【正文】 上窩、肋間隙出現(xiàn)凹陷）。 64 （四）聲音異常 蟬鳴樣呼吸 表現(xiàn)為吸氣時(shí)產(chǎn)生一種極高的似蟬鳴樣音響，常見(jiàn)于喉頭水腫、喉頭異物等。見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、巴比妥類(lèi)藥物中毒等。 氣體運(yùn)輸 通過(guò)血液循環(huán)將氧由肺運(yùn)送到組織細(xì) 胞，同時(shí)將二氧化碳由組織細(xì)胞運(yùn)送到肺。 當(dāng)變音與消失音之間有差異時(shí)，兩讀數(shù)都應(yīng)記錄收縮壓／變音／消失音 mmHg (kPa) 如： 120／ 80／ 60mmHg 55 ? 定期檢查和校正血壓計(jì) 如血壓計(jì)水銀不足 ， 測(cè)得的血壓值偏低 ， 如玻璃管上端通氣孔閉塞 ， 測(cè)得收縮壓偏低 ， 舒張壓偏高 。 44 血壓的測(cè)量 血壓計(jì)的種類(lèi) – 水銀血壓計(jì)（ mercury manometer） – 無(wú)液血壓計(jì)（ aneroid manometer） – 電子血壓計(jì) 血壓計(jì)的構(gòu)造 – 加壓氣球和壓力活門(mén) – 袖帶 – 血壓計(jì) 45 46 水銀血壓計(jì) 又稱汞柱血壓計(jì) 組成：玻璃管 、 標(biāo)尺 、 水銀槽三部分 – 玻璃 管管面上標(biāo)有雙刻度 (標(biāo)尺 )0～300mmHg(0～ 40kPa)最小分度值分別為 2mmHg或 ， 玻璃管上端與大氣相通 ， 玻璃管下端和水銀槽相連 優(yōu)點(diǎn) – 測(cè)得數(shù)值準(zhǔn)確可靠 ， 但較笨重且玻璃管部分易破裂 47 血壓計(jì)介紹 臺(tái)式汞柱式血壓計(jì) 通氣孔 0~300mmHg 0~40kpa 標(biāo) 尺 玻璃管 長(zhǎng) 24cm 寬 12cm 袖 帶 底 座 輸氣球 48 血壓的測(cè)量 血壓測(cè)量的方法 【 操作步驟 】 – 核對(duì) – 測(cè)量： 肱動(dòng)脈 /腘動(dòng)脈 – 整理血壓計(jì) – 體位恢復(fù) – 記錄 : ? (1)收縮壓 /舒張壓 ,如120/84mmHg ? (2)收縮壓 /變音 /消失音 ,如 120/84/60mmHg ? 49 用物準(zhǔn)備： 血壓計(jì)、聽(tīng)診器、記錄本、筆。 28 節(jié)律異常 間歇脈 (intermittent pulse) – 指在一系列正常規(guī)則的脈搏中 ,出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏 ,其后有一較正常延長(zhǎng)的間歇 (代償間歇 ) – 二聯(lián)律 (bigeminy)：每隔一個(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一次提前收縮 – 三聯(lián)律 (trigeminy)：每隔二個(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一次提前收縮 – 見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病 29 節(jié)律異常 脈搏短絀 (pulse deficit) – 指單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率 – 特點(diǎn)：心律完全不規(guī)則 心率快慢不一 心音強(qiáng)弱不等 – 見(jiàn)于心房纖顫 30 強(qiáng)弱異常 洪脈 (bounding pulse) – 特點(diǎn)：脈搏強(qiáng)而大 – 見(jiàn)于高熱、甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 細(xì)脈 (small pulse)或絲脈 (thready pulse) – 特點(diǎn)：脈搏弱而小 – 見(jiàn)于心功能不全、大出血、休克、主動(dòng)脈瓣狹窄 31 強(qiáng)弱異常 