? 暈厥 / 紫紺、 ? 胸骨左側(cè)抬舉樣沖動(dòng) 初步判斷 立即通知醫(yī)生 急性左心衰 緊急處理 ? 絕對(duì)臥床休息，側(cè)臥位，患側(cè)向下避免誤吸和窒息，嚴(yán)格限制探視 ? 大流量氧氣吸入，力爭(zhēng)血樣飽和度 9 5 % 以上 ? 保持呼吸道通暢，吸痰，必要時(shí)氣管切開或插管，行機(jī)械通氣、心肺復(fù)蘇
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