血細(xì)胞形態(tài)學(xué)講義ppt課件-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 中性分葉核 直徑 1013μm，核呈分葉狀，葉與葉之間有一絲 相連或 完全斷開(kāi) ， 中性粒細(xì)胞的核分為 2－ 5葉 嗜酸性中幼粒 嗜酸性晚幼粒和桿狀核 嗜酸性粒細(xì)胞分葉核 分為 2葉 呈“八”字狀 嗜堿性中幼粒 嗜堿性晚幼粒 嗜堿性桿狀核 嗜堿性分葉核 由于大量嗜堿性顆粒散布在 細(xì)胞核上，分葉狀態(tài)看不清楚。 ：倍體數(shù)越高產(chǎn)生血小板越多。 胞核 ： 多形，不規(guī)則。 染色質(zhì)：粗網(wǎng)狀 多核巨核細(xì)胞 胞體大，漿豐富，云霧狀，充滿大小較均勻一致的、細(xì)小的紫紅色顆粒，核圓形或橢圓形，染色質(zhì)濃聚。 骨髓，體內(nèi)廣泛分布，顆粒含有組織胺核肝素。 小粒分級(jí)（ 3） 顯微鏡（ 100 倍油鏡）： 細(xì)胞成份分析：造血細(xì)胞、非造血細(xì)胞。 正常骨髓小粒 CAA骨髓小粒 油鏡下非造血細(xì)胞 油鏡下造血細(xì)胞 油滴分級(jí)（ 1） （ ） 無(wú)油滴 （ +） 油滴少且小，呈細(xì)沙狀，均勻分布， 涂片后于血膜尾部有很少油滴 （ ++）油滴稍多且大，有的直徑達(dá) 1mm以 上，涂片后于血膜尾部有油滴，不易 干燥。 紅細(xì)胞系統(tǒng) :占骨髓有核細(xì)胞百分比 15 25%， 各 階段比例： 原始紅細(xì)胞約 % 早幼紅約 % 中幼紅約 10% 晚幼紅約 10% 粒 /紅（ G/E） = 24/1 淋巴細(xì)胞 ：約占骨髓有核細(xì)胞 1525% ，基本 上均為成熟淋巴細(xì)胞，在成人正常 骨髓中，基本見(jiàn)不到原、幼淋巴 細(xì)胞（嬰幼兒出外，約 2－ 3％ ) 單核細(xì)胞 ：約占骨髓有核細(xì)胞 5%左右，基本 上為成熟單核細(xì)胞，在正常骨髓 中基本見(jiàn)不到原、幼單核細(xì)胞， 且幼稚單核與成熟單核不易區(qū) 分。每 1520個(gè)紅細(xì)胞對(duì) 1個(gè)左右血小板視為正常。 3 成熟紅細(xì)胞形態(tài)如何，計(jì)數(shù) 100個(gè)白細(xì)胞未見(jiàn) /見(jiàn)有核紅 個(gè)。血小板數(shù)量、分布。 ：為成熟淋巴細(xì)胞，約占 20 40%。 2% 中性晚幼粒約 8177。 骨髓小粒造血面積及細(xì)胞成分： 慢性再障多在 50%以下，以非造血細(xì)胞為主， 造血細(xì)胞很少。 紅細(xì)胞造血島 中央為組織細(xì)胞 周邊繞以有 核紅細(xì)胞 Auer小體 形態(tài)：胞漿內(nèi)出現(xiàn) 1根或數(shù)根酷似細(xì)棒或針狀 的小體，結(jié)構(gòu)均勻一致。 破骨細(xì)胞和多核巨核鑒別 組織細(xì)胞 外形：形態(tài)多樣性，周邊不整，撕紙狀，長(zhǎng) 軸 2550μm 胞核：大小一致，圓形、橢圓形，染色質(zhì)紫 紅色粗網(wǎng)狀，有核仁 胞漿：豐富，灰藍(lán)或淡蘭色 嗜天青顆粒，或 有空泡。 胞漿： 豐富，粉色，紫紅色小顆粒，云霧狀。 