交替脈 (alternating pulses) – 指節(jié)律正常，而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏 – 見(jiàn)于高血壓性心臟病、冠心病 奇脈 (paradoxical pulse) – 指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失 – 見(jiàn)于心包積液和縮窄性心包炎 – 心包填塞的重要體征之一 水沖脈 (water hammer pulse) – 脈搏驟起驟降，急促有力 – 見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢 32 脈律 脈率 強(qiáng)弱 彈性 60～ 100次 /min ＞ 100次 /min 速脈 ＜ 60次 /min 緩脈 均勻規(guī)則 間歇脈 絀 脈 強(qiáng)弱相等 洪脈、絲脈、交替脈、水沖脈、奇脈 有一定彈性 失去彈性 正常脈搏 異常脈搏 觀察 33 脈搏測(cè)量部位 淺表、靠近骨骼 的大動(dòng)脈均可作為測(cè) 量脈搏的部位。 ② 保暖措施 予毛毯、棉被、電熱毯、熱水袋及熱飲等； 維持室溫在 22～24℃ 左右。 行降溫措施 30min后應(yīng)測(cè)量體溫。 –分口表、肛表、腋表 10 電子體溫計(jì)：采用電子感溫探頭來(lái)測(cè)量體溫，測(cè)得的溫度直 接由數(shù)字顯示，直觀讀數(shù)，測(cè)溫準(zhǔn)確，靈敏度高。 是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的一種 客觀反映，是衡量機(jī)體身心狀況的可靠指標(biāo)。 測(cè)量 體溫測(cè)量的方法 14 三、體溫的測(cè)量 體溫測(cè)量的方法 【 操作步驟 】 口溫 腋溫 肛溫 部位 舌下熱窩 腋窩正中 直腸 方法 閉口鼻呼吸 屈臂過(guò)胸 潤(rùn)滑肛表插入肛門(mén)3～ 4cm 時(shí)間 3分鐘 10分鐘 3分鐘 15 三、體溫的測(cè)量 【 注意事項(xiàng) 】 –測(cè)量體溫前，應(yīng)點(diǎn)清體溫計(jì)的數(shù)量，并檢查體溫計(jì)是否完好，水銀柱是否在 35℃ 以下 –嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、張口呼吸者禁忌口溫測(cè)量 –腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥，腋下出汗較多者，肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計(jì)者禁忌腋溫測(cè)量 –直腸或肛門(mén)手術(shù)、腹瀉、心肌梗死者禁忌肛溫測(cè)量 –嬰幼兒、危重患者、躁動(dòng)患者，應(yīng)設(shè)專人守護(hù)，防止意外 16 三、體溫的測(cè)量 【 注意事項(xiàng) 】 – 若患者不慎咬破體溫計(jì)，首先應(yīng)及時(shí)清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶，若病情允許，可服用粗纖維食物，加速汞的排出 – 避免影響體溫測(cè)量的各種因素。 ★ ★ 21 ③ 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分 給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。 心臟的收縮和舒張引發(fā)了動(dòng)脈血管壁隨著心臟的舒縮而出現(xiàn)周期性的起伏搏動(dòng)形成動(dòng)脈脈搏。 包括： 收縮壓（ systolic pressure) – 心室收縮時(shí)，動(dòng)脈 血壓上升達(dá)到的最高值 舒張壓（ diastolic pressure) – 心室舒張末期，動(dòng)脈 血壓下降達(dá)到的最低值 38 脈壓 :收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓。 