【正文】 少接觸膠塞其他部分 ，并不得接觸瓶口 。 ， 用拇指與食指或雙手拇指于標(biāo)簽側(cè)將瓶塞邊緣向上翻起 ， 再拉出瓶塞 。 （ 三 ） 取無菌溶液法 溶液密封包裝 ， 經(jīng)無菌后未被污染的溶液 。 要點(diǎn)與說明： 內(nèi) ， 但不可低于腰下 。 操作步驟： 1 .洗手 容器蓋 ， 保持蓋里向下 ，移開容器上方 。 。 。 無菌技術(shù)基本操作法 （ 一 ） 無菌持物鉗的使用法 無菌持物鉗是用來夾取和傳遞無菌物品的器械 ， 常有卵圓鉗 、 三叉鉗和鑷子三種 。 （ 二）操作中保持無菌 ，防止無菌區(qū)被污染 ，無菌物品一經(jīng)取了即便未使用也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。 無菌區(qū)域：經(jīng)過滅菌處理未被污染的區(qū)域。 101 實(shí)施步驟 準(zhǔn)備 核對、解釋 取體位 漱口 檢查口腔 再檢查口腔 再漱口 擦洗 整理 洗手 潤唇 102 特殊口腔護(hù)理 注意事項(xiàng) (1)擦洗時動作要輕柔 ，防止鉗尖碰傷黏膜及牙齦，特別是凝血功能差、容易出血及口腔有潰瘍的患者。 100 特殊口腔護(hù)理 目的 (1)保持口腔清潔、濕潤， 預(yù)防 口腔感染等 并發(fā)癥 。 98 5)14%碳酸氫鈉液：弱堿性 ， 用于口腔真菌感染 。 義齒 不可 浸在 乙醇或熱水 中 ， 以免變色 、 變形和老化 95 牙線剔牙法 尼龍線 、 絲線 、 滌綸線 均可做牙線材料 ， 每日剔牙兩次 ， 餐后剔牙更好 96 常用漱口液及作用 2)朵貝氏液：中性 ， 抑菌 、 除臭 ， 用于口腔炎癥 。 牙膏應(yīng) 不具有腐蝕性 。 50%酒精按摩 。 1小時以后才能沐浴 ， 以免影響消化 。 3 ．使病人舒適，促進(jìn)身心健康，建立良好的護(hù)患關(guān)系。 按摩頭發(fā)，刺激頭部血液循環(huán)，促進(jìn)頭發(fā)的生長 和代謝。電動吸引器 。 ? 不利 ：劇烈多頻的咳嗽，氣道損傷、出血，胸腹部傷口裂開，增加心腦負(fù)荷，氣胸。 危重病人呼吸微弱，可用少許棉花置于病人鼻孔前，觀察棉花被吹動的次數(shù)。 常見于重癥肺炎、廣泛性肺纖維化、大片肺不張、大量胸腔積液等。 68 ② 呼氣性呼吸困難 特點(diǎn)是呼氣費(fèi)力，呼氣時間延長。腹膜炎、大量腹水、肝脾極度腫大，腹腔內(nèi)巨大腫瘤等疾病出現(xiàn)。多見于昏迷病人。s）呼吸。 淺快呼吸 是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，有時呈嘆息樣。 61 呼吸異常 （一）頻率異常 呼吸過速 呼吸頻率超過 24次／分稱為呼吸增快，也稱氣促。即組織換氣，指血液與組織細(xì)胞之間的氣體交換。 58 呼吸的評估與護(hù)理 一、正常呼吸的生理變化 外呼吸 也稱肺呼吸。 ? 正確選擇測量肢體 偏癱 、 一側(cè)肢體外傷或手術(shù)患者 ， 應(yīng)選擇健側(cè)肢體測量血壓 。 協(xié)助病人取舒適的體位。 測量前有下列活動：吸煙、運(yùn)動、情緒變化等，應(yīng)休息 20～30min后再測量。 換算公式： kPa ＝ mmHg mmHg ＝ kPa 40 異常血壓的評估及護(hù)理 異常血壓的評估 –高血壓 (hypertension) – 低血壓 （ hypotension） –脈壓異常 ?(1)脈壓增大 ?(2)脈壓減小 41 高血壓 指 18歲以上成年人收縮壓 ≥140mmHg和 /或舒張壓≥90mmHg 原因 – 原發(fā)性高血壓 – 繼發(fā)性高血壓 高血壓標(biāo)準(zhǔn) – WHO/ISH高血壓分級 (1999年 ) 42 43 低血壓：血壓 低于 90／ 60mmHg（ ／ kPa） 見于大量失血、休克、急性心力衰竭等 脈壓差的變化 ① 脈壓增大 主動脈硬化、主動脈瓣關(guān)閉不全、動靜 脈瘺、甲狀腺功能亢進(jìn)。 脈搏短絀 ： 2位護(hù)士測量 記錄 ：先 記錄在記錄本 ，如 76次 /分，再繪制 在 體溫單 35 絀脈測量法 ： ?由兩名護(hù)士同時測量 ?一人聽心率 ， 一人測脈率 ?由聽心率者發(fā)出“ 始 ” 和 “ 停 ” 口令 ?