【正文】 監(jiān)測： 1 、生命體征； 2 、血氧飽和度； 3 、肺部呼吸音； 4 、心臟體征； 5 、面色、胸悶、氣促、出汗等。 做好心理安慰。 吸氧，酒精濕化。 11. 安撫病人，做好心理護理。 6. 遵醫(yī)囑給予藥物治療：利尿劑、擴血管劑、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑和抗凝劑，血流動力學藥物支持、溶栓治療。 2. 絕對臥床休息，側(cè)臥位，患側(cè)向下避免誤吸和窒息，嚴格限制探視。 確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行： 1 、搶救藥物：腎上腺素、利多卡因、阿托品、碳酸氫鈉、多巴胺、激素等； 2 配合完成點擊除顫； 3 、積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥；4 、備臨時起搏器； 5 、采用低溫療法，強化頭部降溫。 5. 在搶救過程中，要注意對同室患者進行保護。 患者突然發(fā)生病情變化時的 護理 流程 病情變化 測量生命體征，做好搶救準備 配合搶救工作 通知值班醫(yī)生 給予家屬心理支持 做好護理記錄 通知科主任、護士長，必要時通知醫(yī)務科或總值班 評估 ? 患者生命體征、意識、瞳孔出現(xiàn)變化 ? 患者病情出現(xiàn)變化 初步判斷 突然發(fā)生猝死時的應急程序及流程 1. 發(fā)現(xiàn)后立即搶救，同時通知值班醫(yī)生、科主任及護士長。 3. 積極配合醫(yī)生進行搶救，如醫(yī)生不能立即趕到，護士應采取力所能及的處理措施，如：吸氧、吸痰、建立靜脈通路、測量生命體征等。 2. 立即準備好搶救物品及藥品。 6. 做好搶救護理記錄。 4. 做好病情記錄集搶救記錄，做好家屬安慰工作，如患者搶救無效死亡，應協(xié)助做好尸體料理。 初步判斷 立即通知醫(yī)生 心臟驟停 緊急處理： 1 、立即扣擊心前區(qū)； 2 、胸外按壓； 3 、開放 氣道或人工氣道、供氧； 4 、酌情直流電除顫； 5 、心電監(jiān)護； 6 、建立靜脈通路； 7 、床邊特別護理。 急性肺栓塞的應急程序和流程 1. 患者出現(xiàn)急性肺栓塞，立即通知醫(yī)生、科主任、護士長。 5. 迅速建立靜脈通路，補液，總液體量不宜 ＞ 500ml。 10. 做好護理記錄，嚴格交接班。 立即回抽并檢查輸液管道是否處于密閉狀態(tài)。 注意觀察患者的肺 部呼吸音、心臟體征、面色、胸悶、氣促、出汗等。 確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行 1 、激素； 2 、氣管解痙劑； 3 、鎮(zhèn)靜劑； 4 、對癥處理。 3. 端坐臥位，雙腿下垂。 8. 做好護理記錄。 初步判斷 急性肺水腫 立即通知醫(yī)生 緊急處理： 1 、立即停止輸液，保留靜脈通路； 2 、端坐臥位，雙腿下垂； 3 、高流量吸氧，酒精濕化； 4 、心電監(jiān)護； 5 、必要時四肢輪扎； 6 、心理安慰。 2. 去枕平臥位，保暖。給予病因處理。 9. 積極治療原發(fā)病。 初步判斷 心源性 性休克 監(jiān)測： 1 、生命體征； 2 、意識、神志、面色； 3 、頸靜脈及末梢循環(huán)； 4 、尿量； 5 、 C VP ； 6 、血氣分析。 3. 休克體位、保暖。 7. 準確記錄搶救記錄，觀察用藥效果。 保持舒適： 1 、 避免過多搬動； 2 、休息，減少干擾； 3 、 保持病室安靜，空氣清潔； 4 、口腔和皮膚護理； 5 、保持營養(yǎng)供給； 6 、原發(fā)病的治療。 