50 肱動(dòng)脈 體位 – 手臂位置與與心臟同一水平 ?(1)坐位：平第四肋 ?(2)臥位：平腋中線 患者 :卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直 打開(kāi)血壓計(jì)，垂直放妥，開(kāi)啟水銀槽開(kāi)關(guān) 纏袖帶 :平整置于上臂中部，下緣距肘窩 2～ 3cm，松緊以能插入一指為宜 51 注氣 聽(tīng)診器置肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，一手固定，另一手握加壓氣球，關(guān)氣門(mén)，注氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再升高20～ 30mmHg。 注意事項(xiàng) 56 排除影響因素 ① 袖帶過(guò)窄測(cè)得的血壓值偏高 ， 袖帶過(guò)寬測(cè)得的血壓值偏低 ② 袖帶過(guò)松測(cè)得的血壓值偏高；袖帶過(guò)緊測(cè)得的血壓值偏低 ③ 肱動(dòng)脈高于心臟水平 ④ 肱動(dòng)脈低于心臟水平 ⑤ 視線高于汞柱 ⑥ 視線高于汞柱 注意事項(xiàng) 57 ? 正確充氣 、 放氣： 充氣時(shí)不可過(guò)猛 、 過(guò)快 ， 以免造成患者不適和水銀溢出 ? 重測(cè)血壓： 當(dāng)發(fā)現(xiàn)血壓的搏動(dòng)音聽(tīng)不清或血壓異常時(shí) ， 應(yīng)重復(fù)測(cè)量 。 59 空 氣 呼 吸 道 肺 泡 肺 毛 細(xì) 血 管 肺 動(dòng) 脈 右 心 靜 脈 肺 靜 脈 左 心 動(dòng) 脈 毛 細(xì) 血 管 組 織 細(xì) 胞 O2 CO2 CO2 O2 (一）呼吸過(guò)程 60 正常呼吸及其生理變化 正常呼吸 正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為 16～ 18次／分，節(jié)律規(guī)則，呼吸運(yùn)動(dòng)均勻無(wú)聲且不費(fèi)力?？梢?jiàn)于呼吸肌麻痹、某些肺與胸膜疾病，也可見(jiàn)于瀕死的病人。 65 （五）形態(tài)異常 胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng) 正常女性以胸式呼吸為主。由于 下呼吸道部分梗阻，氣流呼出不 暢所致。計(jì)時(shí)１ min。注射器吸痰 。 87 臉盆、搪瓷杯 2個(gè)，大、中、小毛巾各 1條，橡皮單，紗布，棉球 2個(gè)，洗發(fā)膏或肥皂，梳子，內(nèi)盛熱水（ 40－ 45℃ ）的水桶，污水桶。 ， 減少翻動(dòng)次數(shù)和暴露 ， 防止病人受涼 。 1)生理鹽水：中性 ， 用于清潔口腔 ， 預(yù)防口腔感染 。 (2)去除口臭、口垢，使 患者舒適 ，促進(jìn)食欲。 有菌區(qū)域：（非滅菌區(qū)）未經(jīng)滅菌處理或經(jīng)滅菌處理后被污染的區(qū)域 。 操作步驟 ： 。 ， 以免污染 ， 再回流污染鉗 (鑷 )尖 。 菌面接觸而污染 。 拿起瓶子 ， 倒出少許溶液沖洗瓶口 ， 再由原處按需要倒入無(wú)菌溶液 。 ， 3..檢查消毒指示帶 。 要點(diǎn)與說(shuō)明： ， 使用期限為七天 。 ， 將上層蓋上 ，上下層邊緣對(duì)齊 ， 將開(kāi)口處向上折兩次 。 126 戴無(wú)菌手套 洗凈擦干雙手。 128 戴無(wú)菌手套 ——原則 戴手套之前必須洗手 未戴手套的手只能接觸手套的外面， 已戴手套的手只能接觸手套的內(nèi)面 戴好手套的手只能接觸無(wú)菌區(qū)和無(wú)菌物品 戴好手套的手應(yīng)在自己的視線范圍內(nèi)，避免污染 發(fā)現(xiàn)手套破損或被污染應(yīng)立即更換 第二節(jié) 給藥原則及社區(qū)常用給藥原則 130 一、給藥的基本原則 （一）按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥 （二）嚴(yán)格查對(duì)制度 （三）合理掌握給藥時(shí)間 （四）注意藥物的配伍禁忌 （五）在給藥前，應(yīng)進(jìn)行全面評(píng)估，確保用藥安全 藥物方面 機(jī)體方面。 