同時計數(shù) 1min 36 三、脈搏的測量 【 注意事項(xiàng) 】 –選擇合適的測量部位 –勿用拇指診脈，因拇指小動脈的搏動較強(qiáng)，易與患者的脈搏相混淆 –選擇健側(cè)肢體測量 –測量時注意其他方面的異常 –異常脈搏應(yīng)測量 1分鐘 –脈搏細(xì)弱難以觸診時，應(yīng)測心尖搏動 1分鐘 37 血壓的評估與護(hù)理 血壓：指血管內(nèi)流動的血液對血管壁的側(cè)壓力，一般所說的血壓是指體循環(huán)的動脈血壓。 心動過緩 成人脈率 每分鐘少于 60次，稱為緩脈。 ④ 做好搶救準(zhǔn)備 24 脈搏的評估與護(hù)理 脈搏的形成 心臟竇房結(jié)的自律細(xì)胞發(fā)出興奮沖動，傳 至心臟各部，致使心臟收縮。 發(fā)抖、血壓降低、心跳、呼吸頻率減慢、皮 膚蒼白冰冷、躁動不安、嗜睡、意識紊亂、晚期 可能出現(xiàn)昏迷。原因及誘因；治療效果；觀察飲水量、飲食攝取量、尿量及體重變化。 腋溫超過 37℃ 或口溫超 ℃ ，一晝夜體溫波動在1℃ 以上可稱為發(fā)熱。 水銀柱甩至 35度以下。 可用攝氏溫度（ ℃ ）和華氏溫度（ ℉ ）來表示。 第十章 社區(qū)護(hù)理常用技術(shù) 蘭 大基 礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 院 護(hù) 理系 史素杰 ： 生命體征、清潔衛(wèi)生、無菌技術(shù) ： 口服、注射、靜脈 ： 傷口換藥、壓瘡、造口 ： 吸氧、管飼、洗胃、灌腸、導(dǎo)尿 ： 血液、痰、尿、糞 ： 心電圖、血糖儀 第一節(jié) 常用技術(shù) 4 一、生命體征的觀察與護(hù)理 生命體征 （ vital signs）是體溫 (T)、脈搏 (P)、呼吸 (R)和血壓 (BP)的總稱。 第一節(jié) 體溫的評估與護(hù)理 7 （二）正常體溫及其生理變動 正常體溫 一般維持在 37℃ 左右，變化的范圍很小 ,不超過～ ℃ 。 11 可棄式體溫計：為單次使用的體溫計，其構(gòu)造為一含有對熱敏感的化學(xué)指示點(diǎn)薄片 12 感溫膠片（ temperature sensitive tape） – （ 1）對體溫敏感的膠片，可置于前額或腹部，根據(jù)膠片顏色的改變知曉體溫的變化，不能顯示其具體的體溫數(shù)值，只能用于判斷體溫是否在正常范圍 – （ 2）適用于小兒 13 應(yīng)無影響因素如活動、進(jìn)食、冷熱飲、 洗澡、坐浴，灌腸等，如有應(yīng)休息 30分鐘 后再測量。 任何原因引起產(chǎn)熱過多、散熱減少、體溫調(diào)節(jié)障礙、致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞使調(diào)定點(diǎn)上移而引起的體溫升高，超過正常范圍，稱體溫過高。 ② 加強(qiáng)病情的觀察 生命體征；伴隨癥狀 。 ⑤ 心理護(hù)理 22 （二）體溫過低 體溫低于正常稱為體溫過低 （ hypothermia） T﹤35 ℃ 。 ③ 加強(qiáng)監(jiān)測 生命體征觀察，持續(xù)監(jiān)測體溫的變化。 常見于發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、心力衰竭、血容 量不足等。 脈搏的測量 34 脈搏的測量 脈搏測量的方法 【 操作步驟 】 體位：臥位或坐位；手腕伸展，手臂舒適 方法 ：示指、中指、無名指觸脈，不用拇指 壓力：適中 計數(shù)： 30秒 2，脈搏異常、危重患者應(yīng)測 1min。 39 正常血壓 正常成人安靜狀態(tài)下的血壓范圍為收縮壓90～ 140mmHg，舒張壓 60～ 90mmHg，脈壓30～ 40mmHg。 病人準(zhǔn)備： 體位舒適，情緒穩(wěn)定，愿意合作。 ，使水銀全部流回槽內(nèi) ,關(guān)閉水槽開關(guān)，蓋上盒蓋，平穩(wěn)放置。 ? 密切觀察血壓者應(yīng)做到 四定 即定時間 、 定部位 、定體位 、 定血壓計 。 一般連測 2～ 3次 ， 取其最低值 。 內(nèi)呼吸 也稱組織呼吸。 生理變化 年齡；性別；活動；血壓；其它：如環(huán)境溫度 的變化。 62 （三）深度異常 深度呼吸 又稱庫斯莫呼吸，是一種深而規(guī)則的大呼吸，見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒等。 