糖尿病診斷和分型ppt課件-文庫吧在線文庫
【正文】 通常在妊娠中期或后期才發(fā)現(xiàn)的糖尿病，稱為妊娠糖尿病。胰島細胞分泌胰島素或多，或少，或正常，而分泌高峰后移。過后，病情進展，仍然要靠外援胰島素控制血糖水平和遏制酮體生成。為了滿足臨床，如果有糖尿病癥狀的患者血糖值不明確時，葡萄糖耐量試驗（ OGTT）是診斷的唯一需要。 從那以后，有關(guān)不同類型糖尿病的病因?qū)W新知識及對于糖尿病并發(fā)癥的血液葡萄糖濃度的預(yù)見值方面的信息大量發(fā)表，因此在 1998年召開了世界衛(wèi)生組織咨詢會議，同時由美國糖尿病協(xié)會專家委員會提出一個重新審定的糖尿病的診斷和分類標準。 目前研究認為，糖尿病是一種終身需要控制的慢性疾病，而且其慢性并發(fā)癥涉及腎臟、眼、心腦血管和神經(jīng)系統(tǒng)，常導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死、下肢壞疽、腎功能衰竭和雙目失明。而如果 β細胞遭到自身免疫反應(yīng)或化學(xué)物質(zhì)的破壞，細胞數(shù)顯著減少，合成胰島素很少或根本不能合成胰島素，則會出現(xiàn) 2型糖尿病。 糖尿病 ? 病因 ? 診斷標準 ? 分型 ? 不 同方法測定血糖其原理的比較 ? 不同樣本測定血糖其結(jié)果比較 ? 血糖的醫(yī)學(xué)決定水平 ? 糖化血紅蛋白 ? 糖耐量試驗 （ OGTT） 一、病因 ? 胰島 β 細胞水平： 由于胰島素基因突變， β 細胞合成變異胰島素，或 β 細胞合成的胰島素原結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，不能被蛋白酶水解，均可導(dǎo)致 2型糖尿病的發(fā)生。 胰島素抵抗在 2型糖尿病的發(fā)病機制中占有重要地位 。 另外在 1985年 WHO又對上述標準進行修訂并且提出了不同血樣的診斷標準 （ Technical Report Series :WHO,1985） （ 如表 1） 。 IFG時 ， mmol/L≤FBG ＜ mmol/L，PBG ≥ mmol/L 修定的空腹葡萄糖標準值 (FBG)與未做修訂的餐后 2小時葡萄糖濃度 (PBG)具有同等的診斷價值。在接受胰島素治療后，胰島 β 細胞功能改善，β 細胞數(shù)量也有所增加，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可以減少胰島素的用量，這就是所謂的 蜜月期 ，可持續(xù)數(shù)月。起病緩慢 、隱匿，部分病人是在健康檢查或檢查其他疾病時發(fā)現(xiàn)的 。與自身免疫反應(yīng)無關(guān)聯(lián)，血清中不存在胰島細胞抗體及胰島素自身抗體。 分娩 3個月以后，根據(jù)其血糖水平再做糖尿病臨床分型， 50%～ 70%的妊娠糖尿病在分娩后表現(xiàn)為 2型糖尿病，一部分病人糖耐量恢復(fù)正常，僅個別病人轉(zhuǎn)變?yōu)?1型糖尿病。 CBG與 VBG測定血糖的差別： （動脈血與靜脈血的差別） CBG一般為動脈血和靜脈血的混合體，通常動脈血糖值與血流通暢的毛細血管血糖值相似。 01234560 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10VBG肝素血清血清+血球 EDTA例 惡性腫瘤壞死物可引起骨髓池釋放 ， 癌細胞可產(chǎn)生促粒細胞生成素 ，使粒細胞異常升高 。主要是貧血病人血細胞比例減少，血漿比例增加，其全血糖增高。 指高于或低于該值 ,臨床應(yīng)決定對病人采取適當措施 ,包括明確診斷或增作其它試驗以確定診斷 ,決定或改變治療方案 ,提示預(yù)后等所制定的不同層次的閾值 ,換言之 ,醫(yī)學(xué)決定水平是指可用于排除或確定或提示某一種臨床情況的限值 . 六、血糖的醫(yī)學(xué)決定水平 : 水平一（ ） : 空腹 12小時后的血糖水平等于或低于此水平者可認為符合低血糖癥，應(yīng)考慮適當?shù)闹委煷胧?，此時常伴有焦慮、發(fā)抖、出汗、顫抖及虛弱等。糖化血紅蛋白測定比較粗略，不能用于糖尿病的診斷，而只能作為較長時間糖尿病控制水平的指標。 ? 對于病因尚未明確的昏迷或正在輸注葡萄糖（測血糖當然增高的搶救者）急查糖化血紅蛋白具有鑒別診斷的價值。除非可以立即檢測，否則血樣本應(yīng)該采集在含有氟化鈉和草酸鉀或碘醋酸鋰試管中。 糖尿病 OGTT曲線： 也表現(xiàn)為高水平血糖曲線 ， 但程度介于正常與 DM之間 。 葡萄糖耐量受損代表一種邊緣狀態(tài) ，大血管病變和心血管病死亡率比葡萄糖耐量正常的人高 ， 20～ 30％ 的葡萄糖耐量受損的人 10年內(nèi)會發(fā)展成為臨床顯性糖尿病 。 OGTT臨床意義： 用于 IGT的判定： OGTT2小時血糖在～ mmol/L時稱為 IGT。 如果妊娠期婦女出現(xiàn)糖尿病，標準的OGTT是空腹后口服溶有 75g無水葡萄糖的溶液 250～ 300ml。此試驗應(yīng)禁食 8～ 14小時，其間不限制飲水，但不允許吸煙。但不是診斷糖尿病的敏感指標，不能取代現(xiàn)行的糖耐量試驗，可列為糖尿病的普查和健康檢查的項日。 糖尿病的控制標準： 檢查項目 滿意 良好 尚可 較差 空腹血糖 mmol/L 餐后血糖 mmol/L 七、糖化血紅蛋白 糖化血紅蛋白是血糖和血紅蛋白結(jié)合的產(chǎn)物，即紅血球的血紅蛋白中糖基
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