132 二、社區(qū)和家庭常用藥物的給藥方法 （一）家庭藥物的保管方法及注意事項(xiàng) 合理貯存 特殊人群用藥 （ 1）老年人用藥 （ 2）嬰幼兒用藥 注意事項(xiàng) （ 1）處方藥與非處方藥 （ 2）切忌盲目用藥 （ 5）掌握用藥方法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng) 133 二、社區(qū)和家庭常用藥物的給藥方法 （二）常用給藥方法 口服給藥法 舌下含服 吸入給藥 眼部給藥 耳滴法 滴鼻法 陰道栓塞法 直腸用藥 中藥給藥法 134 口服給藥的優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn) – －最常用、最方便、又比較安全 缺點(diǎn) – －吸收慢，不適用于急救， – －對(duì)意識(shí)不清、嘔吐不止、禁食等患者不宜用此法 135 三、具體操作過(guò)程及注意事項(xiàng) 口服給藥的注意事項(xiàng) – －需吞服的藥物通常用 40～ 60℃ 溫開(kāi)水送下 – －對(duì)牙齒有腐蝕作用的藥物 應(yīng)用吸管吸服后漱口 – －緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時(shí) 不可嚼碎 – －舌下含片 應(yīng)放舌下或兩頰粘膜與牙齒之間待其溶化 – － 健胃藥宜在飯前服，助消化藥及對(duì)胃粘膜有刺激性的藥物宜在飯后服，催眠藥在睡前服，驅(qū)蟲(chóng)藥宜在空腹或半空腹服用 136 三、具體操作過(guò)程及注意事項(xiàng) 口服給藥的注意事項(xiàng) – －抗生素及磺胺類(lèi)藥物 應(yīng)準(zhǔn)時(shí)服藥 – －對(duì)呼吸道粘膜起安撫作用的藥物服用后 不宜立即飲水 – －某些磺胺類(lèi)藥物 服藥后要多飲水 – －服強(qiáng)心甙類(lèi)藥物 需加強(qiáng)對(duì)心率、節(jié)律的監(jiān)測(cè)，脈率低于每分鐘 60次或節(jié)律不齊時(shí)應(yīng)暫停服用，并告知醫(yī)生 137 舌下：舌下粘膜 頸內(nèi)靜脈 —— 全身循環(huán) ， 吸收速度快 ， 沒(méi)有肝臟首過(guò)作用 。 – －準(zhǔn)確判斷陰道口，必須置入足夠深度。 157 中藥給藥法 煎煮方法： –一般藥物煎法； –特殊藥物煎法 服藥指導(dǎo)： –選擇服藥方式 –禁忌 158 二、社區(qū)和家庭常用藥物的給藥方法 （三）各種注射給藥方法 注射原則 注射前準(zhǔn)備 各種注射法 159 注射原則 注射原則 （ principles of injection） –－嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則 –－嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 –－嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 –－選擇合適的注射器和針頭 –－選擇合適的注射部位 –－現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液 –－注射前排盡空氣 –－注藥前檢查回血 –－掌握合適的進(jìn)針角度和深度 –－應(yīng)用減輕患者疼痛的注射技術(shù) 160 各種注射法的進(jìn)針角度和深度 161 一、注射原則 減輕患者疼痛的注射技術(shù) – － 解除患者思想顧慮，分散其注意力，取合適體位，便于進(jìn)針。 （ 2）換藥的基本步驟 （ 3）注意事項(xiàng) 1）換藥前做好解釋工作。使用時(shí)，應(yīng)協(xié)助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要時(shí)在便盆邊緣墊以軟紙、布?jí)|或撒滑石粉，防止擦傷皮膚 221