【正文】 ，與相對(duì)應(yīng)階段的正常幼紅細(xì)胞比，其 特點(diǎn) ： 1 胞體大 2 胞漿豐富 3 核發(fā)育落后于漿，染色質(zhì)疏松， 早巨幼紅細(xì)胞 中巨幼紅細(xì)胞 晚巨幼紅 早巨幼和早幼紅鑒別 中巨幼和中幼紅 晚巨幼和晚幼紅 病理情況下成熟紅細(xì)胞形態(tài) HJ小體 成熟紅細(xì)胞 或幼紅細(xì)胞胞 漿內(nèi) 1個(gè)或多個(gè)直徑 1μm暗紫紅色小體 見(jiàn)于 HA、 MDS、 巨幼貧 異形性紅細(xì)胞 紅細(xì)胞呈不規(guī)則形，盔甲形、梨形、半月形等，是紅細(xì)胞破壞加速的證據(jù)之一。 淚滴形紅細(xì)胞 （多見(jiàn)于骨髓纖維化） 紅細(xì)胞大小不均 同一患者涂片紅細(xì)胞大小顯著，直徑相差 23倍 ，多見(jiàn)于HA， MDS, 巨幼貧等 MDS（ 超巨大紅細(xì)胞 ） 堿性點(diǎn)彩晚紅細(xì)胞 紅細(xì)胞 胞漿 有許 多大小 不一， 形狀 不整 嗜堿性 點(diǎn)狀物 靶形紅細(xì)胞 紅細(xì)胞周邊、 中央著色深， 間隔空白帶， 見(jiàn)于地貧 （小細(xì)胞低色素）中心淺染 成熟紅細(xì)胞中心淺染區(qū)擴(kuò)大 ， 多見(jiàn)于 IDA MDS RAS 地中海貧血 慢性感染 紅細(xì)胞緡錢(qián)狀排列 紅細(xì)胞沿長(zhǎng)軸 一個(gè)個(gè) 相聯(lián) 多見(jiàn)于漿 細(xì) 胞疾病 2 粒細(xì)胞系統(tǒng) 在正常骨髓中約占 45%70% 中性粒細(xì)胞在粒細(xì)胞系統(tǒng)占絕大部分， 嗜酸性粒細(xì)胞小于 5%，嗜堿性粒細(xì)胞小 于 1% 嗜酸粒細(xì)胞增多，見(jiàn)于 CML，嗜酸粒細(xì)胞增多癥， 嗜酸粒細(xì)胞白血病，過(guò)敏性疾病等； 嗜堿性粒細(xì)胞增多，見(jiàn)于 CML，嗜堿性粒細(xì)胞白血 病。 3 淋巴細(xì)胞系統(tǒng) 劃分原始、幼稚、成熟淋巴細(xì)胞 原始淋巴細(xì)胞： 外形： 圓形或橢圓形，直徑 1020μm； 胞漿： 天蘭色，蘭色窄帶繞核，透亮，無(wú)顆粒； 胞核： 居中，略偏位，有切跡； 染色質(zhì)：深紫紅色，粗糙，較厚實(shí)，正副染色質(zhì)不透亮，排列成粗網(wǎng)狀 核仁： 模糊 12個(gè)，有凹陷 見(jiàn)于 ALL，或淋巴細(xì)胞增殖性疾病 幼稚淋巴細(xì)胞 體積與原淋相 似，胞核有小 凹陷，染色質(zhì) 粗糙，核仁消 失，胞漿淡蘭 色，偶有少許 嗜天青顆粒 （ ALL， CLL） 成熟淋巴細(xì)胞 直徑 518μm 染色質(zhì)致密塊狀 有的有假核仁 胞漿量少 蘭色，透亮 少許嗜天青顆粒 大淋巴細(xì)胞 胞漿量多 存在于正常骨髓 中約占 15%25% 晚幼紅和淋巴細(xì)胞鑒別 尤其小淋巴細(xì)胞與碳核樣晚幼紅鑒別： （多見(jiàn)于 IDA、 AA） 相同點(diǎn) ：胞體小，胞漿量少，無(wú)顆粒，核致 密、固縮，無(wú)結(jié)構(gòu)。一般從 8倍體開(kāi)始產(chǎn)生血小板，病理情況下可提前或不產(chǎn)生。 染色質(zhì)：開(kāi)始凝聚，粗糙， 核仁： 不清。 破骨細(xì)胞與多核巨核細(xì)胞鑒別 相同點(diǎn)：胞體大，不規(guī)則，漿豐富，有顆 粒，多核。 蝎尾狀 脂肪細(xì)胞 是組織細(xì)胞攝取脂肪滴形成 胞體：直徑 3050um，圓形或橢圓行，邊緣 不整齊 胞核：較小，形狀不規(guī)則，常被擠在一邊， 核染色質(zhì) 致密，無(wú)核仁 胞漿：充滿大量大小不一的脂肪空泡。 造血細(xì)胞 ：為幼稚粒、有核紅細(xì)胞，巨 核 。 （ +++）油滴聚集成片 油滴分級(jí)（ 2） 臨床意義 （ 注意年齡因素 ） 1. 正常成年人骨髓一般（ +++），嬰幼兒－或 +；老年人 ++－ +++，生理性脂肪化 2. 慢性再障：最為多見(jiàn)，達(dá) ++或 +++，各型急、慢性白血病多數(shù)為（ ），少數(shù)為（ +） CAA骨髓 (油滴 ++） 油滴融合（ +++） 增生程度分級(jí) 增生程度 RBC與有核細(xì)胞之比 常見(jiàn)病 增生極度活躍 1:1 各類(lèi)白血病 增生明顯活躍 10:1 各類(lèi)白血病 增貧 增生活躍 20:1 正常骨髓、某些貧血 增生減低 50:1 慢性再障 增生重度減低 200:1 急性再障 、急停 臨床分類(lèi)過(guò)程中，增生程度介入兩者之間，以 +/號(hào)表示。 巨核細(xì)胞系統(tǒng)： （ ）正常骨髓涂片 巨核細(xì)胞數(shù)目 7136個(gè) (臨床工作中巨核 10個(gè)視為偏少 ） 分類(lèi)可見(jiàn) : 原始巨核（正常骨髓 少 見(jiàn)） 幼稚巨核 成熟巨核（成熟有 血小板形成巨核、成熟無(wú)血 小板 形成巨核） 裸核 血小板： 成堆，散在可見(jiàn)。 骨髓報(bào)告書(shū)寫(xiě)格式 第四部分 骨 髓 （計(jì)數(shù) 200個(gè)有核細(xì)胞） 1 判斷骨髓取材、涂片、染色是否滿意 小粒（ ） 油滴（ ） 2 判斷骨髓增生程度 G= % E= % G/E= 3 粒系百分比（增高、大致正常、減低），各階段 比例如何（左移、大致正常、右移），各階 段粒細(xì)胞形態(tài)有無(wú)異常。 4 淋巴單核細(xì)胞比例形態(tài)如何 5 血小板數(shù)量、分布。 5 淋巴、單核細(xì)胞比例形態(tài)如何