【正文】 染。包括動機(jī)因素，治療態(tài)度，藥物依賴度，認(rèn)知的程序，支持系統(tǒng)。 （ 4）應(yīng)定期檢查藥箱，已經(jīng)過期的藥物應(yīng)及時更換補(bǔ)充。 舌下含服法 138 吸入法 Inhalation， 應(yīng)用霧化裝置將藥液分散成細(xì)小的霧滴以氣霧狀噴出，使其懸浮在氣體中經(jīng)鼻或口由呼吸道吸入的方法 常用 法： – －超聲波霧化吸入法 – －氧氣霧化吸入法 – －手壓式霧化器霧化吸入法 139 超聲波霧化吸入法 應(yīng)用超聲波聲能將藥液變成細(xì)微的氣霧，再由呼吸道吸入 超聲霧化器 吸入藥液作用 – －控制呼吸道感染，消除炎癥 – －解除支氣管痙攣 – －稀釋痰液，幫助祛痰 – －減輕呼吸道粘膜水腫 140 超聲波霧化吸入器 構(gòu)造 – －超聲波發(fā)生器 – －水槽與晶體換能器 – －霧化罐與透聲膜 – －螺紋管和口含嘴 (或面罩 ) 原理 高頻電能 超聲波聲能 罐內(nèi)的藥液 成為細(xì)微霧滴 進(jìn)入呼吸道 晶體換能器 透聲膜 藥液表面 張力破壞 患者深吸氣 141 【 操作步驟 】 – －檢查霧化器 – －連接霧化器主件與附件 – －加冷蒸餾水于水槽內(nèi) – －加藥 – －核對 – －開始霧化 ：定時；水溫；連續(xù)用的間隔時間 – －結(jié)束霧化 – －操作后處理 142 超聲波霧化吸入法 【 注意事項 】 – － 水槽內(nèi)應(yīng)保持 足夠的水量 ； 水溫不宜超過 60℃ – －保護(hù)藥杯及水槽底部晶體換能器 – －觀察患者痰液排出是否困難 【 健康教育 】 – － 向患者介紹 作用原理、正確的使用方法 – －教給患者深呼吸的方法、用深呼吸配合霧化的方法 143 氧氣霧化吸入 法 借助高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，隨吸氣進(jìn)入呼吸道 結(jié)構(gòu) 原理 – －借助高速氣流通過毛細(xì)管并在管口產(chǎn)生負(fù)壓，將藥液由接鄰的小管吸出；所吸出的藥液又被毛細(xì)管口高速的氣流撞擊成細(xì)小的霧滴，成氣霧噴出 144 氧氣霧化吸入法 【 操作步驟要點(diǎn) 】 – －檢查氧氣霧化吸入器 – －核對 – －連接 – －調(diào)節(jié)氧氣流量 – －開始霧化 – －結(jié)束霧化 – －操作后處理 145 二、氧氣霧化吸入法 【 注意事項 】 – －正確使用 供氧裝置； 注意用氧安全 ；氧氣濕化瓶內(nèi)勿盛水 – －觀察及協(xié)助排痰 – －使用霧化器時，應(yīng)取下濕化瓶 【 健康教育 】 同超聲波霧化吸入法 146 手壓式霧化器霧化吸入法 利用拇指按壓霧化器頂部，使藥液從噴嘴噴出，形成霧滴作用于口腔及咽部氣管、支氣管粘膜而被其吸收 藥物： 擬腎上腺素類藥、氨茶堿或沙丁胺醇等支氣管解痙藥 適用于 支氣管哮喘、喘息性支氣管炎 147 手壓式霧化器霧化吸入法 【 目的 】 – －改善通氣功能 【 操作前準(zhǔn)備 】 – －評估患者并解釋 – －患者準(zhǔn)備 – －護(hù)士自身準(zhǔn)備 – －用物準(zhǔn)備 – －環(huán)境準(zhǔn)備 【 操作要點(diǎn) 】 – －遵醫(yī)囑準(zhǔn)備 – －核對 – －充分搖勻藥液 – － 開始霧化 – －結(jié)束霧化 – －操作后處理 148 三、手壓式霧化器霧化吸入法 【 注意事項 】 – －噴霧器使用后放置陰涼處保存 ，外殼定期清潔 – －使用前檢查 霧化器各部件是否完好，有無松動、脫落等異常情況 – －盡可能延長屏氣時間，然后呼氣 – －每次 1～ 2噴，兩次使用間隔時間不少于 3～ 4小時 149 手壓式霧化器霧化吸入法 【 健康教育 】 – －指導(dǎo)患者或家屬正確使用手壓式霧化吸入器給藥方法。 【 操作步驟 】 – －攜用物床旁，核對 – －協(xié)助患者取屈膝仰臥位，鋪橡膠單及治療巾于會陰下 – －一手戴上指套或手套取出栓劑 – －囑患者盡量放松 – －利用置入器或戴上手套將栓劑沿陰道下后方輕輕送入 5cm，達(dá)陰道穹隆 – －囑咐患者至少平臥 15分鐘，以利藥物擴(kuò)散至整個陰道組織，利于藥物吸收 – －操作后處理 154 【 注意事項 】 – －嚴(yán)格執(zhí)行查對工作。 155 直腸栓劑插入法 【 目的 】 – －直腸插入甘油栓，軟化糞便，以利排出。 – －指導(dǎo)患者放松以及配合的方法，采取提高用藥效果的措施。如需同時注射多種藥物， —般先注射刺激性較弱的藥物，再注射刺激性強(qiáng)的藥物 162 二、注射前準(zhǔn)備 【 用物準(zhǔn)備 】 – －注射盤（亦稱基礎(chǔ)治療盤） – － 注射器及針頭 – －注射藥液 – －治療車下層備 – －注射本或注射卡 【 抽吸藥液 】 163 抽吸藥液 【 方法 】 – －洗手，戴口罩，查對藥物 – －吸取藥液 – （ 1） 自小安瓿內(nèi)吸取藥液 – （ 2） 自大安瓿內(nèi)吸取藥液 – （ 3） 自密封瓶內(nèi)吸取藥液 – －排盡空氣 – －保持無菌 – －洗手 【 注意事項 】 – －嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和查對制度 – －避免污染、保證準(zhǔn)確 – －根據(jù)藥液的性質(zhì)抽取藥液 – －藥液抽吸時間 164 常用注射法 皮內(nèi)注射法 皮下注射法 肌內(nèi)注射 靜脈注射 165 皮內(nèi)注射法 intradermic injection， ID，將少量藥液或生物制品注射于表皮與真皮之間的方法 【 目的 】 – －藥物過敏試驗 – －預(yù)防接種 – －局部麻醉起始 166 皮內(nèi)注射法 【 操作步驟 】 – －按醫(yī)囑吸取藥液 – －核對 – －選擇注射部位 – －消毒 – －二次核對，排盡空氣 – － 穿刺、注射 – －拔針 – －再次核對 – －操作后處理 167 皮內(nèi)注射法 【 注意事項 】 – －嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作制度。 – －指導(dǎo)患者拔針后勿揉擦局部，以免影響結(jié)果的觀察 169 皮下注射法 hypodermic injection ， H， 將少量藥液或生物制劑注入皮下組織 【 目的 】 – －不宜口服給藥、需在一定時間內(nèi)發(fā)生藥效 – －預(yù)防接種 – －局部麻醉用藥 170 皮下注射法 【 操作步驟 】 – －吸取藥液 – －核對 – － 選擇注射部位 – －常規(guī)消毒皮膚、待干 – － 穿刺 – －推藥 －拔針、按壓 －操作后處理 171 皮下注射法 【 注意事項 】 – －嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則 – －對皮膚有刺激的藥物一般不作皮下注射 – －注射前詳細(xì)詢問用藥史 – －過于消瘦者可 捏起局部組織，適當(dāng)減小穿刺角度，進(jìn)針角度不宜超過 45度，以免刺入肌層 【 健康教育 】 – －長期注射者，讓患者了解 建立輪流交替注射部位的計劃，經(jīng)常更換注射部位，以促進(jìn)藥物的充分吸收 172 肌內(nèi)注射 intramuscular injection ,IM， 一定量藥液注入肌肉組織 注射部位選擇 – －最常用的部位： 臀大肌 – －其次： 臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌 173 肌內(nèi)注射 臀大肌注射定位法 – －臀大肌解剖及體表投影 – － 十字法、聯(lián)線法 174 肌內(nèi)注射 臀中肌、臀小肌注射定位法 175 肌內(nèi)注射 股外側(cè)肌注射定位法 – －大腿中段外側(cè) – －成人可取髖關(guān)節(jié)下 10cm至膝關(guān)節(jié)的范圍 – －尤適用于 2歲以下幼兒 上臂三角肌注射定位法 176 肌內(nèi)注射 【 目的 】 – － 用于不宜或不能口服或靜脈注射，且要求比皮下注射更快發(fā)生療效時 【 操作前準(zhǔn)備 】 – －評估患者并解釋 – －患者準(zhǔn)備 – －護(hù)士自身準(zhǔn)備 – －用物準(zhǔn)備 – －環(huán)境準(zhǔn)備 177 肌內(nèi)注射 【 操作步驟 】 – －按醫(yī)囑吸取藥液 – －核對 – －取合適體位，選擇注射部位 – －常規(guī)消毒皮膚，待干 – － 穿刺 – － 推藥 – － 拔針、按壓 – －再次核對 – －操作后處理 178 肌內(nèi)注射 【 注意事項 】 – －嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則 – － 兩種藥物同時注射時，注意 配伍禁忌 – － 