現(xiàn)代醫(yī)學基礎(chǔ)-09泌尿系統(tǒng)疾病下(更新版)
【正文】 s） 硬化性腎小球腎炎 ( sclerosing GN ) 機制 ： 各種腎小球腎炎或腎小球病的終末階段 病理變化 ： Grossly:繼發(fā)性顆粒性固縮腎 LM ： 大部分腎小球 (50%)系膜基質(zhì)增生 ,硬化 IM和 EM ： 無意義 臨床 ： 青壯年和老年發(fā)病 慢性腎炎 ,腎功能衰竭，尿毒癥 顆 粒 性 固 縮 腎 慢性腎小球腎炎：腎體積縮小，表面呈顆粒狀 慢性腎小球腎炎 玻璃樣變 腎小球纖維化 慢性腎小球腎炎 玻璃樣變 慢性腎小球腎炎 腎小球體積縮小，相互靠攏，被纖維組織所代替，周圍相應(yīng)的腎小管萎縮消失，間質(zhì)纖維組織增生和慢性炎細胞浸潤。 ⒉ 光 鏡 ： “ 彌漫、球大、核多、色紅 ” Ⅰ 腎小球： ⑴內(nèi)皮細胞、系膜細胞增生 ⑵中性粒細胞滲出 ⑶ → 腎小球缺血 ⑷腎球囊內(nèi)可有出血 Ⅱ 腎小管： 缺血 → 水腫，各種管型 Ⅲ 腎間質(zhì)： 充血、水腫，少量中性粒細胞、淋巴細胞浸潤 系膜細胞和內(nèi)皮細胞增生 PSGN normal 毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎 中性粒細胞浸潤 急性彌漫性增生性腎小球腎炎 病變彌漫，以腎小球為重，表現(xiàn)為腎小球體積增大，球囊內(nèi)毛細血管叢細胞數(shù)目增多，主要是血管內(nèi)皮細胞和血管間質(zhì)細胞，其中以嗜中性白細胞浸潤為特征。 慢性腎炎綜合征 （ chronic nephritic syndrome） ： 起病緩慢 ， 有尿的變化 ， 逐漸發(fā)展為慢性腎功能不全 。電鏡下可見細胞外出現(xiàn)無定形的物質(zhì)，其成分為 ???纖維素嗜中性粒細胞等炎細胞? 滲出 ? 壞死 栓形成纖維素樣壞死，可伴血?????增多的系膜基質(zhì)增厚的基底膜沉積的血漿蛋白?硬化：毛細血管袢塌陷，管腔閉塞，硬化 ? 電鏡：電子致密物沉積 ? 免疫熒光： Ig、補體 → 1）斷續(xù)的顆粒狀熒光 2）連續(xù)的線形熒光 四、臨床表現(xiàn) 急性腎炎綜合征（ acute nephritic syndrome）：起病急，明顯的血尿、輕到中度蛋白尿和水腫，高血壓。切面散在粟粒大出血點。 腎小管病變：上皮細胞變性腔內(nèi)可見管型 腎間質(zhì) 充血水腫 中性白細胞浸潤 ⒊ 電 鏡 ：在基底膜表面有駝峰狀沉積物 ⒋免疫熒光 ： IgG、 C3 毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎，內(nèi)皮和系膜細胞彌漫性增生，上皮下駝峰狀電子致密物 (D)沉積 。 血源性感染：少見 ， 以葡萄球菌感染為主 。 ? 鏡下：病變呈不規(guī)則片狀 ， 腎間質(zhì) 、 腎小管病變較重
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