胞體： 較其它系統(tǒng)原始細(xì)胞大，胞體直徑 15 45μm，邊緣常不規(guī)則，有皺褶狀突起 胞漿： 量少，深藍(lán)色，不透明，無(wú)顆粒。 胞核： 不規(guī)則，有折疊扭曲 染色質(zhì)：纖細(xì)網(wǎng)狀，淺紫紅色，淡薄。 直徑 12— 20μm 原粒 II型 ： ? 在 I型基礎(chǔ)上 ? 胞漿有少數(shù) 細(xì)小顆粒 （無(wú)具體標(biāo)準(zhǔn) ） ? 但無(wú) Golgi區(qū) 早幼粒 ， （核附近 有 淡染區(qū) ）， 聚集 ， 顆粒增多 胞漿稍多 14個(gè)或消失 占 177。 多嗜性紅細(xì)胞 胞漿灰紅或灰色，為晚幼紅脫核后，反映骨髓造血旺盛， HA時(shí)多見(jiàn)，再障時(shí)少見(jiàn)。 % 中幼紅細(xì)胞 胞體圓形 ， 直徑 8—18μm 核圓形 ， 居中 ， 或偏位 ， 染色質(zhì)凝聚小塊直至碎墨塊狀 ，核周邊出現(xiàn)透亮的縫隙 。 血細(xì)胞分化模式（ 供參考 ） 11 血細(xì)胞成熟過(guò)程規(guī)律 胞體 ：大 — 小 （ 巨核 小 — 大 ） 胞漿 ：細(xì)胞越幼稚 ， 染色越深；細(xì)胞越成熟 ， 染色 越淺淡 ， 以胞漿染色判斷有核紅細(xì)胞 、 粒細(xì) 胞 、 巨核細(xì)胞成熟度 。 形態(tài)學(xué)檢查方法的價(jià)值 發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞構(gòu)成和形態(tài)異常 了解骨髓造血功能狀態(tài) 對(duì)血液病提供確診依據(jù)或提供重要線索 是各種血液病形態(tài)學(xué)檢查的基礎(chǔ) 形態(tài)學(xué)檢查方法的局限性 不能了解骨髓結(jié)構(gòu) 不能了解細(xì)胞分子生物學(xué)特性和功能 骨髓血細(xì)胞檢查適應(yīng)癥 患者多次檢查外周血有異常 患者有原因未明的肝、脾、淋巴結(jié)腫大 查明感染的原因 查明惡性腫瘤有無(wú)轉(zhuǎn)移 助診類脂質(zhì)沉積病 對(duì)血液病進(jìn)行鑒別診斷和療效觀察 骨髓血細(xì)胞檢查禁忌癥 凝血因子嚴(yán)重缺乏的出血性疾病，如血友病。 油鏡下（ 100倍）： 觀察單個(gè)血細(xì)胞形態(tài)。 紅細(xì)胞系統(tǒng)占骨髓有核細(xì)胞 15－ 25％ 原始紅細(xì)胞 細(xì)胞圓形或橢圓形 ， 直徑 15— 25μm 胞核圓形或橢圓形 ， 居中 染色質(zhì)粗顆粒網(wǎng)狀 ， 深紫紅色 ， 核仁 2— 3個(gè) ， 胞漿濃 （ 深 ） 藍(lán)色 ， 著色不均 ， 邊緣著色深 ，核周淺染 （ 相當(dāng)于高爾基體部分和線粒體 ） ， 無(wú)顆粒 ， 有鈍偽足 。 % 晚幼紅 I 晚幼紅 II（炭核） 成熟紅細(xì)胞 呈雙面凹圓盤形，直徑78μm，中央為 1/3淡染區(qū) 原始紅、早、中、晚幼紅比較 巨幼貧（ Meg） 葉酸、 VB12 缺乏，骨髓中出現(xiàn) 巨幼 細(xì)胞， 分早巨幼紅細(xì)胞、中巨幼紅細(xì)胞、晚巨幼紅細(xì)胞三個(gè)階段
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