2歲以下嬰幼兒 最好選擇臀中肌和臀小肌注射 – －若發(fā)生針頭折斷， 應(yīng)先穩(wěn)定患者情緒，囑患者保持原位不動，固定局部組織，以防斷針移位，同時盡快用無菌血管鉗夾住斷端取出；如斷端全部埋入肌肉，應(yīng)速請外科醫(yī)生處理 – －長期注射者 應(yīng)交替更換注射部位，并選用細(xì)長針頭，以避免或減少硬結(jié)的發(fā)生 179 靜脈注射 intravenous injection ,IV and blood sampling，自靜脈注入藥液或抽取靜脈血標(biāo)本 常用的靜脈： – － 四肢淺靜脈 – － 頭皮靜脈 – － 股靜脈 180 靜脈注射 【 目的 】 – － 靜脈注射 ? （ 1）注入藥物 :不宜口服、皮下、肌內(nèi)注射；需迅速發(fā)揮藥效 ? （ 2）注入藥物作某些診斷性檢查 ? （ 3）靜脈營養(yǎng)治療 【 操作步驟 】 – －四肢靜脈注射 – －小兒頭皮靜脈注射 – －股靜脈注射 181 四肢靜脈注射 按醫(yī)囑吸取藥液 核對 選擇合適靜脈 墊小棉墊 系止血帶 常規(guī)消毒皮膚，待干 囑患者握拳 二次核對 排盡空氣 穿刺 兩松一固定 緩慢注入藥液 拔針、按壓 再次核對 操作后處理 ：記錄的內(nèi)容 182 小兒頭皮靜脈注射 按醫(yī)囑吸取藥液 核對 選擇靜脈 常規(guī)消毒皮膚，待干 二次核對 排盡空氣 穿刺 緩慢推注藥液 注射畢，拔出針頭，按壓局部 再次核對 操作后處理 183 股靜脈注射 按醫(yī)囑吸取藥液 核對 體位 消毒 二次核對 排盡空氣 確定穿刺部位 穿刺 ： 進(jìn)針角度、位置、動靜脈血的判斷 固定針頭，注入藥液 拔針、按壓 （時間） 再次核對 操作后處理安置患者，清理用物 184 靜脈注射 【 注意事項 】 – －嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作制度 – － 靜脈注射對組織有強(qiáng)烈刺激的藥物， 確認(rèn)針頭在靜脈內(nèi)后方可推注藥液 – －采集標(biāo)本的方法、量和時間要準(zhǔn)確 – －嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭處抽取血標(biāo)本 – －血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)注入無菌容器內(nèi) 185 靜脈注射 靜脈注射失敗的常見原因 – －針頭刺入靜脈過少 – －針頭斜面未完全刺入靜脈 – －針頭刺入較深 ，斜面一半穿破對側(cè)血管壁 – －針頭刺入過深，穿破對側(cè)血管壁 186 靜脈注射 特殊患者的靜脈穿刺要點(diǎn) – － 肥胖患者 ： 靜脈上方進(jìn)針，進(jìn)針角度稍加大 (30～ 40176。 3）每次換藥完畢，須將用具放回指定位置，認(rèn)真清洗雙手后方可給別一患者換藥或其他操作。加之身體局部組織受壓，使已有的組織缺氧更加嚴(yán)重 矯形器械使用不當(dāng) – 應(yīng)用石膏固定和牽引時，限制了患者身體或肢體的運(yùn)動，特別是夾板內(nèi)襯墊放置不當(dāng)、石膏內(nèi)不平整或有渣屑、矯形 器械固定過緊或肢體有水腫時，容易使肢體血液循環(huán)受阻，而導(dǎo)致壓瘡發(fā)生 218 壓瘡的預(yù)防 評估 – 高?；颊? – 危險因素 ? (1)可通過 評分方式 對患者發(fā)生壓瘡的危險性進(jìn)行評估 ? (2)評分 ≤16分時，易發(fā)生壓瘡，分?jǐn)?shù)越低，發(fā)生壓瘡的危險性越高 – 易患部位 ? （ 1）壓瘡多發(fā)生于受壓及缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處 ? （ 2）臥位不同，受壓點(diǎn)不同， 好發(fā)部位 亦不同 219 壓瘡的預(yù)防 預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于消除誘發(fā)因素： 避免局部組織長期受壓 – 定時翻身，間歇性解除局部組織承受的壓力 – 保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處 – 正確使用石膏、繃帶及夾板固定 220 壓瘡的預(yù)防 避免摩擦力剪切力的作用 – 患者平臥位時，如需抬高床頭，一般不應(yīng)高于 3017