【正文】 Open book injury Type B2: The lateral pression injury Type B3: Bilateral B injuries TILE 1984/1991 Type B1: Anteriorposterior pression injury fractures are “openbook” pelvic fractures External Rotational Instability They are divided into three stages ?Type B2: Lateral pression injury divided into: B21: Ipsilateral。 易于顯示 L5橫突的撕脫骨折和骶骨外緣的骨折。 顯示髂骨翼因外側(cè)擠壓傷而內(nèi)旋或因前后擠壓傷和剪式損傷所致的外旋 入口位 （ 3）用 途： 顯示骶骨嵌壓骨折或骶骨翼骨折 （ ala fractures） 顯示坐骨棘 (ischial spine)撕脫骨折 入口位 （ 1）重要性： 增加診斷骨盆骨折有價(jià)值的依據(jù) 徹底提高了對(duì)骨盆后方骨間韌帶結(jié)構(gòu) 的診斷水平。 。 1987年 Young和 Burgess根 據(jù)三種投照方式的 X線平片所顯示的骨盆分離的大小進(jìn)而將 LC和APC各分為三個(gè)亞型以及縱向剪切和復(fù)合機(jī)械損傷。 II 前骶髂關(guān)節(jié)增寬；前骶髂、骶結(jié)節(jié) 和骶脊韌帶撕裂；后骶髂韌帶完整。 ? 分別與冠狀面呈 大約 45176。 ＊ 后壁骨折 ＜ 40% ＊ 頭臼適合、無(wú)半脫位 小 結(jié) 手術(shù)目標(biāo) ～ ＊ 解剖復(fù)位關(guān)節(jié)面、減少并發(fā)癥 ＊ 恢復(fù)頭臼適合、關(guān)節(jié)穩(wěn)定 手術(shù)遠(yuǎn)期結(jié)果 優(yōu)良 75%～ 81% 早手術(shù)易復(fù)位，＞ 3周困難 手術(shù)適應(yīng)證 ＊ 頂部負(fù)重區(qū)移位 ＞ 2mm ＊ 關(guān)節(jié)內(nèi)骨片 ＊ CT后壁骨折寬度 ＞ 25% ＊ 頭臼適合性缺失；雙柱骨 折牽引下繼發(fā)性頭臼仍不 適合 髖 臼 骨 折 的 并 發(fā) 癥 早期并發(fā)癥：死亡、感染、神經(jīng)損傷、栓塞、血管損傷、螺釘穿入關(guān)節(jié)、骨折再移位 晚期并發(fā)癥：不愈合、異位骨化、骨壞死、 ===創(chuàng)傷后骨性關(guān)節(jié)炎 髖臼骨折的并發(fā)癥 死亡率： ０ %～２ .５％ 原 因： 肺栓塞 心肌梗死 腦血管意外 60歲 死亡率明顯增加 死 亡 早期并發(fā)癥： ◆ 無(wú)菌切口感染率 1％ ◆ 大宗病例報(bào)告 2%～５％ ◆ Joel Matta 262例感染率 ％ 感 染 原因 ： 尿道、膀胱、腸破裂 開放創(chuàng)傷 同側(cè)肢體開放骨折 肥胖 多發(fā)骨折 感 染 局部軟組織挫傷 皮膚潛行剝脫（ MorelLavallee Lesions） ◆ Letournel： MorelLavallee Lesions感染 率為 % ◆ Hak： 24例 MorelLavallee Lesions， 46% 術(shù)中細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。 