現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-09泌尿系統(tǒng)疾病下-文庫吧在線文庫
【正文】 征 新月體形成 基底膜增厚“釘狀突”形成 足突融合消失 （光鏡、電鏡、熒光） (1)光鏡 內(nèi)皮細(xì)胞 中性白細(xì)胞 急性彌漫性增生性腎小球腎炎 鏡下病變 增生 系膜細(xì)胞 滲出 變質(zhì) 纖維素樣壞死 基底膜和上皮細(xì)胞間有 駝峰狀 致密物質(zhì)沉積 （ 2）電鏡 （ 3）免疫熒光： 顆粒狀 熒光物堆積 腎小球囊壁上皮顯著增生與滲出的單核細(xì)胞形成 新月體 彌漫性新月體性腎炎 鏡下： （ 1）光鏡 增生 單核細(xì)胞 滲出 纖維蛋白 中性白細(xì)胞 纖維素樣壞死 變質(zhì) （ 2）電鏡 基底膜厚薄不一 電子致密物沉積 有裂孔或缺損 （ 3）免疫熒光 線形熒光 顆粒熒光 熒光陰性 第二節(jié)：腎盂腎炎 ( pyelonephritis ) 病原體感染直接引起的 化膿性炎 ， 主要侵犯 腎盂粘膜和腎間質(zhì) ， 臨床有急性感染的全身癥狀、血尿、白細(xì)胞尿或膿尿、下尿路刺激征。 固縮腎外觀 ， 表面凹陷性瘢痕 。 臨床表現(xiàn) 1. 多尿 、 夜尿；低鈉 、 低鉀血癥 、代謝性酸中毒 2. 高血壓 3. 蛋質(zhì)血癥 、 尿毒癥 結(jié)局 病程長 ， 晚期可引起高血壓 、 腎衰 。 2. 多數(shù)腎小管和腎小球萎縮 、 壞死 、 纖維化 ， 部分腎小管擴(kuò)張； 3. 腎間質(zhì)纖維組織增生 ， 大量淋巴細(xì)胞 、 漿細(xì)胞浸潤 。 腎盂粘膜表面化膿膿性卡它性炎 ， 蜂窩織炎 ? 上行性感染： 腎盂粘膜表面化膿：充血 、 水腫 、多量中性粒細(xì)胞浸潤 → 腎間質(zhì)膿腫 → 腎小管化膿→ 腎小球 （ 晚期 ） 。 ） Ⅱ 型：免疫復(fù)合性疾病 Ⅲ 型：免疫反應(yīng)不明顯型 ? 病理變化 ⒈大體 ：大白腎 ，皮質(zhì)表面常有點(diǎn)狀出血 快速進(jìn)行性腎小球腎炎 ⒉ 光鏡 ：形成新月體 ⑴增生：新月體形成：腎球囊壁層細(xì)胞增生＋單核細(xì)胞 → 細(xì)胞性新月體 ＋纖維成分增多 → 纖維 細(xì)胞性新月體 ＋纖維化 → 纖維性新月體 ⑵滲出：球囊內(nèi)可見炎性滲出物 ⑶變質(zhì)： ⒊電鏡： GBM損傷，缺損或斷裂 ⒋免疫熒光 ：免疫成分與病因相關(guān)，線形（ Ⅰ型），不連續(xù)的顆粒狀（ Ⅱ 型） 新月體性腎小球腎炎 新月體 快速進(jìn)行性腎小球腎炎 腎小球病變表現(xiàn)為體積增大，球囊壁層上皮細(xì)胞增生，形成 “ 新月狀 ” 結(jié)構(gòu)，腎小球內(nèi)毛細(xì)血管袢基底膜增厚 ,球囊內(nèi)有紅細(xì)胞漏出。切面散在粟粒大出血點(diǎn)。 腎病綜合征（ nephrotic syndrome）：大量蛋白尿、全身性水腫、低蛋白癥、高血脂和脂尿。 無癥狀性血尿或蛋白尿 (asymptomatic hematuria or proteinuria)：持續(xù)或復(fù)發(fā)性肉眼血尿或鏡下血尿。 急性腎小球腎炎 腎表面充血，可見有點(diǎn)狀出血灶。 細(xì)胞性新月體
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