2. 一旦病人出現(xiàn)過敏反應，立即停藥、平臥、吸氧，同時快速通知值班醫(yī)生及其他醫(yī)護人員，進行緊急處理。 6. 針刺人中、十宣、涌泉等穴。 9. 搶救同時應密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓和一般情況的變化，未脫離危險時不宜搬動。 13. 如搶救無效死亡，做好家屬安慰工作，協(xié)助做好尸體料理。 4 ．皮膚過敏癥狀，瘙癢、蕁麻疹及其他皮疹 。 2. 通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑應用藥物如異丙嗪、地塞米松、安絡血。 6. 及時記錄搶救記錄，包括生命體征變化、用藥效果、疾病轉(zhuǎn)歸。 9. 保留發(fā)生反應的藥物、液體及輸液器。 輸血反應時的應急程序和流程 1. 患者發(fā)生輸血反應時立即減慢滴速或停止輸血，更換 輸血器，輸生理鹽水，保留靜脈通路，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。 5. 保存輸血器輸血袋及余血宋檢驗科，必要時取患者血樣一起送檢驗科。 立即切斷過敏原，如藥物過敏應立即停藥，更換輸液器，保留靜脈通路。 心理安慰。 口腔和皮膚護理；保持營養(yǎng)供給。通知醫(yī)生急性全身性過敏反應監(jiān)測1 、意識； 2 、呼吸； 3 、血壓、脈搏、心率，心律及心電圖； 4 、尿量； 5 、皮膚粘膜出血、出汗、皮疹。 3. 觀察降溫效果，若物理降溫效果不明顯，遵醫(yī)囑藥物降溫：非甾體抗炎藥，中藥治療，對因治療，糖皮質(zhì)激素。 7. 觀察患者皮膚狀況、營養(yǎng)狀況以及 液體出入量。 初步判斷 高 熱 立即通知醫(yī)生 緊急處理： 1 、物理降溫：冰敷、冰袋、冰帽、冰槽、冰毯，酒精擦浴，溫水擦??； 2 、心理安慰。 2. 用無菌敷料覆蓋暴露的刀口，密切觀察生命體征，備好搶救用物及藥品。 6. 分析刀口縫線裂開的原因，制定預防措施。 若病人出現(xiàn)藥物不良反應，立即采取相應的處理措施：減慢液體滴速或停止用藥，同時即可報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑給予對癥處理。 藥 物不良反應應急處理流程 減慢液體滴速或停止用藥 若病人出現(xiàn)藥物不良反應，立即采取相應的處理措施 護士嚴格按醫(yī)囑用藥，劑量準確、用藥途徑正確，掌握藥物的副作用 告知病人用藥注意事項和副作用 在用藥過程中密切觀察藥物療效和副作用 即可報告醫(yī)生根據(jù)醫(yī)囑給予對癥處理 填寫藥物不良反應報告單，上報藥劑科 嚴密觀察病情變化，重點交接班，做好護理 記錄 必要時通知科主任和護士長。 4. 根據(jù)病情，將患者就地或移至患者床上。 8. 認真記錄患者墜床 /摔傷的經(jīng)過及搶救過程。 立即向科主任、護士長匯報。加強觀察和巡視，必要時派專人守護。 同時采取安全保護措施，以免患者自傷或傷及他人。 遵醫(yī)囑給予藥物治療或送專科醫(yī)院治療。 盡可能查找患者去向，必要時可通知保衛(wèi)科（ 4098009）協(xié)助尋找患者。 認真記錄患者外出過程。 突然停電時后，立即尋找搶救患者機器運轉(zhuǎn)的動力方法，維持搶救工作，并開啟應急燈照明等。 通過電話與電工組（ 4098110）聯(lián)系，查詢停電原因?；鹎閲乐貢r，直接撥打火警“ 119”，并告知準確方位。 組織人員撤離時，不要乘電梯，走安全