神 經(jīng) 損 傷 ◆ 股神經(jīng) 股外側(cè)皮神經(jīng) ◆ Joel Matta（ 1996） 87例， 2例損傷 ◆ Letournel 股外側(cè)皮神經(jīng)損傷率 12% 神 經(jīng) 損 傷 ◆ DVT精確的發(fā)生率（髖臼骨折后）不清 因?yàn)椋? DVT藥物的使用 栓 塞 ◆ DVT的監(jiān)測(cè)： 栓 塞 ◆ Magic Resonance venography（ MRV， 磁共振靜脈造影）是監(jiān)測(cè)大腿及骨盆 DVT可 靠手段 ◆ 肺栓塞率 1% ◆ 大部分醫(yī)生術(shù)后采用防血栓藥直到患者可扶 拐自主活動(dòng) ◆ 低分子肝素使用 ◆ 小腿泵的使用 ◆ 下腔靜脈網(wǎng)使用 栓 塞 ◆ 大宗病例報(bào)導(dǎo) %～ ％ ◆ corona mortis ◆ 固定前柱時(shí)螺釘穿出損傷股淺動(dòng)脈 ◆ 臀上動(dòng)靜脈 血 管 損 傷 ◆ 術(shù)中食道聽診器的使用 ◆ 閉合傷口前的影象增強(qiáng)器的使用 ◆ 術(shù)后 CT檢查，一旦發(fā)現(xiàn)盡快取出 螺 釘 進(jìn) 入 關(guān) 節(jié) ◆ 發(fā)生率為 １％ 原因： 患者不配合 再次外傷 一期固定不妥 二次手術(shù)的效果欠佳 繼 發(fā) 骨 折 移 位 ◆ 少見 ◆ Letournel 4／ 569 （ 21天內(nèi)手術(shù)） ◆ Matta 0／ 262 不 愈 合 ◆ 病因不清 ◆ 使用剝離髂骨外板技術(shù)在無(wú)預(yù)防措施情 況下發(fā)生率為 50%～ 100% ◆ 髂腹股溝入路發(fā)生率低 異 位 骨 化（ HO） ◆ 低劑量放療可減少 HO的發(fā)生率 應(yīng)用： 治療在手術(shù)后第４天開始， 劑量： 700～ 1000 Rad HO 的 預(yù) 防 ◆ 消炎痛（ Indomethacin）可減少 HO的發(fā)生 應(yīng)用： 25mg Tid 術(shù)后第一天使用，持續(xù)用 3～ 6周 術(shù)后三周使用無(wú)意義 HO 的 預(yù) 防 ◆ Dirschl： 75例應(yīng)用 Indomethacin 與 應(yīng)用 Irradiation比較，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差 異 ◆ 但放射療法費(fèi)用高于消炎痛 200倍 HO 的 預(yù) 防 ◆ 不影響髖關(guān)節(jié)功能，不采取手術(shù)方法； ◆ 如需手術(shù)，必須在 HO成熟后； ◆ 注意坐骨神經(jīng)包繞在 HO內(nèi)； ◆ 術(shù)后效果較為肯定。 ◆ 使用與否仍有爭(zhēng)論。 下圖：髂骨斜位頂 弧角 75176。 3. 髂骨翼骨折 入路 恥骨聯(lián)合上方 髂腹股溝入路 前復(fù)合損傷的治療 固定 在恥骨聯(lián)合沿兩個(gè)成 90176。 I受撞擊側(cè)骶骨壓縮性骨折 II受撞擊側(cè)新月型（髂骨翼）骨折 III受撞擊側(cè) LCI或 LCII損傷； 對(duì)側(cè)開書型（ APC）損傷 YOUNG 分 型 APC 恥骨聯(lián)合分離或縱向支骨折 I 恥骨聯(lián)合或前骶髂關(guān)節(jié)輕度增寬， 前骶髂、骶結(jié)節(jié)和骶嵴韌帶受牽拉 但完整。 。 ? 用于確診骨盆骨折（如恥骨支骨折） 是否侵及鄰近的髖關(guān)節(jié)。 入口位 （ 3）用 途： 比其它投射方式更能清楚地顯示在骨盆平面上骨折向前及向后的移位。 出口位 （ 2）用 途 有助于發(fā)現(xiàn)在骨盆平面上的向上移位 觀察骨盆矢狀面的旋轉(zhuǎn) 是骶骨的標(biāo)準(zhǔn)前后位相 出口位 前、后骶骨孔在此投照位顯得很圓，接近或累及骶孔的骨折也可看到。 B22: Contralateral(BucketHandle)。 （ 2）用 途 出口位 （ 1）投照方法： 患者仰臥于 X線臺(tái)上，射線從頭 側(cè)指向骨盆中央與垂線約成 40176。 骨盆 CT （ 2）用 途： 清楚地描述骶骨骨折粉碎和骶髂關(guān)節(jié)分離的程度。 。 TILE 分 型 A型 穩(wěn)定 A1骨盆骨折但未累及骨盆環(huán) A2穩(wěn)定，骨折的骨盆有很小的移位 TILE 分 型 B型 旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，垂直穩(wěn)定。 III骶髂關(guān)節(jié)完全破壞并向側(cè)方移位；