現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-09泌尿系統(tǒng)疾病下-免費(fèi)閱讀
【正文】 慢性腎盂腎炎 腎體積縮小，質(zhì)地變硬，切面見凹陷處腎皮質(zhì)變薄，皮髓交界不清，腎盂處有脂肪組織增生。 腎皮質(zhì)腎小球 、 腎小管周圍的腎間質(zhì) → 腎小管 →腎盂 急性腎盂腎炎：腎表面及切面多發(fā)散 在的小化膿灶（大體） 急 性 腎 盂 腎 炎 腎間質(zhì)化膿性炎 急 性 腎 盂 腎 炎 腎小管內(nèi)充滿膿細(xì)胞 臨床表現(xiàn) 1. 全身： 起病急劇，發(fā)熱、寒戰(zhàn)，血中 C↑ 2. 局部： ⑴腰痛、腎區(qū)扣打痛 ⑵尿頻、尿急、尿痛 ⑶膿尿、菌尿、蛋白尿、管型尿、血尿 結(jié) 局 大多數(shù)可治愈 ， 但易復(fù)發(fā) → 慢性 。 新月體性腎小球腎炎， 新月體內(nèi)可見溶菌酶陽性的單核巨噬細(xì)胞 (↑)。 急性腎小球腎炎 腎體積增大，切面皮髓分界尚清，皮質(zhì)稍增厚，隨之顏色加深 （高度充血所致）。 快速進(jìn)行性腎炎綜合征（ rapidly progressive nephritic syndrome）：在出現(xiàn)血尿和蛋白尿等尿改變后，迅速出現(xiàn)少尿或無尿，伴蛋脂血癥，引起急性腎衰。如：急性彌漫性增生性腎小球腎炎。 大 紅 腎 蚤 咬 腎 急性腎小球腎炎：腎體積增大，包膜緊張，色紅。 沿 GBM和系膜區(qū)有顆粒狀 IgG和 C3沉積 [臨床病理聯(lián)系 ] 尿的改變 量變 少尿 無尿 系膜細(xì)胞 內(nèi)皮細(xì)胞 增生 毛細(xì)血管受壓 腎缺血 濾過率降低 少尿 無尿 質(zhì)變 血尿 蛋白尿 管型尿 急性腎炎綜合征 [臨床病理聯(lián)系 ] 質(zhì)變 血尿 蛋白尿 管型尿 （ 紅細(xì)胞管型 ） 蛋白管型 水腫：全身性，先見于眼瞼 （ 1）水鈉潴留 （ 2）毛細(xì)血管通透性增加 高血壓： （ 1）水鈉潴留，血容量增加 （ 2）腎缺血，腎素分泌增加 ? 預(yù)后 青少年 95%痊愈，成人預(yù)后較差 轉(zhuǎn)變?yōu)? 慢性腎炎 新月體性腎小球腎炎 （二）快速進(jìn)行性腎小球腎炎 （ rapidly progressive glomerulonephritis,RPGN） ? 病理學(xué)特征：多數(shù)腎小球球囊壁層上皮細(xì)胞增生形成新月體（ cresent） ? 新月體性腎炎 ? 毛細(xì)血管外增生性腎小球腎炎 ? 病因 原發(fā)性 繼發(fā)性 ? 發(fā)病機(jī)理及類型 Ⅰ 型：抗腎小球基底膜性疾病 —— 在 GBM內(nèi)出現(xiàn)IgG和 C3的線性沉積，部分病例為肺出血肺炎綜合征（ Goodpasture綜合征： 患者的抗 GBM抗體與肺泡基底膜發(fā)生交叉反應(yīng)，臨床反復(fù)出現(xiàn)咯血，并有腎功能改變。 急性腎盂腎炎 ? 病變 ： 腎腫大 ， 充血 ， 表面散在小膿腫 。 1. 部分腎小球正常 、 部分代償性肥大 ， 有些球囊
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