【正文】 100mg/dL ? 降血糖對減少 CVD是更重要的因素 ADA在糖尿病醫(yī)療指南中所采用的 證據(jù)分級系統(tǒng) (2022開始 ) ? A 級證據(jù) – 依據(jù)妥善實(shí)施，可普遍推廣的強(qiáng)有力的隨機(jī)化對照試驗(yàn)(RCT) – 妥善施行的多中心 RCT – 證據(jù)源于薈萃分析， (metaanalysis)依據(jù)經(jīng)質(zhì)量評估優(yōu)良的文獻(xiàn) – 無可置疑的非試驗(yàn)性證據(jù)，符合牛津大學(xué)詢證醫(yī)學(xué)中心確定的“全或無”規(guī)律 以往全部死亡，治療后，至少一部分可存活，或是以往一部分死亡，治療后無死亡 舉例：胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒 ? B級證據(jù) – 實(shí)施良好的前瞻性隊(duì)列 (定群 )研究 (Cohort Study) ? 實(shí)施良好的前瞻性隊(duì)列研究 ? 登記檔案 (資料 )(registry)的研究隊(duì)列 – 實(shí)施良好的病例 對照研究 ? C級證據(jù) – 對照性差或無對照的研究 ? RCT，但有 2個較重要的或 3個或更多次要的缺陷，可能影響結(jié)果的有效性 ? 觀察性研究，可能有高度偏倚性，例如一病例系列與以往的對照系列作比較 ? 病例系列或病例報(bào)告 – 有爭議的證據(jù)，其影響具支持作用 ? E級證據(jù) ：專家共識或臨床經(jīng)驗(yàn) Remendations (1) ? 成年 DM人 , 每年查血脂至少一次 , 如需要達(dá)標(biāo) , 增加檢測頻率 ? 低風(fēng)險患者 (LDL100mg/dL,HDL50mg/dL,TG150mg/dL 1次 /2年 (E) 篩查 : Remendations(2) ? 生活方式干預(yù) :減少飽和脂肪酸、 TC的攝入 ,降低體重 ,增加體力活動 ,戒煙 .是有效 (A) ? 上述方法不能達(dá)標(biāo)者 :藥物治療 (A) ? 成人主要治療目標(biāo) :降低 LDL,100mg/dL (B) ? 他汀類降低 LDL時 CVD減少 (A) 治療方法和目標(biāo)： Remendations(3) ? 年齡 40歲 ,TC≥135mg/dL,他汀治療使 LDL降低 30%(不管其基線 LDL量多少 )是適當(dāng)?shù)? (A) ? 兒童和青少年 DM,LDL應(yīng)降到 100gm/dL (E) ? TG150mg/dL,HDL40mg/dL(女性 50mg)是合適的 (C) ? 貝特類降低 TG,增加 HDL,對那 些伴 有臨床 CVD、低 HDL、接近正常的 LDL病人能降低 CVD事件 （ A） ? 為了血脂達(dá)標(biāo)， 聯(lián)合 他汀類、貝特類或煙酸類是必要的，但對其事件減少和安全性方面尚無評估 （ E） 成年 DM血脂異常治療的優(yōu)先選擇順序 (1) 1. 降低 LDL 生活方式干預(yù) 首選：他汀類 次選：膽酸螯合劑（樹脂） TC吸收抑制劑 非諾貝特 煙酸 2. 升高 HDL 生活方式干預(yù) 煙酸或貝特類 成年 DM血脂異常治療的優(yōu)先選擇順序 (2) 生活方式干預(yù) 血糖控制 貝特類 (吉非羅齊劑、非諾貝特） 煙酸 大劑量他汀類（同時伴有 LDL升高者） 4. 復(fù)合高脂血癥 首選： 血糖控制 + 大劑量他汀類 次選： 血糖控制 + 他汀類 +貝特類 再次選：血糖控制 + 他汀類 +煙酸 3. 降低 TG 成年 DM血脂異常治療的優(yōu)先選擇順序 (3) 說明： ? 在治療 TG升高前， 首先治療高 LDLch的決策是根據(jù)臨床試驗(yàn)的證據(jù)，表明這些治療藥物是有效和安全的。84:413428. ? CYP1A2 CYP2C9 CYP2C19 CYP2D6 CYP2E1 CYP3A4 ? 對乙酰氨基酚 氟伐他汀 安定 阿米替林 氯胺 阿托伐他汀 ? 咖啡因 二氯芬酸 布洛芬 可待因 乙醇 西立伐他汀 ? 氯氮平 N去甲安定 苯巴比妥 丙咪嗪 氟烷 紅霉素 ? 非那西丁 華法令 奧美拉唑 美托洛爾 非洛地平 ? 苯妥英 去甲替林 利多卡因 ? 奮乃靜 洛伐他汀 ? 鷹爪豆堿 辛伐他汀 ? 普奈洛爾 奎尼丁 ? 硫利達(dá)嗪 維拉帕米 ? 華法令 ? 環(huán)孢素 ? 硝苯吡啶 Emst ,amp。 所以，糖尿病治療早期就應(yīng)采用藥物降低 LDLC水平至目標(biāo)值，以減少心血管并發(fā)癥 Diabetes Care 25:915, 2022 4S 包括 202例 DM CARE 包括 586DM（ 總體 14%） LIPS 包括 210例 DM,降低其心血管主要事件 危險性達(dá) 47% 一系列試驗(yàn)證明：應(yīng)用他汀類藥物能夠降低糖尿病