間斷呼吸 又稱畢奧（ Biot39。 鼾聲呼吸 表現(xiàn)為呼吸時發(fā)出一種粗大的鼾聲，由于氣管或支氣管內(nèi)有較多的分泌物積蓄所致。 腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng) 正常男性及兒童以腹式呼吸為主。 常見于氣管阻塞、氣管異物、喉頭水腫等。 ③混合性呼吸困難 特點(diǎn)是吸氣、呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增加。異常呼吸病人或嬰兒應(yīng)測１ min。 ? 不能有效咳嗽原因 ：呼吸道疾病呼吸短促、害怕疼痛、藥物抑制迷走神經(jīng)興奮性、方法不正確。 適應(yīng)癥 –昏迷、年老、體弱等 –氣管插管或氣管切開 78 吸痰法 中心負(fù)壓裝置 。 氧氣療法（ oxygenic therapy） 二、清潔衛(wèi)生 ?頭發(fā)清潔 技 術(shù) ?身體 清潔 技 術(shù) ?口腔 清潔 技 術(shù) 81 頭發(fā)清潔護(hù)理 床上梳頭 床上洗頭 一、頭發(fā)護(hù)理 82 目的 準(zhǔn)備 方法 治療巾、梳子（可由病人自備）、 30% 乙醇、紙袋（放脫落頭發(fā)） 83 去除頭皮屑，使頭發(fā)整齊、清潔，減少感染機(jī)會。 2 ．按摩頭發(fā)，刺激頭部血液循環(huán)，促進(jìn)頭發(fā)的生長和代謝。 88 89 身體清潔護(hù)理技術(shù) (一 )淋浴或盆浴 ， 若遇病人發(fā)生暈厥或滑倒等意外應(yīng)迅速到位救治和護(hù)理 。 ， 一般先近側(cè)后遠(yuǎn)側(cè) ， 如 肢體有傷口 ， 應(yīng)先脫健側(cè) ， 后脫患側(cè)；先穿患側(cè) ， 后穿健側(cè) 。 91 口腔清潔及護(hù)理技術(shù) ? 口腔一般清潔技術(shù) –刷牙法 –義齒護(hù)理 –牙線使用 –漱口水的使用 ? 特殊口腔護(hù)理 92 口腔衛(wèi)生習(xí)慣指導(dǎo) 指導(dǎo)患者 每日晨起、晚上臨睡前 刷牙， 餐后 漱口； 睡前 不應(yīng)進(jìn)食 對牙齒有 刺激性 或 腐蝕性 的食物； 減少 食物中 精制糖類 的含量 應(yīng)盡量選用 外形較小 ， 刷毛 軟硬適中 、 表面光滑 的牙刷 ，不要使用已摩損或硬毛的牙刷 ， 牙刷應(yīng) 每隔三個月更換一次 。 94 義齒的清潔和護(hù)理 使用義齒者要白天佩戴 ， 晚上取下刷凈 ， 浸入 清水中 。 3)13%過氧化氫液：弱堿性 ， 遇有機(jī)物可放出新生氧 ， 抗菌 、 除臭 ， 用于口腔破潰或感染 。 8)%甲硝唑溶液：用于厭氧菌感染 。 適應(yīng)證 高熱、昏迷、危重、禁食、口腔疾患、術(shù)后 等生活不能自理的患者，一般 每日 2～ 3次 。 三、無菌技術(shù) 一、無菌技術(shù)概念 無菌技術(shù)：在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入機(jī)體和保持無菌區(qū)域不被污染的操作和管理辦法。 工作人員要求穿戴整潔 ， 帽子須遮住全部頭發(fā) ， 口罩須蓋住口鼻 ， 刷洗雙手 ， 必要時剪指甲 。 （ 三 ） 無菌物品保管 ， 但有明顯標(biāo)志 內(nèi)并標(biāo)明滅菌日期 （夏天一周，冬天兩周） 。 ， 捏緊鉗 （ 鑷 ） ， 使其尖端閉合在一起于垂直取出 。 要點(diǎn)與說明： ， 容器中裝消毒液深及無菌鉗長度 1/2 。 （ 二 ） 無菌容器的使用法 臨床常用的無菌容器有無菌盒 、 罐 、 盤及貯槽等 ， 用于盛放無菌物品 。 ， 蓋口向下移至容器上方 ， 再小心蓋上 。 外側(cè) 。 ：標(biāo)簽名稱 、 濃度 、 滅菌日期；檢查瓶口包裝是否松動；藥夜有無變質(zhì) ， 沉淀 。 注明日期及時間 ， 已打開過的溶液可保存 24小時 。 ， 手指接觸處對準(zhǔn)標(biāo)簽 。 ， 先把帶子卷好 。 ，綁帶橫向扎捆 ， 注明開包日期及時間 ， 二十四小時內(nèi)可再使用 。 手只可觸及包布外面 ， 避免越過無菌面 。 ，橫鋪于治療盤上 。 應(yīng)注明鋪盤時間 ， 在四小時內(nèi)使用 。 。 取滑石粉涂抹雙手，注意避開無菌區(qū)。 手套戴好后，雙手置胸前，以免污